李莉娜

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新生兒窒息臨床搶救及治療措施效果評價

李莉娜

【摘要】目的 探討新生兒窒息臨床搶救及治療措施。方法 選取2012年1月～2015年1月在我院接受治療的新生兒窒息患兒100例，其中輕度窒息患兒74例，重度窒息患兒26例，對其實施搶救，比較二者的復(fù)蘇率與后遺癥發(fā)生率。結(jié)果 導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因有羊水異常、臍帶原因、早產(chǎn)和子癇前期等因素，其中羊水異常導(dǎo)致新生兒異常較為常見；輕度窒息與重度窒息患兒的復(fù)蘇率相同，但前者的完全復(fù)蘇率大于后者，復(fù)蘇情況較好（P＜0.05）；重度窒息患兒后遺癥出現(xiàn)率大于輕度窒息患兒（P＜0.05）。結(jié)論 發(fā)生新生兒窒息后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即實施搶救與治療，科學(xué)、準(zhǔn)確地實施搶救步驟，使患兒的完全復(fù)蘇率提高，避免發(fā)生后遺癥。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；后遺癥；完全復(fù)蘇率

新生兒窒息是因為新生兒氣體交換能力較差，且呼吸功能不全導(dǎo)致其難以正常呼吸[1]。為了明確新生兒窒息的原因，制定相應(yīng)的搶救措施，進(jìn)一步提高新生兒的生存質(zhì)量。本文對我院2012 年1月～2015年1月100例新生兒窒息患者，對其窒息原因以及處理措施進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自我院2012年1月～2015年1月100例新生兒窒息患者，采用Apgar評分法評價后發(fā)現(xiàn)均與診斷新生兒窒息的標(biāo)準(zhǔn)相符合。其中男性51例，女性49例。根據(jù)Apgar評分法對新生兒的窒息程度進(jìn)行劃分，分別在新生兒出生后1 min、5 min、10 min作出評分。100例新生兒窒息中有74例輕度窒息，26例重度窒息。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

新生兒出生1 min后，采用阿氏評分對其窒息程度進(jìn)行評價，其中正常8～10分；4～7分為輕度窒息；3～4分為中度窒息；O～3分為重度窒息 (此評定不作為新生兒是否復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)，只說明新生兒復(fù)蘇的效果) 。

1.3 復(fù)蘇搶救措施

（1）對胎兒的呼吸道進(jìn)行清理：胎兒分娩后立刻對其口咽鼻部的分泌物進(jìn)行清除，之后再進(jìn)行Apgar評分。（2）及時建立呼吸：在呼吸道清理干凈后，為了避免嬰兒缺氧需及時建立呼吸。當(dāng)Apgar評分＜4時嬰兒還是無法復(fù)蘇，必須立即對嬰兒加壓給氧，并采用30～40次/min的通氣頻率、20～30 cm H2O的壓力以及呼吸比例為1：2進(jìn)行復(fù)蘇呼吸囊正壓人工呼吸。（3）胸外按壓恢復(fù)循環(huán)：通過以上措施，患兒依然沒有自主呼吸，胎兒心率＜80 次/min時，對患兒進(jìn)行胸外按壓，每按壓3次，正壓通氣1次，每分鐘90次按壓和30次人工呼吸，若能摸到胎兒頸動脈和股動脈搏動則說明按壓有效[3]。（4）采用藥物治療：對極重度窒息的患兒采用藥物治療。進(jìn)行靜脈0.1～0.3 ml/kg與1：1 000的腎上腺素滴注，隨時觀察病情對癥治療[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

分析導(dǎo)致新生兒窒息的原因，觀察搶救之后患兒是否復(fù)蘇，并分別統(tǒng)計輕度窒息患兒與重度窒息患兒的復(fù)蘇情況?；純撼鲈汉蠖ㄆ谶M(jìn)行回訪，統(tǒng)計患兒后遺癥的情況[5]。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

經(jīng)過搶救與治療，患兒復(fù)蘇，10 min后采用Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，若新生兒情況基本好轉(zhuǎn)但評分＜8分則判斷為基本復(fù)蘇，若評分≥8分則判斷為完全復(fù)蘇?？倧?fù)蘇率=（基本復(fù)蘇例數(shù)+完全復(fù)蘇例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息原因

導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因有羊水異常、臍帶原因、早產(chǎn)和子癇前期等因素，其中羊水異常較為常見，見表1。

表1 新生兒窒息原因

2.2 窒息患兒的復(fù)蘇情況

輕度窒息與重度窒息患兒的復(fù)蘇率相同，但前者的完全復(fù)蘇率大于后者，復(fù)蘇情況較好（P＜0.05），見表2。

表2 搶救治療后窒息患兒的復(fù)蘇情況（n）

2.3 輕度及重度窒息患兒的后遺癥情況比較

重度窒息患兒后遺癥出現(xiàn)率大于輕度窒息患兒（P＜0.05），見表3。

表3 窒息患兒的后遺癥情況（n）

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，因新生兒窒息導(dǎo)致新生兒死亡的概率在發(fā)展中國家和在全球范圍內(nèi)分別排在首位和第三位。若處理不及時可能導(dǎo)致胎兒缺氧缺血性腦損傷，嚴(yán)重的甚至致殘[7-8]。宮內(nèi)缺氧是導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息的直接原因，一般情況下通過預(yù)見性的護(hù)理評估可以及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。搶救生命是復(fù)蘇新生兒窒息的主要目的，但同時還要在最大程度上避免因急性缺氧而可能引發(fā)的后遺癥[9]。在搶救新生兒的過程中，正壓通氣是一項非常重要的基本措施。缺血和缺氧都是新生兒窒息的常見后果，很可能損害患兒的多個器官。但重度窒息患兒由于短時間內(nèi)臟損傷嚴(yán)重，發(fā)生后遺癥的幾率較大[10-11]。筆者認(rèn)為，影響新生兒窒息的原因非常多。在產(chǎn)婦分娩的過程中，采取有效的急救措施，如在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期進(jìn)行有效的心理、疼痛等護(hù)理措施，最大限度地降低患者的心理壓力，減少新生兒窒息的發(fā)生率。在必要情況下，給予產(chǎn)婦相應(yīng)的藥物處理等有效措施?？傊?，通過系統(tǒng)性的新生兒復(fù)蘇和復(fù)蘇后護(hù)理能夠全面提升新生兒的成活率，并進(jìn)一步改善新生兒窒息的臨床治療效果，有效提升新生兒的生存質(zhì)量。

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【中圖分類號】R722

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0097-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.067

作者單位：首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100020

Effect Evaluation of Clinical Rescue and Treatment Measures of Neonatal Asphyxia

LI Li’na, Severe medical science, Children's Hospital Affiliated to the Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical neonatal asphyxia rescue and treatment. Methods 100 cases of neonatal asphyxia children were chosen in our hospital from January 2012 to January 2015, 74 cases of children with mild asphyxia, 26 cases of children with severe asphyxia, its implementation of the rescue, compared between the two by recovery rate and incidence of complications. Results The main reason leading to neonatal asphyxia abnormal amniotic fluid, umbilical cord causes preterm birth and preeclampsia and other factors, including the amniotic fluid abnormalities lead to neonatal abnormalities more common, the same recovery rate of mild asphyxia and severe asphyxia, but the former full recovery rate was significantly greater than the latter, the recovery is better (P＜0.05), severe asphyxia sequelae rate is much larger than mild asphyxia (P＜0.05). Conclusion The neonatal asphyxia, rescue and medical treatment should be implemented immediately, scientific and accurate implementation of the rescue steps to make a full recovery rate of children improve, to avoid complications.

[Key words]Neonatal asphyxia, Sequelae, Complete recovery rate