李薇薇 賈天明

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新生兒低血糖腦損傷臨床特征15例分析

李薇薇 賈天明

【摘要】目的 總結(jié)和分析新生兒低血糖腦損傷的臨床特征，探討其危險(xiǎn)因素。方法 選擇我院2013年1月～2015年12月收治的15例新生兒低血糖腦損傷患兒為觀察組，選擇同期我院收治的低血糖不伴腦損傷新生兒20例為對(duì)照組。回顧性分析兩組患兒的臨床資料。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患兒在胎齡、妊娠期糖尿病、低血糖持續(xù)時(shí)間、血糖水平、新生兒驚厥發(fā)生率及首次喂養(yǎng)時(shí)間等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 新生兒低血糖性腦損傷可無臨床癥狀或癥狀不典型，應(yīng)重視早期監(jiān)測(cè)和預(yù)防，盡量早期干預(yù)低血糖，減少腦細(xì)胞損害。

【關(guān)鍵詞】低血糖；新生兒低血糖腦損傷；臨床特征

低血糖是新生兒期較常見的代謝紊亂癥狀之一。暫時(shí)性低血糖一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性低血糖可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，遺留認(rèn)知障礙、視覺障礙、聽力受損及繼發(fā)性癲癇等[1]。本文回顧性分析我院2013年1月～2015年12月15例新生兒低血糖腦損傷患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2013年1月～2015年12月收治的15例新生兒低血糖腦損傷患兒為觀察組，選擇同期我院收治的低血糖不伴腦損傷新生兒20例為對(duì)照組，回顧性分析兩組患兒的臨床資料，比較兩組患兒圍產(chǎn)因素、臨床表現(xiàn)及血糖檢查結(jié)果。

1.2 臨床表現(xiàn)

觀察組患兒2例（13.3%）無明顯癥狀，11例有明顯神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，反應(yīng)差9例，驚厥5例，嗜睡、萎靡9例，吸吮力低下8例，拒乳2例，激惹2例，呼吸暫停3例，肌張力減低7例。對(duì)照組患兒14例（70.0%）無明顯癥狀，部分患兒有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，其中表現(xiàn)為萎靡5例，吸吮力低下3例，肌張力減低6例。

1.3 低血糖處理

血糖＜2.2 mmol/L時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖1～2 ml/kg，然后輸液泵持續(xù)靜脈輸注，滴速4～8 mg/（kg·min），根據(jù)指測(cè)毛細(xì)血糖調(diào)整，維持血糖在3.5～5.5 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患兒在胎齡、妊娠期糖尿病、低血糖持續(xù)時(shí)間、血糖水平、新生兒驚厥發(fā)生率及首次喂養(yǎng)時(shí)間等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

新生兒低血糖可發(fā)生于任何時(shí)段。生理狀態(tài)下，腦的能量幾乎全部來自葡萄糖的有氧代謝。低血糖可影響腦細(xì)胞的能量供給，進(jìn)而影響其正常代謝。由于新生兒可通過增加腦血流量和糖異生途徑，使腦細(xì)胞增加攝取葡萄糖，利用酮體、乳酸及丙酮酸鹽提高能量，新生兒腦細(xì)胞對(duì)低血糖的耐受性較成年人高[2]。嚴(yán)重、持續(xù)長時(shí)間及反復(fù)發(fā)作性低血糖，導(dǎo)致葡萄糖、游離脂肪酸和氨基酸代謝障礙，大量氧自由基釋放，引起神經(jīng)細(xì)胞水腫、細(xì)胞凋亡、神經(jīng)元壞死[3]。

研究表明[4]，低血糖腦損傷的發(fā)生與多種因素有關(guān)。本文結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患兒在胎齡、妊娠期糖尿病、低血糖持續(xù)時(shí)間、血糖水平、新生兒驚厥發(fā)生率及首次喂養(yǎng)時(shí)間等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究相符[5-6]。低血糖使新生兒腦神經(jīng)細(xì)胞能量缺乏、營養(yǎng)狀態(tài)低下，低血糖持續(xù)時(shí)間長，則代謝障礙持續(xù)時(shí)間長，可導(dǎo)致不可逆性神經(jīng)細(xì)胞損傷[7]。而血糖水平越低，腦神經(jīng)細(xì)胞能量供給越少，代謝紊亂越嚴(yán)重，發(fā)生損傷的危險(xiǎn)性越高。新生兒驚厥發(fā)作期間，神經(jīng)細(xì)胞能量需求增加，對(duì)葡萄糖的消耗也會(huì)增加，加重了腦細(xì)胞的易損狀態(tài)。且低血糖新生兒頻繁驚厥發(fā)作可影響神經(jīng)細(xì)胞的代謝，可誘發(fā)或加重腦損傷。胎齡、妊娠期糖尿病、首次喂養(yǎng)時(shí)間也與低血糖腦損傷的發(fā)生有關(guān)。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)這些因素，隨著血糖恢復(fù)，其臨床癥狀會(huì)逐漸改善，一般不會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

新生兒低血糖性腦損傷可無癥狀或癥狀不典型、無特異性，如嗜睡、疲倦少動(dòng)、拒乳，吸吮無力、易激惹等，常被其他癥狀所掩蓋，單靠臨床癥狀難以確診[8-9]。因此，在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健知識(shí)宣教，重視早期監(jiān)測(cè)和預(yù)防，發(fā)生新生兒低血糖時(shí)，盡量早期干預(yù)，減少腦細(xì)胞的損害，并加強(qiáng)隨診以減輕神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

表1 兩組患兒圍產(chǎn)因素、臨床表現(xiàn)及血糖檢查結(jié)果比較

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【中圖分類號(hào)】R722

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0080-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.056

作者單位：鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000

Clinical Characteristics Analysis of 15 Cases With Neonatal Hypoglycemic Brain Injure

LI Weiwei JIA Tianming, Department of pediatrics, The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou university, Zhengzhou He’nan 450000, China

[Abstract]Objective To summarize and analyze the clinical characteristicsof neonatal hypoglycemic brain injury, and to explore its risk factors. Methods 15 cases of children with neonatal hypoglycemic brain injury in our hospital from January 2013 to December 2015 were chosen as the observation group, 20 cases at the same period were chosen as the control group. The clinical data of two groups were retrospectively analyzed. Results The difference of gestational age, gestational diabetes, the duration of hypoglycemia, blood glucose, neonatal seizures and the first feeding time between two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion It may be no clinical signs or the symptoms are not typical of neonatal hypoglycemic brain injure, which should be early detected and prevented, early intervened low blood sugar, to reduce brain damage.

[Key words]Hypoglycemia, Neonatal hypoglycemic brain injury, Clinical characteristics