戚振云 何春來(lái) 程月光 高巖

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血乳酸水平和乳酸清除率對(duì)煤工塵肺合并肺部感染患者預(yù)后評(píng)估的意義

戚振云 何春來(lái) 程月光 高巖

【摘要】目的 探討血乳酸水平和乳酸清除率對(duì)煤工塵肺合并肺部感染患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值。方法 回顧性分析2015年1月～2016年1月86例煤工塵肺合并肺部感染患者的臨床資料，按入院28 d是否存活為標(biāo)準(zhǔn)將86例患者分為存活組（61例）和死亡組（25例）。觀察兩組患者6 h、12 h及24 h血乳酸水平及乳酸清除率差異，不同6 h乳酸清除率患者的存活率差異，以及血乳酸水平、血乳酸清除率與預(yù)后的相互關(guān)系。結(jié)果 死亡組初始乳酸水平高于存活組，死亡組的6 h、12 h及24 h血乳酸水平均高于存活組（P＜0.01）；6 h、12 h及24 h乳酸清除率均低于存活組（P＜0.01）；6 h乳酸清除率≥10%的患者存活率為93.10%，高于乳酸清除率＜10%的患者存活率23.00%（P＜0.01）；多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，6 h、12 h及24 h乳酸清除率是患者死亡的獨(dú)立影響因素（P＜0.01）。結(jié)論 煤工塵肺合并肺部感染患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸水平具有重要意義，6 h、12 h及24 h乳酸清除率可作為評(píng)估患者預(yù)后的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】血乳酸水平；乳酸清除率；煤工塵肺；肺部感染；評(píng)估

煤工塵肺由于患者長(zhǎng)期大量吸入粉塵，沉積肺部，導(dǎo)致患者呼吸功能受損，容易罹患肺部感染，出現(xiàn)代謝紊亂等合并癥，甚至導(dǎo)致死亡。研究[1]表明6 h乳酸清除率與病情發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)，提高乳酸清除率將有助于改善肺部感染患者的器官功能、提高存活率。本研究觀察了86例煤工塵肺合并肺部感染患者血乳酸水平及乳酸清除率的變化，分析兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者預(yù)后評(píng)估的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月入住急診科86例煤工塵肺合并肺部感染患者為研究對(duì)象，均為男性；年齡60～89歲，平均（78±7.62）歲。按住院28 d是否存活為標(biāo)準(zhǔn)將86例患者分為存活組（61例）和死亡組（25例）。

確診為煤工塵肺患者合并肺炎，肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合美國(guó)感染病學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（IDSA/ATS）的CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

所有入選患者入急診后均給予患者集束化治療。所有研究對(duì)象觀察28 d后根據(jù)患者是否存活分為存活組和死亡組。以酶電極法檢測(cè)治療前（0 h）、治療6 h、12 h及24 h血乳酸水平，并計(jì)算乳酸清除率。6 h乳酸清除率=（初始血乳酸水平-6 h血乳酸水平）/初始血乳酸水平×100%，12 h及24 h乳酸清除率計(jì)算方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察存活組和死亡組患者0 h、6 h、12 h及24 h血乳酸水平、乳酸清除率差異，不同6 h乳酸清除率患者的存活率差異，分析患者預(yù)后的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，均數(shù)間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，死亡組6 h、12 h及24 h血乳酸水平及乳酸清除率進(jìn)行多元回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血乳酸水平、乳酸清除率比較

兩組0 h的血乳酸水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；存活組的6 h、12 h及24 h血乳酸水平均低于死亡組（P＜0.01）；6 h、12 h及24 h乳酸清除率均高于死亡組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 不同6 h乳酸清除率患者存活率比較

6 h乳酸清除率＞10%的患者58例，最終存活54例，死亡4例，存活率93.10﹪（54/58）；6 h乳酸清除率＜10%的患者28例，最終存活7例，死亡21例，存活率23.00%（7/28）。 兩組存活率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組血乳酸水平、乳酸清除率比較

2.3 患者預(yù)后影響因素分析

以是否死亡為因變量，6 h、12 h及24 h血乳酸水平、乳酸清除率為自變量進(jìn)行多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，6 h、12 h及24 h乳酸清除率是患者死亡的獨(dú)立影響因素（P＜0.01），血乳酸水平有顯著相關(guān)性。

3 討論

煤工塵肺患者因長(zhǎng)期吸入大量二氧化硅粉塵，易合并慢性支氣管炎及肺部廣泛的纖維化[3]，使呼吸道黏膜及肺組織損傷，導(dǎo)致通氣功能下降，引流受阻。煤工塵肺患者以老年人多發(fā)，因其生理防御能力和免疫功能自然下降等原因使得肺部感染發(fā)病率較高[4]，如果救治不當(dāng)，患者極易出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭，組織灌注不足而死亡，預(yù)后較差。

乳酸是葡萄糖無(wú)氧代謝的終產(chǎn)物[5]，當(dāng)嚴(yán)重感染發(fā)生時(shí)，全身或局部組織灌注不良，組織缺氧，同時(shí)煤工塵肺患者常伴有心肺功能不全，使全身組織氧供進(jìn)一步降低，均會(huì)導(dǎo)致乳酸升高，煤工塵肺患者由于肺臟病變，氧氣不能充分進(jìn)入血液，乳酸升高常于休克早期即已出現(xiàn)。隨著疾病病理過(guò)程的發(fā)展，肝臟細(xì)胞在各種炎癥因子的作用功能?chē)?yán)重受損，導(dǎo)致對(duì)乳酸的處理能力降低，進(jìn)一步導(dǎo)致乳酸濃度升高。本研究顯示死亡組血乳酸水平、6 h、12 h及24 h乳酸清除率大于存活組（P＜0.01），與一些研究文獻(xiàn)結(jié)果一致[6]。另有文獻(xiàn)報(bào)道，乳酸檢查和6 h乳酸清除率對(duì)患者的病情和預(yù)后具有評(píng)估價(jià)值[7]，本研究結(jié)果與此文獻(xiàn)結(jié)果一致。

Arnold等[8]研究了166例重癥感染患者提出6 h乳酸清除率是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究6 h、12 h及24 h血乳酸水平、乳酸清除率為自變量進(jìn)行多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，6 h、12 h及24 h乳酸清除率是患者死亡的獨(dú)立影響因素（P＜0.01），血乳酸水平有顯著相關(guān)性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。因本研究針對(duì)煤工塵肺患者研究樣本較小，尚需大宗樣本研究進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

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[8]Arnold RC，Shapiro NI，Jones AE，et al. Multi-center study of early lactate clearance as a determinant of survival in patients with presumed Sepsis[J]. Shock，2009，32（1）：35.

[9]程麗娟. 煤工塵肺職業(yè)病患者的臨床護(hù)理探析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（5）：153-154.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0065-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.045

作者單位：北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院急診科，北京 102300

Significance of Blood Lactate Level and Lactate Clearance Rate on the Prognosis of Patients With Coal Worker's Pneumoconiosis Complicated With Pulmonary Infection

QI Zhenyun HE Chunlai CHENG Yueguang GAO Yan, Emergency Department, Beijing Jingmei Group General Hospital, Beijing 102300, China

[Abstract]Objective To determine the prognostic value of lactate and lactate clearance to pneumoconiosis complicated with pneumonia of coal miners. Methods Clinical data of 86 coal miners encounter pneumoconiosis complicated with pneumonia were retrospectively analyzed from January 2015 to January 2016. 86 patients were divided into survival group (61 cases) and the death group (25 cases) according to the criteria of whether the hospital admission was 28 days. Observe the two groups of patients with 6 h, 12 h and 24 h blood lactic acid level and lactic acid clearance rate difference, different 6 h lactate clearance rate of patients survival rate differences, as well as blood lactic acid level, blood lactate clearance rate and prognosis of mutual relationship. Results Death group initial lactate levels higher than the survival group and death group 6 h, 12 h and 24 h blood lactate levels were higher than the survival group (P＜0.01), 6 h, 12 h and 24 h lactic acid clearance rate were lower than the survival group (P＜0.01), 6 h lactate clearance rate is more than or equal to 10% of the patients survival rate was 93.10%, higher than the lactic acid clearance rate ＜10% survival rate of patients with 23.00% (P＜0.01), multiple regression analysis found that 6 h, 12 h and 24 h lactic acid clearance rate of death in patients with independent influence factors (P＜0.01). Conclusion It is of great value to observe the lactate level dynamicly in coal miners encounter pneumoconiosis complicated with pulmonary infection. The 6 h, 12 h and 24 h lactate clearance can be used as indicators for prognosis.

[Key words]Lactate level, Lactate clearance, Pneumoconiosis, Pneumonia, Prognosis