石健

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產(chǎn)程不同時(shí)期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩結(jié)局的影響

石健

【摘要】目的 探討產(chǎn)程不同時(shí)期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法 以2014年4月～2015年12月于我院分娩的40例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，依鎮(zhèn)痛時(shí)期不同將入選產(chǎn)婦分為兩組。兩組產(chǎn)婦于不同產(chǎn)程時(shí)期采用羅哌卡因、芬太尼聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛。比較兩組分娩結(jié)局。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦潛伏期疼痛減輕明顯，VAS評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦宮縮素應(yīng)用率（30.0%）高于對(duì)照組（15.0%），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余產(chǎn)程時(shí)間內(nèi)的VAS評(píng)分、產(chǎn)婦分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分的組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 羅哌卡因與芬太尼聯(lián)合用藥阻滯麻醉，分娩鎮(zhèn)痛效果顯著，用藥時(shí)間對(duì)分娩結(jié)果無(wú)明顯影響，應(yīng)用安全有效。

【關(guān)鍵詞】分娩過(guò)程；鎮(zhèn)痛；分娩結(jié)局

社會(huì)進(jìn)步使現(xiàn)代人對(duì)服務(wù)水平的要求越來(lái)越高。在現(xiàn)代產(chǎn)科臨床中，隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛成為一種人性化服務(wù)，開始備受女性的關(guān)注[1]。我國(guó)行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)程時(shí)期以活躍期為主，有研究認(rèn)為早期鎮(zhèn)痛可能增加宮縮素應(yīng)用率，甚至可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)[2]。為進(jìn)一步探究不同產(chǎn)程時(shí)期進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩結(jié)局的影響，本文以40例產(chǎn)婦為例進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年4月～2015年12月于我院分娩的40例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，排除產(chǎn)科禁忌證產(chǎn)婦，入選者均知情同意，自然分娩。產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡（26.82±3.17）歲。依鎮(zhèn)痛時(shí)期不同將入選產(chǎn)婦分為兩組，宮口≤3 cm鎮(zhèn)痛者為實(shí)驗(yàn)組（20例），宮口＞3 cm鎮(zhèn)痛者為對(duì)照組（20例），兩組產(chǎn)婦基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均靜脈通路開放，均以羅哌卡因（0.1%）和芬太尼（2 μg/ml）進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。硬膜外穿刺注入羅哌卡因，注液泵泵注100 ml羅哌卡因、芬太尼混合液體。首次用藥負(fù)荷量8 ml，維持量6 ml/h，PCA量3～5 ml/次，鎖定時(shí)間15 min，側(cè)切產(chǎn)婦酌情追加藥物。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張≤3 cm時(shí)用藥，對(duì)照組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＞3 cm時(shí)用藥。在不同分娩時(shí)間以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）分別對(duì)兩組產(chǎn)婦的疼痛情況進(jìn)行判定，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦分娩方式和新生兒Apgar評(píng)分，比較兩組分娩結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦潛伏期疼痛明顯減輕，VAS評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余各產(chǎn)程時(shí)間內(nèi)，兩組產(chǎn)婦分娩疼痛情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組17例自然分娩成功，2例陰道助產(chǎn)，1例剖宮產(chǎn)，對(duì)照組16例自然分娩成功，3例陰道助產(chǎn)，1例剖宮產(chǎn)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar平均得分（8.9±0.6），對(duì)照組新生兒Apgar平均得分（9.0±0.4），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組6例產(chǎn)婦應(yīng)用宮縮素（30.0%），對(duì)照組3例產(chǎn)婦應(yīng)用宮縮素（15.0%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較

3 討論

由于恐懼疼痛，現(xiàn)階段我國(guó)主觀意愿行剖宮產(chǎn)分娩的女性越來(lái)越多，但剖宮產(chǎn)手術(shù)可能造成手術(shù)副損傷，而且術(shù)后恢復(fù)慢，還會(huì)形成瘢痕子宮，故存在一定危險(xiǎn)性[3-4]。自然分娩的女性，其分娩帶來(lái)的劇烈疼痛會(huì)增加神經(jīng)類物質(zhì)兒茶酚胺的含量，這會(huì)使產(chǎn)婦血壓上升，子宮流血量減少，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，影響新生兒酸堿平衡及心血管功能[5]。本次臨床研究以麻醉鎮(zhèn)痛方式來(lái)減輕女性自然分娩所帶來(lái)的疼痛感，臨床療效顯著，其應(yīng)用既有利于降低剖宮產(chǎn)率，也能在一定程度上降低自然分娩風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯[6-7]。第一產(chǎn)程活躍期鎮(zhèn)痛是我國(guó)現(xiàn)行分娩鎮(zhèn)痛的主要方式方法，雖效果明顯，但無(wú)法緩解潛伏期疼痛，產(chǎn)婦仍要承受一定痛苦[8-9]。本次臨床研究以40例產(chǎn)婦為對(duì)象，分別在第一產(chǎn)程的潛伏期和活躍期以羅哌卡因和芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，研究結(jié)果顯示用藥后，兩組VAS評(píng)分、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分的組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組潛伏期VAS評(píng)分，宮縮素應(yīng)用率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示羅哌卡因與芬太尼聯(lián)合用藥阻滯麻醉，分娩鎮(zhèn)痛效果顯著，用藥時(shí)間對(duì)分娩結(jié)果無(wú)明顯影響，應(yīng)用安全有效。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0044-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.030

作者單位：江蘇省常熟市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 常熟 215500

Effects of Labor Analgesia on Delivery Outcome in Different Stages of Labor

SHI Jian, Department of anesthesia, Changshu City Hospital of traditional Chinese Medicine, Changshu Jiangsu 215500, China

[Abstract]Objective To explore the effect of labor analgesia on the outcome of delivery in different stages of labor. Methods 40 cases of maternal were chosen as the research object from April 2014 to December 2015 in our hospital, according to the different analgesic period will be in two groups of women were divided into groups. Two groups of mothers in different labor period with ropivacaine and fentanyl analgesia. Comparison of two groups of labor outcome. Results Parturient women in the experimental group and latent period of pain was significantly reduced, the VAS score difference between the two groups has statistical significance (P＜0.05). Experimental group of maternal uterine hormone application rate (30.0%) higher than that of the control group (15.0%), group compared with statistical significance (P＜0.05). Comparison of VAS score, the methods of delivery, neonatal Apgar score, the house labor time in the group, there were no statistical differences (P＞0.05). Conclusion Anesthesia with ropivacaine and fentanyl anesthesia, analgesia effect, duration of delivery results without obvious effect, application is safe and effective.

[Key words]Labor process, Analgesia, Delivery outcome