閆大志 林曉瑜 董偉 湯英玲

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微格切片法在腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)生查房中的應(yīng)用研究

閆大志 林曉瑜 董偉 湯英玲

【摘要】目的 采用“微格教學(xué)切片法”，對(duì)腫瘤科臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行查房技能培訓(xùn)，以提高腫瘤科實(shí)習(xí)生查房技能水平，同時(shí)建立一套優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法的腫瘤科實(shí)習(xí)生臨床查房教學(xué)技能培訓(xùn)體系。方法 將32名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生用“微格教學(xué)切片法”進(jìn)行教學(xué)查房培訓(xùn)，培訓(xùn)期前后，所有帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生發(fā)放自制《微格教學(xué)切片法醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生查房技能評(píng)價(jià)表》進(jìn)行打分。 結(jié)果 通過臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生和出科成績(jī)，對(duì)差值進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，由Shapiro-Wilk檢驗(yàn)結(jié)果可以看出，W=0.980 838，P=0.870 0，差值滿足正態(tài)分布。通過配對(duì)t檢驗(yàn)出科成績(jī)高于入科成績(jī)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.78，P＜0.001），出入科成績(jī)差值平均值為8.68分，95%CI（7.17，10.19）。結(jié)論 “微格教學(xué)切片法”對(duì)提高腫瘤科實(shí)習(xí)生查房水平效果確切。

【關(guān)鍵詞】腫瘤科；實(shí)習(xí)生；微格教學(xué)法；臨床教學(xué)

微格教學(xué)（Microteaching）興起于1960年后的美國(guó)教育界，是師范畢業(yè)生和在職教師快速熟練掌握教學(xué)技能的培訓(xùn)方法之一，其常規(guī)方法是利用音頻或視頻等手段，將完整的授課過程記錄下來，然后反復(fù)回放，應(yīng)用微格評(píng)價(jià)法，展開個(gè)人評(píng)價(jià)、同級(jí)評(píng)價(jià)、資深人士點(diǎn)評(píng)，對(duì)傳授技能和授課全程進(jìn)行有效的反饋，受訓(xùn)者及評(píng)價(jià)者一起邊回放邊評(píng)價(jià)，完全發(fā)揮集體的智慧，對(duì)授課中存在的問題，從全方位多角度進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，從而使受訓(xùn)者深刻認(rèn)識(shí)授課中出現(xiàn)的缺點(diǎn)，反被動(dòng)為主動(dòng)改變錯(cuò)誤的行為[1]。微格教學(xué)是一種非?？焖儆行У挠?xùn)練方法，受到許多國(guó)家教育部門的重視。1980年后，北京教育學(xué)院把微格教學(xué)引進(jìn)我國(guó)，在廣大師范院校教育工作者的熱心推動(dòng)下，微格教學(xué)在我國(guó)教育領(lǐng)域不斷發(fā)展，成為教師授課技能培訓(xùn)的重要方法之一。微格教學(xué)不僅在教師授課技能訓(xùn)練方面有非常好的效果，而且對(duì)其他院校的職業(yè)培訓(xùn)也有明顯效果。

醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教工作一般由臨床科室年資較高的醫(yī)師承擔(dān)，因?yàn)獒t(yī)生的工作重心在臨床診療活動(dòng)，所以帶教工作只是一種兼職性質(zhì)，沒有投入太多的精力來研究帶教的有關(guān)問題，臨床醫(yī)生大多沒有經(jīng)過專業(yè)的帶教培訓(xùn)，帶教水平參差不齊，出科考試草草了事，學(xué)生評(píng)語千篇一律。1995年，陳德元等首次提出微格教學(xué)在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)技能培訓(xùn)中的應(yīng)用的必要性和可行性[2]，從此，微格教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域被越來越多地應(yīng)用，如：2003年王永珍等在醫(yī)學(xué)院校微格教學(xué)培訓(xùn)模式進(jìn)行了探索[3]，2004年云小娟在用微格教學(xué)模式訓(xùn)練針灸推拿醫(yī)士生操作能力做了大膽探索[4]，隨后更多的研究者參與了微格教學(xué)與醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合的探索[2-8]，這些先行者大多數(shù)從護(hù)理培訓(xùn)方面進(jìn)行探索，少數(shù)學(xué)者從中醫(yī)針灸和外科方面做了探索，迄今為止還沒有發(fā)現(xiàn)有人在腫瘤內(nèi)科帶教方面從事微格教學(xué)的研究報(bào)道。鑒此，我科采用“微格教學(xué)”法，對(duì)腫瘤科實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)查房培訓(xùn)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在院醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生32名，年齡（22±2）歲，其中男性5名，女性27名，?？?9名，本科13名，均為正規(guī)全日制院校學(xué)生，在校期間已系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)課程。

1.2 方法

所有醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在入科時(shí)進(jìn)行一次查房錄像，錄像結(jié)束后由帶教老師和醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生共同觀看，對(duì)整個(gè)查房過程進(jìn)行逐一反饋評(píng)價(jià)，提出建設(shè)性意見，并用自制《微格切片法醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生查房技能評(píng)價(jià)表》進(jìn)行打分。出科時(shí)對(duì)所有實(shí)習(xí)生再次進(jìn)行查房錄像，用自制《微格切片法醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生查房技能評(píng)價(jià)表》進(jìn)行再次打分，將2次得分情況進(jìn)行比較。在實(shí)施過程中，每一位醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生既是受培訓(xùn)者，又是評(píng)價(jià)者，并參與對(duì)查房效果的自評(píng)與他評(píng)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高臨床查房技能。查房技能評(píng)價(jià)表包括：語言、問診技巧、觸診技巧、叩診技巧、聽診技巧、分析病情技巧、處理醫(yī)囑技巧。

2 評(píng)價(jià)方法

2.1 參考現(xiàn)有的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表，制定《微格切片法醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生查房技能評(píng)價(jià)表》

包括：語言、問診技巧、觸診技巧、叩診技巧、聽診技巧、分析病情技巧、處理醫(yī)囑技巧等情況共12個(gè)條目，總分值為48分，評(píng)價(jià)等級(jí)每項(xiàng)分別為4分、3分、2分、1分。培訓(xùn)前后，分別對(duì)所有帶教老師和醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生發(fā)放《微格切片法醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生查房技能評(píng)價(jià)表》進(jìn)行查房情況調(diào)查，將2次查房分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)可視為自身配對(duì)設(shè)計(jì)，分別求出每個(gè)學(xué)生入科成績(jī)均值、出科成績(jī)均值，以及出入科成績(jī)的差值；首先對(duì)差值進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若差值滿足正態(tài)則使用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)分析，若不滿足正態(tài)，則采用配對(duì)資料的非參數(shù)檢驗(yàn)，從而分析入科成績(jī)和出科成績(jī)有無差異。

2.3 結(jié)果

2.3.1 數(shù)據(jù)描述 表1為參加微格教學(xué)的實(shí)習(xí)生出科和入科成績(jī)及其差值，表2為參加微格教學(xué)實(shí)習(xí)生出科和入科成績(jī)綜合分析，包括：頻數(shù)、均值、標(biāo)準(zhǔn)差、最大值、最小值，圖1為參加微格教學(xué)實(shí)習(xí)生出科和入科成績(jī)的箱式圖。

表1 個(gè)人出科成績(jī)和入科成績(jī)

表2 出科成績(jī)和入科成績(jī)分析

2.3.2 對(duì)差值進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn) 差值的正態(tài)性檢驗(yàn)見表3。

2.3.3 配對(duì)t檢驗(yàn)分析 差值的統(tǒng)計(jì)測(cè)度見表4。

通過配對(duì)t檢驗(yàn)出科成績(jī)高于入科成績(jī)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.78，P＜0.001），出入科成績(jī)差值平均值為8.68分，95%CI（7.17，10.19）。

表3 差值正態(tài)性檢驗(yàn)

表4 差值的統(tǒng)計(jì)測(cè)度

圖1 出科成績(jī)和入科成績(jī)箱式圖

3 討論

以前認(rèn)為正統(tǒng)的帶教方式大多是以帶教老師“填鴨式”的方式進(jìn)行，在以往的帶教方法中，帶教者與受訓(xùn)者是平行線的關(guān)系，帶教者難以一個(gè)受訓(xùn)者的視角去體會(huì)授課過程的教學(xué)效果。老師無法了解其方法對(duì)學(xué)生是否起到啟發(fā)作用，學(xué)生對(duì)所學(xué)的技能也難有一個(gè)確切的感受。“微格教學(xué)” 法則是通過音頻視頻錄像對(duì)受訓(xùn)者所學(xué)習(xí)的操作過程進(jìn)行回顧，其突出優(yōu)點(diǎn)是讓受培訓(xùn)者能夠直接感受到自身細(xì)節(jié)的不足[9]，從而發(fā)現(xiàn)與要求達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)的差距，同時(shí)通過自己、老師和同學(xué)的點(diǎn)評(píng)，可以查漏補(bǔ)缺，完善自身的醫(yī)學(xué)構(gòu)架，不斷提高查房質(zhì)量。

“微格教學(xué)”法的應(yīng)用也使帶教過程更趨規(guī)范，采用“微格教學(xué)”法進(jìn)行臨床帶教，受訓(xùn)者通過反復(fù)回放錄像，很快發(fā)現(xiàn)查房中存在的不規(guī)范的環(huán)節(jié)，帶教老師制定了整改措施，指出缺點(diǎn)和不足，加深受訓(xùn)者的記憶。此外，“微格教學(xué)”法這種運(yùn)用音頻視頻錄像的方法，不僅給受教者提供了新奇的帶教環(huán)境，同時(shí)也激起了醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和改善醫(yī)患溝通方法的興趣。本課題是在腫瘤內(nèi)科基礎(chǔ)理論和醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐之間架起的一座橋梁，是對(duì)臨床帶教理論和方法的直接應(yīng)用。通過反復(fù)實(shí)踐，在鏡頭下查找不足，在鏡頭下提高自身的查房水平與素質(zhì)。本課題的創(chuàng)新之處在于把微格教學(xué)法應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教活動(dòng)中，是微格教學(xué)在中國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域里的一次大膽的嘗試。本課題承蒙北京市教育學(xué)會(huì)微格教學(xué)研究會(huì)王麗霞秘書長(zhǎng)親臨科室指導(dǎo)并提出寶貴意見，承蒙濱州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室王玖主任為本課題做的數(shù)據(jù)處理，在此表示深深的感謝。由于本課題樣本量較少，缺乏傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)照組，自制量化評(píng)分表中不夠精細(xì)，給課題研究帶來一定遺憾。針對(duì)這種情況，將在今后的研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，改進(jìn)評(píng)分量化表，以觀察微格教學(xué)法的作用。

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【中圖分類號(hào)】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0001-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.001

作者單位：榮成市中醫(yī)院內(nèi)六科，山東 榮成 264300

Research on the Application of the Micro Slicing Method in Department of Internal Medicine Rounds in Intern

YAN Dazhi LIN Xiaoyu DONG Wei TANG Yingling, The Sixth Department of Internal Medicine, Rongcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Rongcheng Shandong 264300, China

[Abstract]Objective By using “the microteaching-slice method”, oncology clinical interns are trained in their ward round skills, to improve their skills in ward round. Meanwhile, a systematic training method in ward round for oncology clinical interns, which is superior to the traditional ones, is supposed to be established. Methods 32 clinical interns were trained in ward round by using “the microteaching-slice method”. “Evaluation forms for clinical interns trained by microteaching-slice method”, before and after the training period, all the teachers and interns were graded according to this table. Results Through clinical medical interns and grades, the difference is the normality test, by the Shapiro-Wilk test results can be seen, W=0.980 838, P=0.870 0, difference meet the normal distribution. The paired t test grades higher than in subjects, and the difference has statistical significance (t=11.78, P ＜ 0.001), access to the performance difference average value was 8.68 points, 95% CI (7.17, 10.19). Conclusion "Microteaching slicing method" can improve the level of effective oncology intern rounds.

[Key words]Oncology, Intern, Microteaching, Clinical teaching