華春妹

?

湯藥煎服與外敷聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的安全性與有效性

華春妹

【摘要】目的 探討自擬湯藥煎服與外敷聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的安全性與有效性。方法 隨機(jī)選取2014年7月～2015年12月在我院就診的30名膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按照不同的治療方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組15名患者。對(duì)照組患者口服美洛昔康片進(jìn)行治療，觀察組患者給予自擬補(bǔ)腎活血方進(jìn)行煎服加外敷進(jìn)行治療，比較兩組患者治療后的安全性和有效性。結(jié)果 兩組患者治療后臨床癥狀積分都出現(xiàn)了下降，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組治療后相比，觀察組治療后臨床癥狀積分具有優(yōu)勢(shì)，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療30 d后，對(duì)照組患者中臨床有效率為53．4%，觀察組臨床總有效率為86．7%，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 補(bǔ)腎活血方煎服加外敷聯(lián)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的效果，能夠緩解患者病情，提高患者的恢復(fù)速度，具有良好的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎；中藥內(nèi)服；外敷；安全性；療效

Objective To explore the safety and effectiveness of self decoction combined with external application on the knee Osteoarthritis． Methods 30 patients with knee osteoarthritis in our hospital from July 2014 to December 2015 were randomly selected as the research object，and were divided into control group and observation group according to the different treatment methods，each group of 15 patients． Control group was treated with meloxicam kang tablets for treatment，observation group were given self decoction combined with external application，the safety and effectiveness of the two groups were compared． Results The clinical symptom scores of the two groups were all decreased after treatment，P＜0．05，the difference was statistically significant． After treatment，the clinical symptom score of the observation group was superior compared with the control group after treatment，P＜0．05，the difference was statistically significant． The clinical effective rate was 53．4% in the control group，the total effective rate of the observation group was 86．7% after 30 d treatment，P＜0．05，the difference was statistically significant． Conclusion It has a good effect of bushenhuoxue decoction combined with external application on the knee osteoarthritis． It can alleviate symptoms in patients，improve recovery speed of the patients，with good clinical therapeutic effect．

【Key words】 Knee osteoarthritis，Oral of traditional chinese medicine，External，Safety，Efficacy

膝骨性關(guān)節(jié)炎以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)，在中老年患者群體中具有較高的發(fā)病率，其癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、上下樓梯疼痛、活動(dòng)時(shí)可有摩擦聲響。嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)腫脹、彈響、積液等，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)引起關(guān)節(jié)的畸形、殘廢等，嚴(yán)重危害著中老年患者的身體健康［1］。西醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎主要采用抗炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔注射等來緩解病情，必要時(shí)手術(shù)治療；中醫(yī)治療采用中藥口服加外敷等，我院運(yùn)用自擬補(bǔ)腎活血湯口服結(jié)合消炎止痛膏外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得較好療效。在本次的研究中選取我院的膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究的對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行口服加外敷進(jìn)行治療，探討其安全性和有效性，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年7月～2015年12月在我院就診的30名膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究的對(duì)象，所有患者按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診斷以及治療指南》：X線檢查有骨贅形成；1個(gè)月內(nèi)多數(shù)時(shí)間膝關(guān)節(jié)疼痛；有骨摩擦者［2］。排除對(duì)試驗(yàn)藥物有過敏癥狀者、心腎功能不全的患者和病情嚴(yán)重的患者。將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中有男性患者7名，女性患者8名，年齡50～65歲，平均年齡（62.3±1.4）歲，平均病程（4.92±2.01）個(gè)月。觀察組中有男性患者6名，女性患者9名，年齡55～70歲，平均年齡（63.4±2.4）歲，平均病程（5.21±0.14）個(gè)月。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，因此可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予口服美洛昔康分散片（海南長(zhǎng)安國際制藥有限公司）進(jìn)行治療，1次/d，1片/次，根據(jù)病情劑量可增至2次/d， 1片/次。

觀察組患者給予補(bǔ)腎活血方加止痛消炎軟膏外敷進(jìn)行治療。補(bǔ)腎活血方主要有骨碎補(bǔ)、獨(dú)活、熟地、杜仲、續(xù)斷、鹿含草、牛膝各10 g，黃芪、當(dāng)歸、羌活各15 g，川烏、紅花各6 g，甘草3 g。脾虛濕勝者加生薏仁15 g，茯苓15 g；骨節(jié)肥大、痰濕阻絡(luò)者加半夏和天南星各6 g；寒凝筋脈者加桂枝、防風(fēng)、烏梢蛇各10 g。外敷治療我們用止痛消炎軟膏，成份：獨(dú)活、生南星、生草烏、皂莢、芒硝、冰片等，共奏祛風(fēng)止痛、散結(jié)消腫之功。根據(jù)患者病情辨證論治：風(fēng)寒偏甚者，更用丁香、肉桂、花椒細(xì)末加軟膏中外敷，祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，所謂“寒者熱之”。每貼外敷5 d，間隔1 d再敷。皮膚破損、過敏者停用。

1.3 安全性

在臨床治療過程中，對(duì)照組服用美洛昔康分散片后，有3例出現(xiàn)胃部不適癥狀，予雷尼替丁口服后好轉(zhuǎn)，無其他不良反應(yīng)出現(xiàn)；觀察組在服藥過程中未有不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的疼痛評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分以及行走評(píng)分，總分為18分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腫脹、疼痛等癥狀好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能改善。有效：腫脹、疼痛等臨床癥狀基本消除。無效：腫脹、疼痛等臨床癥狀無變化，甚至加重［3-4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)本次的研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一的分析和處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀積分比較

2組患者治療后臨床癥狀積分都出現(xiàn)了下降，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組治療后相比，觀察組治療后臨床癥狀積分具有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 2組患者臨床癥狀積分比較（分）

2.2 2組患者臨床治療效果比較

治療30 d后，對(duì)照組患者中顯效的有4名患者（26.7%），有效的有4名患者（26.7%），無效的有7名患者（46.7%），臨床有效率為53.4%。觀察組患者中顯效的有7名患者（46.7%），有效的有6名患者（40.0%），無效的有2名患者（13.3%），臨床總有效率為86.7%，經(jīng)檢驗(yàn)χ2=15.364，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在中醫(yī)范疇內(nèi)膝關(guān)節(jié)炎屬于痹證，主要是由肝腎虧虛、筋脈痹阻、氣血瘀滯導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)不便［5］。中醫(yī)認(rèn)為該病多為本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎虧虛、氣血不足為本，以風(fēng)寒濕邪、痰、瘀為標(biāo)，因此治療主要以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、益氣止痛為主，采用中藥加外敷的綜合治療方式［6］。

在本次的研究中觀察組患者使用補(bǔ)腎活血方煎服加上外敷綜合治療，臨床治療效果十分顯著。補(bǔ)腎活血方中主要的成分有骨碎補(bǔ)，性溫和，入腎補(bǔ)骨，具有活血化瘀，續(xù)傷止痛的效果；獨(dú)活、杜仲、熟地以及牛膝等藥物為補(bǔ)肝益腎的良藥，輔助川烏、當(dāng)歸、黃芪、羌活等起到行氣活血化瘀和祛風(fēng)散寒止痛的效果［7］。臨證用藥時(shí)根據(jù)患者不同的癥候進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p。補(bǔ)腎活血方補(bǔ)虛兼祛實(shí)，標(biāo)本兼治。據(jù)相關(guān)的研究表明，補(bǔ)腎中藥對(duì)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的修復(fù)和增殖有促進(jìn)作用，能夠降解破壞關(guān)節(jié)的細(xì)胞，對(duì)蛋白多糖的合成具有抑制的作用，從而提高機(jī)體的免疫功能［8］。蘇達(dá)明等研究表明，補(bǔ)益肝腎的中藥能夠增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)炎兔模型關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的病變，減少軟骨組織的壞死，達(dá)到良好的治療效果。中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效已受到大家認(rèn)可，較之內(nèi)服藥物療法，其療效緩和持久、不良反應(yīng)較少，是理想的骨傷科慢性病療法。我們用止痛消炎膏內(nèi)含獨(dú)活、草烏等，具有祛風(fēng)止痛、散結(jié)消腫之功。中藥外敷使藥物直接透過肌理，疏通氣血，改善患者膝關(guān)節(jié)的微循環(huán)，從而達(dá)到祛濕散寒，疏通經(jīng)絡(luò)的效果。本次研究中觀察組患者治療后的臨床總有效率以及臨床癥狀評(píng)分與對(duì)照組相比具有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，補(bǔ)腎活血方煎服加外敷聯(lián)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的效果，能夠緩解患者疼痛，改善癥狀，延緩疾病發(fā)展，具有良好的臨床治療效果，較為安全可靠。

參考文獻(xiàn)

［1］ 汪麗偉，謝冰，周紅海，等． 針灸配合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的Meta分析［J］． 中國中醫(yī)急癥，2015，24（7）: 1153-1155，1164．

［2］ 閆乾，陳鋒，孫海林，等． 仙靈骨葆膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效性和安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］． 中國藥房，2014（35）: 3333-3338．

［3］ 徐曙． 健膝湯配合中藥外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎脾腎兩虛濕注骨節(jié)證的臨床觀察［J］． 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（7）: 54-56，59．

［4］ 孫麗萍，徐明偉． 中藥內(nèi)服外熨治療膝骨關(guān)節(jié)炎33例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥通報(bào)，2015，14（1）: 49-51．

［5］ 李智富，孟棟棟，田科，等． 塞來昔布聯(lián)合雙醋瑞因?qū)Υ笫蠊顷P(guān)節(jié)炎軟骨炎癥信號(hào)通路的影響［J］． 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32（7）: 1572-1574．

［6］ 柯暉，鄭洲． 懷牛膝對(duì)骨關(guān)節(jié)炎模型膝關(guān)節(jié)滑膜組織中基質(zhì)金屬蛋白酶-3、13和金屬蛋白酶組織抑制劑-1的影響［J］． 解剖學(xué)雜志，2015，38（6）: 672-674．

［7］ 田紅，黃桂華，竇明金． 透明質(zhì)酸治療骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展［J］．中國生化藥物雜志，2015，35（10）: 168-171．

［8］ 劉建． 骨關(guān)節(jié)炎患者骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞功能狀態(tài)與病情進(jìn)展的相關(guān)性［J］． 中國組織工程研究，2015（32）: 5129-5133．

Safe and Effective of Decoction With External in Treatment of Knee Osteoarthritis

HUA Chumei Yinshanhu Hospital of Wuzhong District，Suzhou 215000，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R243

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0148-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．108

作者單位：215000 蘇州市吳中區(qū)尹山湖醫(yī)院