門 嫻

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前置胎盤患者并發(fā)產(chǎn)后出血后行圍產(chǎn)期子宮切除術臨床分析

門 嫻

【摘要】目的 對前置胎盤患者并發(fā)產(chǎn)后出血后行圍產(chǎn)期子宮切除術進行臨床分析。方法 選取2014年5月～2015年5月于我院接受前置胎盤患者90例，其中因前置胎盤后行圍產(chǎn)期子宮切除術患者45例作為觀察組，另外45未行子宮切除術患者作為對照組，觀察比較兩組患者相關高危因素及術中出血量，并對觀察組患者母嬰結局進行分析。結果 觀察組患者各項高危因素均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。同時觀察組患者術中出血量較對照組多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組中25例（55．56%）因失血過多轉入ICU后痊愈；5例（11．11%）因胎兒畸形或死于胎中后進行剖宮取胎；42例新生兒中窒息5例，重度窒息3例，轉到新生兒科室中15例；2例患兒死亡。結論 高齡、經(jīng)產(chǎn)婦、剖腹產(chǎn)史及流產(chǎn)史均為前置胎盤患者的高危因素，提高醫(yī)護人員相關風險意識及手術質量對減少術中出血量及改善母嬰結局具有重要意義?！娟P鍵詞】前置胎盤；產(chǎn)后出血；子宮切除術

Objective To analyse the clinical analysis of peripartum hysterectomy of the placenta previa concurrented postpartum hemorrhage． Methods 90 cases of patients with placenta previa were selected at our hospital from the May 2014 to May 2015，45 cases treated by hysterectomy as the treatment group，and another 45 cases without hysterectomy as the control． We observed the relevant high risk factors，intraoperatve blood soss and the mother-infant end of them． Results The relevant high risk factors of the treatment group was higher than the control，there was statistical significance（P ＜0．05）． The intraoperatve blood soss of the treatment group was more than the control，there was statistical significance（P＜0．05）． There were 25 cases（55．56%）that into the ICU caused by excessive bleeding，and then recovery，5 cases（11．11%）was taken from fetal caused by malformation or died of fetus． There were 5 cases of stifle，3 cases of severe asphyxia，15 cases into the neonatal department，and 2 cases were died of the 42 newborns． Conclusion The advanced age，multipara，history of cesarean section and abortion history was the high risk factors of placenta previa，that has significance to improve the risk awarenes and the operation quality for reducing the bleeding of vagina and improve the mother-infant end．

【Key words】 Placenta previa，Postpartum hemorrhage，Hysterectomy

前置胎盤是一種妊娠晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥，常導致圍產(chǎn)期的大量出血，從而增加子宮切除手術的難度及風險，直接影響產(chǎn)婦的生命安全［1-3］。本次研究對置胎盤患者并發(fā)產(chǎn)后出血后行圍產(chǎn)期子宮切除術進行臨床分析，信息全面完整，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月于我院接受前置胎盤患者90例，其中因前置胎盤后行圍產(chǎn)期子宮切除術患者45例作為觀察組，45例未行子宮切除術患者作為對照組。對照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡為（27.25±3.96）歲，小學或以下學歷12例，中學或大專學歷18例，本科或以上學歷15例；觀察組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均年齡為（27.78±3.42）歲，小學或以下學歷13例，中學或大專學歷19例，本科或以上學歷例13例。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

因前置胎盤患者選擇剖宮產(chǎn)作為妊娠方式，要求術前準備充足的血漿，且由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生進行手術。術中止血是最大的難點之一，目前臨床上常見的止血方式為B-Lynch縫合、宮腔填塞及子宮動脈結扎術等，但當出血量≥2 000 ml時，子宮切除術的風險增大，術中對于血液的需求也變大。一旦出現(xiàn)以上情況需做出切除子宮以挽救患者生命的決策［4-5］。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計觀察兩組患者高危因素，并給予比較，同時觀察兩組患者術中出血量情況。統(tǒng)計觀察組患者母嬰結局，并給予分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 2組患者相關高危因素及術中總出血量比較

觀察組患者各項高危因素均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。同時觀察組患者術中總出血量為（3 022.27±540.24）ml較對照組（385.34±90.03）ml多，差異有統(tǒng)計學意義（t=32.298，P＜0.01）。

表1 2組患者相關高危因素比較n（%）

2.2 觀察組母嬰結局分析

因前置胎盤后行圍產(chǎn)期子宮切除術患者45例，其中25例（55.56%）因術后失血導致休克后轉入ICU，隨后經(jīng)治療后痊愈出院；5例（11.11%）因胎兒畸形或死于胎中后進行剖宮取胎。另外42例患者成功42例新生兒，新生兒中窒息5例，重度窒息3例，轉到新生兒科室中15例；其中2例患兒因腦出血導致呼吸窘迫而死亡，死亡率為4.44%（2/45）。

3 討論

圍產(chǎn)期中的子宮切除術是一項幫助搶救患者生命的急性措施，主要是指24 h內進行的子宮切除術，常常為急診切除術［6-7］。在本次研究中，觀察組患者各項高危因素均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。高齡、經(jīng)產(chǎn)婦、剖腹產(chǎn)史及流產(chǎn)史均為前置胎盤患者的主要高危因素，因此要求醫(yī)護人員具有針對性及技巧性的進行相關手術治療。同時觀察組患者術中出血量較對照組相比較多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組中25例（55.56%）因失血過多轉入ICU后痊愈；5例（11.11%）因胎兒畸形或死于胎中后進行剖宮取胎；42例新生兒中窒息5例，重度窒息3例，轉到新生兒科室中15例；2例患兒死亡。這與陳靜［8］等的相關研究結果一致，對于前置胎盤患者的相關手術水平需要提高，從而幫助提高患者母嬰結局。

綜上所述，高齡、經(jīng)產(chǎn)婦、剖腹產(chǎn)史及流產(chǎn)史均為前置胎盤患者的高危因素，提高醫(yī)護人員相關風險意識及手術質量對減少術中出血量及改善母嬰結局具有重要意義。

參考文獻

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Clinical Analysis of Peripartum Hysterectomy of the Placenta Previa Concurrented Postpartum Hemorrhage

MEN Xian Department of Gynecology，The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0020-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．015

作者單位：473000 南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院婦科