吳珊珊，葉山東，邢燕，梅濤，洪海鷗

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院，a 內(nèi)分泌科，b 健康管理中心，合肥 230001)

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·論著·

高尿酸血癥與體質(zhì)量指數(shù)和脂代謝紊亂關(guān)系的臨床研究

吳珊珊a，葉山東a，邢燕a，梅濤b，洪海鷗b

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院，a 內(nèi)分泌科，b 健康管理中心，合肥 230001)

[摘要]目的了解人群中高尿酸血癥(HUA)的分布，探討其與體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及脂代謝紊亂間的關(guān)系。方法對健康體檢資料完整的10 000名體檢者的血清尿酸水平及相關(guān)臨床指標進行統(tǒng)計分析。按照血清尿酸水平(SUA)將人群分組，比較不同血清尿酸水平人群間脂代謝及BMI的差異，并按照體質(zhì)量數(shù)分組，比較不同體質(zhì)量指數(shù)人群間高尿酸血癥檢出率的差異。結(jié)果(1)10 000名人群中，高尿酸血癥(HUA)者2619例，占26.2%。按年齡分層，各年齡組間男性HUA檢出率無明顯差異(χ2=7.637，P=0.177)；女性50歲后HUA檢出率較50歲前各年齡組顯著增加(χ2=48.190，P=0.000；χ2=14.567，P=0.002；χ2=1.874，P=0.599)；(2)HUA組的膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)水平均顯著高于非高尿酸組，高密度脂蛋白水平顯著低于非HUA組(P<0.05)；(3)HUA組高脂血癥及超重、肥胖檢出率顯著高于非HUA組(P<0.05)；(4)超重及肥胖人群HUA檢出率顯著高于BMI正常人群，且隨BMI升高HUA檢出率增高(P<0.05)。(5)Logistic回歸顯示：BMI、TC和TG是高尿酸血癥發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論肥胖和高脂血癥是發(fā)生高尿酸血癥的危險因素。

[關(guān)鍵詞]高尿酸血癥；高脂血癥；人體質(zhì)量指數(shù)；危險因素

高尿酸血癥(HUA)是血清尿酸合成及代謝障礙導(dǎo)致的疾病。近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展和人們生活方式的改變，HUA的發(fā)病率逐年上升[1]。臨床流行病學(xué)資料顯示，HUA與肥胖及脂代謝紊亂常并行發(fā)生[2-3]。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是篩查肥胖的金標準[4]。本文通過對10 000名健康體檢資料完整的人群進行分析，探討HUA與脂代謝紊亂及BMI間的關(guān)系，為預(yù)防和早期治療HUA及脂代謝紊亂提供依據(jù)。

1對象和方法

1.1研究對象選取2012年1月至2013年1月于安徽省立醫(yī)院健康體檢中心健康體檢資料完整的受檢者10 000例。其中男性8508例，女性1492例；年齡15～95歲，平均46.7歲。

1.2研究方法

1.2.1測定相關(guān)指標方法 (1)身高、體質(zhì)量測量采用SK-II自動身高、體質(zhì)量測量儀測量。(2)血壓為靜息狀態(tài)取坐位用電子血壓計(歐姆龍，松阪株式會社)測量右肱動脈血壓，由固定的兩位醫(yī)師測量3次，取平均值為本次血壓值。(3)體檢者禁食10～12 h后取靜脈血5 mL，測量血清尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.2.2診斷標準(1)HUA診斷標準：男性血清尿酸水平大于>420 μmol/L，女性>350 μmol/L[5]。(2)脂代謝紊亂診斷標準： TC≥5.18 mmol/L或(和)TG≥1.7 mmol/L或(和)LDL-C≥3.37 mmol/L或(和)HDL-C<1.04 mmol/L[6]。(3)肥胖診斷標準：根據(jù)中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南，BMI=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)，將BMI<18.5 kg/m2定義為消瘦，將18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2定義為正常體質(zhì)量，將 24 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2定義為超重，將BMI≥28 kg/m2定義為肥胖。

2結(jié)果

2.1不同性別和年齡人群HUA檢出率 在10 000例體檢者中，檢出2619例HUA，檢出率為26.2%。其中男性8 508例，檢出HUA 2136例，檢出率為25.1%；女性1492例，檢出HUA 483例，檢出率為32.4%。女性HUA檢出率高于男性 (P<0.05)。見表1。

表1　HUA的檢出率在不同年齡、性別人群間比較

2.2 不同尿酸水平人群血脂水平比較

2.2.1不同尿酸水平人群間血脂水平比較 HUA組血清TC、TG、LDL-C水平均高于非HUA組(P<0.05)。非HUA組血清HDL-C水平高于HUA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　不同水平尿酸組人群間血脂水平比較

注：各指標均采用中位數(shù)和5%～95%范圍表示

2.2.2不同尿酸水平人群間高脂血癥檢出率比較 HUA組高TC血癥、高TG血癥、混合型高脂血癥檢出率明顯高于非HUA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.2.3不同尿酸水平人群間BMI、超重和肥胖發(fā)生率比較HUA組BMI值顯著高于非HUA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。超重和肥胖的檢出率顯著高于非HUA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3　不同水平尿酸組人群間各型高脂血癥

表4　不同尿酸組人群間BMI、超重和肥胖比較

2.3不同BMI水平人群HUA發(fā)生率水平比較BMI<18.5 kg/m2人群中，HUA有22例(12.6%)；18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2人群中，HUA有686例(17.9%)；24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2人群中，HUA有1299例(28.6%)；BMI≥28 kg/m2人群中，HUA有612例(42.0%)。不同BMI組間HUA的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=202.066，P<0.05)。HUA在人群中的構(gòu)成比隨BMI增加而逐漸增加的趨勢(χ2=200.943，P<0.05)。

2.4HUA的多因素Logistic回歸以HUA為因變量，以年齡、性別、BMI、收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平為自變量，進行逐步Logistic回歸分析，結(jié)果顯示TC、TG、BMI、DBP、年齡和性別的OR值分別為1.206、1.209、1.127、1.009、1.012、1.459，是大于1的，提示其為HUA的危險因素，LDL和HDL的OR值分別為0.65、0.465，是小于1的，提示其為HUA的保護因素。見表5。

3討論

尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝分解的終產(chǎn)物。HUA是尿酸生成增多和(或)排泄減少所致，嚴重威脅著人們的身體健康。近年來，全球HUA患病人數(shù)逐年上升，各地統(tǒng)計數(shù)據(jù)不盡相同[7-10]。本研究結(jié)果顯示，體檢人群中HUA總檢出率26.2%。其中女性HUA總檢出率顯著高于男性，且主要表現(xiàn)在50歲之后人群中。各年齡組間男性HUA檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示男性HUA與年齡無顯著相關(guān)性[11]。相反，50歲后女性HUA檢出率顯著增加。據(jù)相關(guān)研究[12]顯示，雌激素可促進尿酸排泄。絕經(jīng)后，女性體內(nèi)雌激素水平及腎功能均逐步下降，尿酸排泄障礙，血清尿酸水平增高。

表5　多因素的Logistic回歸分析HUA的危險因素

肥胖癥指體內(nèi)脂肪堆積過多和(或)分布異常、體質(zhì)量增加，是遺傳及環(huán)境因素等多種因素相互作用所致的慢性代謝性疾病。一些研究報告HUA與肥胖密切相關(guān)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，HUA組BMI值及超重、肥胖的檢出率顯著高于正常血清尿酸組，超重和肥胖組的HUA檢出率顯著高于BMI正常及消瘦組，且隨著BMI的增高，HUA的檢出率呈逐漸增加的趨勢。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，超重或肥胖是HUA發(fā)生的獨立危險因素，提示SUA與超重、肥胖間存在內(nèi)在聯(lián)系，與現(xiàn)有研究結(jié)果基本一致[15-16]。肥胖者進食過多，消耗較少，皮下、腹部或內(nèi)臟器官蓄積的脂肪組織增加，新陳代謝中核酸總量增加，嘌呤代謝增加從而尿酸生成增加。且肥胖者多伴周圍組織對胰島素的敏感性下降導(dǎo)致的胰島素抵抗，可抑制尿酸的排泄，導(dǎo)致血尿酸的升高[17-18]。另一方面，有些肥胖者常伴肥胖相關(guān)性腎病，從而影響尿酸排泄，而致血尿酸升高。

人體血脂代謝是一個不斷降解及重新組合的過程，保持著動態(tài)平衡。流行病學(xué)及臨床研究提示，脂代謝紊亂常伴HUA的發(fā)病風(fēng)險增加，兩者之間相互影響，可能具有共同的病理生理機制，即胰島素抵抗[19-20]。其中高TG 血癥與HUA的關(guān)聯(lián)最大，其次是低的HDL血癥[21]。本研究結(jié)果顯示，HUA組血清TC、TG、LDL-C水平顯著高于正常血尿酸組，相反，正常血尿酸組血清HDL-C水平高于HUA組，且HUA組高TC血癥、高TG血癥和混合型高脂血癥檢出率均高于正常血尿酸組。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，TC、TG升高是HUA發(fā)生的獨立危險因素，HDL-C是HUA發(fā)生的保護因素。兩者常合并存在考慮可能為低脂聯(lián)素血癥、3-磷酸甘油醛脫氫酶活性降低、脂蛋白脂酶活性下降、載脂蛋白E2等位基因過度表達及高胰島素血癥等共同作用所致[22-24]。

綜上所述，本研究顯示超重、肥胖和脂代謝紊亂是HUA發(fā)生的主要危險因素。改變不良生活方式，采取健康飲食、增加體力活動等方式對超重及肥胖人群進行早期干預(yù)，早期篩查人群血脂代謝紊亂，將有助于預(yù)防和控制HUA及其相關(guān)疾病的發(fā)生。

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基金項目:安徽省教育廳自然科學(xué)基金(KJ2012Z173)；安徽省自然科學(xué)基金(1508085SMH227)

作者簡介：吳珊珊，碩士在讀，Email：412271347@qq.com 通信作者：葉山東，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，Email：ysd196406@163.com

中圖分類號:R589.7

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.03.003

Corresponding author:Ye Shandong,Email：ysd196406@163.com

(收稿日期：2016-03-01)

Clinical study of relationship between hyperuricemia and body mass index and dyslipidemia

WuShanshan*,YeShandong,XingYan,MeiTao,HongHaiou

(*DepartmentofEndocrinology,AnhuiProvincialHospitalAffliatedtoAnhuiMedicalUniversity,Hefei230001,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the distribution of hyperuricemia in population and explore the relationship between hyperuricemia and body mass index (BMI), lipid metabolism disorder. MethodsSerum uric acid level and relevant clinical indexes of 10 000 individuals with complete data for health physical examination were collected and performs a statistical analysis. The difference of lipid metabolism and BMI were analyzed by serum uric acid level.Meanwhile the differences rate of HUA among populations with different BMI levels were compared. Results(1) The incidence of HUA in 10 000 population was 26.2%(n=2619),furthermore, when stratified by age, there was no significant difference among different age group in the male, ,but the incidence of women was increased with age after 50 years; (2) In the HUA group, the level of serum TG, LDL and BMI were significantly higher than those in Non-HUA group,but the serum HDL level was lower than that in Non-HUA group; (3) The detected rates of overweight,obesity and hyperlipidemia in HUA group were significantly higher than those in Non-HUA group; (4)The detected rate of HUA in overweight and obesity groups were significantly higher than that in normal BMI group, the rate was increased with BMI; (5) Logistic regression showed that BMI,serum TG and TC were independent risk factors of hyperuricemia. ConclusionObesity and hyperlipidemia are the risk factors of hyperuricemia.

[Key words]Hyperuricemia；Hyperlipidemias；Body mass index；Risk factors