宿 佳 韓 琦 盧 楊

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科(150001)

早期飲食運動干預(yù)對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合與并發(fā)癥的影響

宿 佳 韓 琦 盧 楊*

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科(150001)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與社會的進(jìn)步，使得難產(chǎn)兒分娩可通過剖宮產(chǎn)得到解決[1]。然而現(xiàn)階段出現(xiàn)了越來越多的剖宮產(chǎn)適應(yīng)征，每年有越來越多的產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)分娩。產(chǎn)婦采取這種方式分娩時，會伴隨著不良反應(yīng)的出現(xiàn)，例如睡眠質(zhì)量不佳等，并造成切口無法很好地愈合[2]。相關(guān)研究結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)較容易造成切口愈合不良這一并發(fā)癥，主要包括切口血腫、切口脂肪液化等，產(chǎn)婦會因此感到不舒服，而且對產(chǎn)婦的休息和進(jìn)食等都會造成影響，甚至?xí)霈F(xiàn)腸梗阻等[3]。當(dāng)前研究也表明在解決普外手術(shù)切口愈合的問題時應(yīng)使患者得到更完善的飲食指導(dǎo)，并且對搭配飲食與攝取營養(yǎng)給予足夠的重視。為了使創(chuàng)口更好地愈合，要盡量選擇蛋白質(zhì)豐富的食物食用，但是在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合的應(yīng)用比較少見[4]。本文探討了早期飲食運動干預(yù)對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合與并發(fā)癥的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2012年9月～2015年8月選擇在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦118例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎分娩；初產(chǎn)婦且都采取子宮下段剖宮產(chǎn)的方法，均采取硬膜外麻醉的方式；年齡20～45歲；乳房發(fā)育正常；知情同意。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮復(fù)舊不良以及胎盤、胎膜等殘留者；惡露量多達(dá)到或超過月經(jīng)量者；伴高熱、白細(xì)胞急劇升高等產(chǎn)后急性感染癥狀者；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神疾患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為飲食干預(yù)組與對照組各59例。

1.2 護(hù)理方法

兩組均順利完成剖宮產(chǎn)，對照組產(chǎn)后給予常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士與家屬實施干預(yù)，主要為給予鎮(zhèn)痛，腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)類、易消化食物，母乳不足時給予配方奶粉喂養(yǎng)。飲食干預(yù)組：在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上加用積極的早期飲食、鍛煉康復(fù)干預(yù)，飲食原則為高蛋白、高纖維、中等熱量、豐富維生素以及適量脂肪飲食，營養(yǎng)科結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況設(shè)計飲食方案，并及時調(diào)整。熱量每日30～35千卡/kg體重；碳水化合物占55.0%，每日攝入250～300g；蛋白質(zhì)占15%，每日攝入1.4g/kg體重，以魚、肉、蛋、奶、豆類的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主；脂肪占25.0%，全日總脂肪控制在60g以內(nèi)；使用含有較多食物纖維的綠色蔬菜，和產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣相結(jié)合，在分配三餐時，早、中、晚三餐的攝入量分別占一天食物總攝入量的1/5、2/5、2/5。在行為干預(yù)中，由理療科醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦告知術(shù)后不要過多講話或呻吟，指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上進(jìn)行活動鍛煉，防止腹脹變得嚴(yán)重；指導(dǎo)產(chǎn)婦開展自我腹部按摩鍛煉，由右下腹逐漸向左下腹按摩，最終到達(dá)結(jié)腸部位，20次/min ，2次/d；協(xié)助產(chǎn)婦床上翻身及活動肢體，在熱水袋里裝滿50℃的熱水，用毛巾包裹，放到腹部上保持10min，按照結(jié)腸走向，產(chǎn)婦進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，每組8次，3組/d。具體食譜包括陳皮粥、豬蹄花生湯、桂圓紅棗茶、清燉鯽魚湯、棗桃粥、雞蛋大棗湯、黃芪桂圓童子雞等。

1.3 觀察指標(biāo)

康復(fù)情況：觀察與記錄兩組產(chǎn)婦的惡露干凈時間與住院時間。切口愈合情況：良好，子宮切口處疤痕與子宮肌層均勻一致；不良，子宮切口處較正常子宮肌層變薄或疤痕堅硬，在產(chǎn)后7d進(jìn)行判定。其中切口愈合不良包括脂肪液化、切口感染、切口裂開、血腫等。產(chǎn)后并發(fā)癥：觀察與記錄兩組產(chǎn)后非切口愈合并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吸入性肺炎、產(chǎn)褥感染、下肢深靜脈血栓、產(chǎn)后出血等。

1.4 統(tǒng)計方法

分析數(shù)據(jù)時使用SPSS14.0應(yīng)用軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象基本情況比較

兩組對象的年齡、孕周、剖宮產(chǎn)指征、剖宮產(chǎn)時間、剖宮產(chǎn)出血量等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2康復(fù)情況比較

通過詳細(xì)觀察，飲食干預(yù)組的惡露干凈時間與住院時間分別為(3.45±1.33)d和(6.22±1.78)d，均少于對照組(5.22±1.98)d和(8.14±2.19)d(t=5.7、5.2，P均<0.001)。

表1 兩組產(chǎn)婦基線資料對比

2.3 切口愈合情況及產(chǎn)后并發(fā)癥情況

對照組和飲食干預(yù)組研究對象切口愈合不良率，飲食干預(yù)組3.4%(2/59)低于對照組15.3%(9/59)(χ2=4.9、P=0.027)。出現(xiàn)脂肪液化的例數(shù)對照組和飲食干預(yù)組分別是3例和1例，出現(xiàn)切口感染的例數(shù)分別是2例和1例，對照組還有2例血腫、2例切口裂開發(fā)生。飲食干預(yù)組產(chǎn)后吸入性肺炎(1例)、產(chǎn)褥感染(1例)、產(chǎn)后出血(1例)等并發(fā)癥發(fā)生情況均高于對照組(χ2=14.3，P<0.001)。

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及社會諸多因素的影響，當(dāng)前我國剖宮產(chǎn)率大幅增加，子宮切口愈合不良的發(fā)生率也隨之增高[5]。造成切口愈合不良的原因有很多，如微循環(huán)障礙、組織修復(fù)能力減退、血管阻塞導(dǎo)致局部組織缺乏營養(yǎng)等，其中體內(nèi)蛋白質(zhì)含量的不足是其重要因素之一，為此需要加強飲食干預(yù)[6]。本研究顯示飲食干預(yù)組的切口愈合不良率、惡露干凈與住院時間少于對照組，產(chǎn)后吸入性肺炎、產(chǎn)褥感染、下肢深靜脈血栓、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組。表明早期飲食運動干預(yù)能促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)。飲食要注意定餐、定量、定時，消化功能不好時要多餐少食，有煙酒嗜好者勸其戒除。術(shù)后早期適當(dāng)活動，有利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)盆地肌肉肌力恢復(fù)，促進(jìn)惡露及時排除，使并發(fā)癥的發(fā)病幾率降低，防止尿潴留的出現(xiàn)，避免產(chǎn)生下肢深靜脈[7]。

在臨床上我們也需要針對影響切口愈合不良的高危因素積極采取合理的干預(yù)措施。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理膳食和適當(dāng)運動以防營養(yǎng)失衡；術(shù)后要按時巡視，觀察切口情況；術(shù)后2d應(yīng)用紅外線照射切口(2次/d)，以促進(jìn)切口愈合；而術(shù)后產(chǎn)婦食物的消化吸收可刺激腦蠕動和早期腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)能量的攝取[8]。

總之，早期飲食運動干預(yù)可促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后切口愈合，預(yù)防切口愈合不良與其他并發(fā)癥的發(fā)生，從而有利于產(chǎn)婦康復(fù)。

[1] 謝玉麗.干預(yù)產(chǎn)休病區(qū)溫度及濕度對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2015,20(9):118-119.

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[責(zé)任編輯：王麗娜]

2014年黃石醫(yī)藥衛(wèi)生科研立項課題(2014-28)

2016-02-01

2016-07-23

*通訊作者：tangwj7683@163.com