胡建芳 韓雪芹

江蘇省淮安市婦幼保健院(223002)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

旋動(dòng)式可視人工流產(chǎn)器用于終止早期妊娠的臨床效果觀察

胡建芳 韓雪芹

江蘇省淮安市婦幼保健院(223002)

重復(fù)人工流產(chǎn)可導(dǎo)致子宮頸及內(nèi)膜受到不同程度的不可逆損傷[1]。旋動(dòng)式可視人工流產(chǎn)器是通過彈性旋流環(huán)的旋轉(zhuǎn)纏取,剝離妊娠物的方法終止早期妊娠，具有不產(chǎn)生負(fù)壓、無需擴(kuò)張宮頸、安全有效等特點(diǎn)。筆者觀察其臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1～6月在本院自愿接受人工流產(chǎn)手術(shù)婦女220例，根據(jù)自愿選擇的手術(shù)方法分為刮宮組(110例)和旋動(dòng)組(110例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～39歲，配合隨訪，身體健康，排除人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證，停經(jīng)≤50d，陰道彩超確診宮內(nèi)妊娠，孕囊直徑1.0～3.0cm。均簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 儀器

旋動(dòng)式可視人工流產(chǎn)器及一次性旋流環(huán)由山東福瑞達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：XRL-VK(魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許 20100018號(hào))。

1.3 方法

旋動(dòng)組：將一次性旋流軟環(huán)放入手柄前端的卡槽內(nèi)，上推外套管，將旋流環(huán)固定在外套管內(nèi)，送入宮腔后將外套管退回，在彩超引導(dǎo)下，將旋流軟環(huán)置于孕囊處，以200～400轉(zhuǎn)/min的速度按順時(shí)針或逆時(shí)針方向點(diǎn)動(dòng)旋流環(huán)，纏取、剝離孕囊，并在靜止?fàn)顟B(tài)下退出宮頸，檢查纏附的絨毛組織是否完整，再次進(jìn)入宮腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)纏取，觀察有蛻膜纏附于旋流環(huán)，宮頸口有蛻膜組織溢出，將旋轉(zhuǎn)環(huán)套管回退1/2于宮角處清除殘余蛻膜。全程彩超引導(dǎo)下操作，術(shù)后檢查收集的胚胎組織是否與孕周及術(shù)前彩超提示相符，測量并記錄出血量及組織物。刮宮組：在彩超引導(dǎo)下行常規(guī)負(fù)壓吸宮術(shù)。所有研究對象術(shù)前6h均口服米非司酮75mg、術(shù)前1h含化米索前列醇400μg，術(shù)后常規(guī)服用屈螺酮炔雌醇3個(gè)周期，術(shù)后10 d門診復(fù)診，彩超檢查排除宮腔妊娠物殘留及觀察內(nèi)膜厚度，詢問并記錄術(shù)后出血量、出血時(shí)間。術(shù)后40d電話隨訪月經(jīng)恢復(fù)情況。隨訪至術(shù)后3個(gè)月。

1.4 觀察項(xiàng)目

①術(shù)中出血量：旋動(dòng)組以無菌治療巾血漬直徑計(jì)算，血漬直徑5cm計(jì)量為5ml。刮宮組過濾組織物后量杯計(jì)量。②出血時(shí)間：從手術(shù)結(jié)束至陰道流血干凈的天數(shù)。③月經(jīng)恢復(fù)情況：記錄從手術(shù)結(jié)束至月經(jīng)復(fù)潮的天數(shù)及經(jīng)量比既往減少情況。④術(shù)后服用3個(gè)周期屈螺酮炔雌醇后月經(jīng)量較既往仍減少或閉經(jīng)者，宮腔鏡檢查是否存在宮腔粘連，并依照2000年Nasr 等[2]提出的宮腔鏡下的評分系統(tǒng)判斷粘連程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組對象的年齡、月經(jīng)周期、停經(jīng)天數(shù)、人工流產(chǎn)史等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

2.2 術(shù)中、術(shù)后情況

兩組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血天數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 術(shù)后宮頸粘連情況

兩組經(jīng)量較既往減少者中有20例(刮宮組1例拒絕宮腔鏡檢查)于術(shù)后3個(gè)月行宮腔鏡檢查，宮腔粘連及粘連程度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表1 兩組對象一般情況比較±s)

表2 兩組人工流產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后情況比較

*與刮宮組比較P<0.05

表3 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連情況比較[例(%)]

*與刮宮組比較P<0.05

3 討論

傳統(tǒng)負(fù)壓吸宮術(shù)中，當(dāng)宮腔與腹腔形成較大的壓力差時(shí)，會(huì)導(dǎo)致宮腔內(nèi)血液沿輸卵管逆流[3]，而且反復(fù)吸刮宮壁，不但出血較多，一定程度上也損傷了子宮內(nèi)膜基底層，導(dǎo)致其修復(fù)和再生能力低下[4]。任何造成子宮內(nèi)膜基底層受損的操作均可以導(dǎo)致宮腔粘連的發(fā)生[5]，而與人工流產(chǎn)有關(guān)的內(nèi)膜損傷則是宮腔粘連的主要病因[6]。研究表明90%以上的宮腔粘連與宮腔操作有關(guān)，66.7%的宮腔粘連發(fā)生在流產(chǎn)刮宮后[7]。較高負(fù)壓是人工流產(chǎn)綜合征及遠(yuǎn)期宮腔粘連、閉經(jīng)、內(nèi)膜異位等并發(fā)癥發(fā)生的重要原因[8]，降低人工流產(chǎn)術(shù)中宮腔壓力是減少負(fù)壓吸宮對子宮內(nèi)膜及其基底層的影響， 消除宮血逆流現(xiàn)象的可行辦法[9]。

旋動(dòng)式可視人工流產(chǎn)器在臨床應(yīng)用中無需負(fù)壓，其利用直徑4mm的一次性旋流環(huán)的旋動(dòng)纏取孕囊，達(dá)到終止早期非意愿妊娠的目的。本院從2014年11月開始，對停經(jīng)天數(shù)≤50d，孕囊直徑1.0～3.0cm的婦女應(yīng)用旋動(dòng)式可視人工流產(chǎn)器終止妊娠，并于2015年1月開始將其用于重復(fù)人工流產(chǎn)等高危因素者。本文觀察結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的負(fù)壓吸宮術(shù)相比，旋動(dòng)式可視人工流產(chǎn)器用于有重復(fù)流產(chǎn)的高危因素者，在減少人工流產(chǎn)術(shù)中出血量、縮短術(shù)后陰道流血天數(shù)及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、降低宮腔粘連比率方面具有優(yōu)勢。對于是否能夠改善人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，還需要大樣本量的遠(yuǎn)期觀察。

[1] 顏景杏, 洪順家. 宮腔粘連診療研究的進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2011, 20(11):910-912.

[2] Nasr A L, Al-Inany H, Thabet S, et al. A clinicohysteroscopic scoring system of intrauterine adhesions[J]. Gynecol Obstet Invest, 2000,50(3):178-181.

[3] 王雪莉.育齡婦女人工流產(chǎn)與繼發(fā)性不孕的相關(guān)性研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010,17:715-716.

[4] 曾祥麗.152例無痛人流后引起閉經(jīng)的臨床病因分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011,13(2):357-358.

[5] 曹興鳳,王靄明,趙勇,等.宮腔操作對育齡女性的影響[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 12(6):435-441.

[6] 華瑩,陳文兵,章凡.吸刮宮術(shù)后子宮粘連37例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23 (31):4407-4408.

[7] 古云霞, 涂玲. 宮腔粘連的研究進(jìn)展[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011,51(9):91-96.

[8] 孫克立,錢春妹,馬蕾,等.人工流產(chǎn)術(shù)后口服復(fù)方短效避孕藥的效果觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2012,20(2):121-122.

[9] 張運(yùn)輝,陳嬋玉. 無痛人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸和宮腔粘連發(fā)生比例分析[J].中國生育健康雜志,2010.21(1):3.

[責(zé)任編輯：張 璐]

2016-04-13

2016-05-16