黎志欽　吳愛明

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重復(fù)輸尿管畸形合并上尿路結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療的有效性和安全性

黎志欽①吳愛明①

【摘要】目的：對重復(fù)輸尿管畸形合并上尿路結(jié)石患者采取經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療的有效性和安全性進行分析。方法：選取2013年4月-2015年4月本院收治的重復(fù)輸尿管畸形合并上尿路結(jié)石患者144例，按照擲硬幣方式將其分為試驗組與對照組，每組72例。對照組采取傳統(tǒng)體外沖擊波碎石方式，試驗組采取經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療。比較兩組臨床治療碎石排凈、碎石成功、術(shù)后尿路感染發(fā)生、結(jié)石復(fù)發(fā)的情況及手術(shù)時間和住院時間。結(jié)果：試驗組碎石成功率97.22%、碎石排凈率95.83%、尿路感染發(fā)生率2.78%、結(jié)石復(fù)發(fā)率1.39%、手術(shù)時間（40.18±8.08）min、住院時間（2.14±2.03）d均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對輸尿管畸形合并上尿路結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡鈥激光技術(shù)，碎石成功率較高，結(jié)石排凈效果較好，術(shù)中手術(shù)時間短，術(shù)后患者恢復(fù)快并且結(jié)石復(fù)發(fā)情況減少，有較好的治療效果及安全性。

【關(guān)鍵詞】輸尿管畸形； 鈥激光； 上尿路結(jié)石； 輸尿管軟鏡； 安全性

①廣東省茂名市人民醫(yī)院 廣東 茂名 525000

First-author’s address：The People’s Hospital of Maoming City，Maoming 525000，China

上尿路結(jié)石在泌尿外科疾病中是一種常見病、多發(fā)病，通常是指發(fā)生于腎和輸尿管部位的結(jié)石，主要由于尿中尿鹽晶合成較多并在體內(nèi)沉積而形成[1]。隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們的健康習慣越來越不受到重視，身體功能代謝發(fā)生嚴重紊亂，泌尿系統(tǒng)受到累及，導(dǎo)致大量晶體及核基質(zhì)發(fā)生淤積，繼而引發(fā)尿路結(jié)石[2]。在臨床上對尿路結(jié)石患者進行治療時，通常根據(jù)結(jié)石的不同位置，采取不同的手術(shù)方式。輸尿管畸形患者主要因為胚胎期輸尿管芽發(fā)育不全導(dǎo)致，輸尿管畸形伴尿路結(jié)石患者，腰痛、痛風、血尿等癥狀明顯，反復(fù)遷延不愈[3-4]。因此在本次研究中，特選擇在本院接受治療的144例患者作為觀察對象，分別予以體外沖擊波碎石術(shù)和經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，對其臨床療效進行觀察與分析研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月-2015年4月在本院接受治療的144例輸尿管畸形合并上尿路結(jié)石患者，按照擲硬幣方式將其分為對照組與試驗組，每組72例。其中，試驗組男33例，女39例；年齡25~69歲，平均（42.65±2.73）歲；病程7~23個月，平均（15.37±1.25）個月；結(jié)石大小0.50~2.10 cm，平均（1.16±0.51）cm；上位腎結(jié)石10例，下位腎結(jié)石22例，輸尿管上段結(jié)石20例，下位腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石20例；結(jié)石數(shù)量1~5個，平均（2.03±1.57）個。對照組中男30例，女42例；年齡28~65歲，平均（42.13±2.62）歲；病程為8~24個月，平均（15.13±1.49）個月；結(jié)石大小0.70~2.20 cm，平均（1.23±0.48）cm；上位腎結(jié)石9例，下位腎結(jié)石22例，輸尿管上段結(jié)石17例，下位腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石24例；結(jié)石數(shù)量1~4個，平均（2.11±1.29）個。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后實施，所有患者均自愿參與調(diào)查研究，主動簽署了知情同意書且已接受相關(guān)檢查，對各自的手術(shù)治療方案無禁忌證，具備該組研究的適應(yīng)證，排除有血液性、器質(zhì)性、系統(tǒng)性、代謝性、神經(jīng)、精神疾患及年老體弱、嚴重過敏體質(zhì)、安裝心臟起搏器者。兩組年齡、性別、病情、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組在術(shù)前均進行腹部KUB檢查，同時進行尿常規(guī)及血清檢查，并做尿培養(yǎng)試驗；術(shù)前1周采取抗感染治療；給予兩組相同的麻醉方式，誘導(dǎo)全身麻醉。對照組給予傳統(tǒng)體外沖擊波碎石術(shù)治療，采用HK-ESWLV型機將X線球管直對結(jié)石位置，將沖擊波通過界面直接射入結(jié)石，設(shè)定12~14 kV的電壓值，頻率60~70次/min，次數(shù)則根據(jù)患者的結(jié)石情況來設(shè)定，完成后給予患者抗感染及止痛藥物。試驗組采用經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，治療過程中醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，試驗組患者進行麻醉后讓患者呈截石位，采用鉑立組合臺式輸尿管軟鏡（70 cm工作長度，260°最大偏轉(zhuǎn)角度，外徑F8，輸尿管通道鞘的外徑為F14、內(nèi)徑為F12，碎石功率12~20 W），使用F8和F9輸尿管軟鏡對患者的腎盂輸尿管進行探查，待探查到腎盂輸尿管的連接處后，將斑馬導(dǎo)絲留置后退出輸尿管軟鏡，確定結(jié)石的位置后將鈥激光置入，通過連續(xù)脈沖方式把結(jié)石粉碎，如果結(jié)石較大則使用套石網(wǎng)籃把結(jié)石取出，術(shù)后將雙J管留置2~4 d。兩組術(shù)后取出的結(jié)石均送去病理科分析，排石出現(xiàn)疼痛時可給予止痛藥。對兩組患者均進行飲食指導(dǎo)，忌食菠菜及含糖量高的食物，低磷低鈣飲食，禁食高嘌呤食物，補充維生素，適量飲水，2500 mL/d左右。

1.3觀察指標 觀察比較兩組碎石排凈、碎石成功、術(shù)后尿路感染發(fā)生、結(jié)石復(fù)發(fā)的情況及手術(shù)時間和住院時間。碎石成功評價標準：剩余結(jié)石直徑<5 mm為碎石成功。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 Χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組碎石成功及碎石排凈情況比較 試驗組碎石成功率及碎石排凈率均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組碎石成功及碎石排凈情況比較 例（%）

2.2兩組術(shù)后尿路感染發(fā)生情況及結(jié)石復(fù)發(fā)情況比較 試驗組術(shù)后尿路感染發(fā)生率及結(jié)石復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后尿路感染發(fā)生情況及結(jié)石復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

2.3兩組手術(shù)時間及住院時間比較 試驗組手術(shù)時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學有意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)時間及平均住院時間比較（±s）

表3 兩組手術(shù)時間及平均住院時間比較（±s）

組別　手術(shù)時間（min）　住院時間（d）試驗組（n=72）　40.18±8.08　2.14±2.03對照組（n=72）　43.77±9.96　3.99±3.42 t值　2.38　3.95 P值　<0.05　<0.05

3　討論

近些年來，隨著人均生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)開始發(fā)生變化，對飲食生活習慣的重視程度也越來越低，使得上尿路結(jié)石開始呈現(xiàn)出一種明顯升高走勢[5]。輸尿管畸形合并上尿路結(jié)石患者在臨床上通常有患側(cè)腰區(qū)與肋間部陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛、血尿等不適癥狀；如果輸尿管內(nèi)發(fā)生感染，更會引起炎癥、寒顫、膿尿等不良反應(yīng)[6-7]。如果輸尿管內(nèi)結(jié)石引起梗阻不能及時有效進行解除治療，則會累及其他器官部位，嚴重危害了患者身體健康與正常生活及工作[8]。因此，如何有效的治療輸尿管畸形合并上尿路結(jié)石患者，是當前醫(yī)務(wù)人員極力探討的問題之一。

目前在臨床中，多對上尿路結(jié)石采用手術(shù)技術(shù)解決。本次試驗中，對輸尿管畸形合并上尿路結(jié)石患者采用泌尿外科較常用的傳統(tǒng)沖擊波碎石術(shù)及近些年開始發(fā)展起來的經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石微創(chuàng)技術(shù)方案。徐明曦等[9]認為傳統(tǒng)技術(shù)手段治療部位有局限性，部分位置結(jié)石不能成功擊碎。輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療是一種新型微創(chuàng)技術(shù)手段，是指應(yīng)用輸尿管軟鏡及其相關(guān)的器械進行手術(shù)，術(shù)中使用冷光源進行照明，將軟鏡直接沿尿道插入直至腎臟，利用電子攝像將輸尿管軟鏡頭所拍攝到的畫面?zhèn)魉椭梁蠹壭盘柼幚硐到y(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員可通過監(jiān)視器觀看到各個位置器官，對患者結(jié)石位置、大小進行研究與判斷后，運用特殊輸尿管軟鏡鈥激光器械進行手術(shù)[10-11]。陳文彬等[12]認為使用輸尿管軟鏡鈥激光治療后，術(shù)者視野更加清晰，可以更加準確判斷結(jié)石位置，及時進行手術(shù)，降低了手術(shù)風險，治療更全面。與傳統(tǒng)體外沖擊波碎石術(shù)治療相比，輸尿管軟鏡鈥激光治療，有效地增加了術(shù)中碎石成功率，同時該種手術(shù)碎石排凈率較高，有效減輕患者痛苦，患者較易恢復(fù)，同時患者術(shù)中所需的時間及住院時間等也均相對降低，在減輕了患者痛苦的同時，也減少了患者精神及經(jīng)濟壓力[13-14]。本研究顯示，試驗組碎石成功率、碎石排凈率、尿路感染發(fā)生率、結(jié)石復(fù)發(fā)率、手術(shù)時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從該組數(shù)據(jù)中可知，對輸尿管畸形合并上尿路結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡鈥激光治療技術(shù)可有效提升碎石成功率，降低了手術(shù)難度，節(jié)省了時間，降低了手術(shù)風險，同時也減輕了患者術(shù)中及術(shù)后痛苦，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，在一定程度上改善了患者生活質(zhì)量，使患者能夠更快的投入到正常的生活與工作當中[15]。

綜上所述，對輸尿管畸形合并上尿路結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡鈥激光技術(shù)進行治療，具有較高碎石成功率，術(shù)后碎石排凈較完全，有效減少了術(shù)中手術(shù)時間，同時該種治療方案結(jié)石復(fù)發(fā)情況減少，安全性較高。

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通信作者：黎志欽

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.035

收稿日期：（2015-10-15） （本文編輯：劉蕾）

Analysis of Effect and Safety in the Treatment of Holmium Laser Lithotripsy via Flexible Ureteroscope on Patients with Duplicative Ureter Complicated with Upper Urinary Tract Calculi/LI Zhi-qin，WU Ai-ming.// Medical Innovation of China，2016，13（10）：119-121

【Abstract】Objective：To analyze the effect and safety of holmium laser lithotripsy in the treatment of patients with ureteral malformation complicated with upper urinary tract calculi.Method：One hundred and forty-four patients with ureteral malformation complicated with upper urinary tract calculi in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected and divided into the experimental group and the control group according to the coin toss method，with seventy-two patients in each group.The control group was treated with traditional extracorporeal shock wave lithotripsy method，and the experimental group was treated with holmium laser lithotripsy via flexible ureteroscope.The stone-free situation，the successful rate of lithotripsy，the incidence of postoperative urinary tract infection，the recurrence of calculus ，the operation time and the length of hospital stay in clinical treatment of the two groups were compared.Result：In the experimental group，the successful rate of lithotripsy was 97.22%，stone-free rate was 95.83%，incidence of urinary tract infection was 2.78%，recurrence rate was 1.39%，operation time was （40.18±8.08）min，length of hospital stay was （2.14±2.03）d，which were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Holmium laser lithotripsy via flexible ureteroscope has high successful rate，good stone-free effect and short operation time in the treatment of patients with ureteral malformation complicated with upper urinary tract calculi，patients recover quickly and the recurrence of calculi reduces，which shows better therapeutic effect and safety.

【Key words】Ureteral malformation； Holmium laser； Upper urinary tract calculi； Flexible ureteroscope； Safety