趙貴娟

?

護(hù)理干預(yù)對提高腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練依從性效果研究

趙貴娟①

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響，以提高患者臨床肢體功能康復(fù)效果。方法：選擇2014年7-11月住院進(jìn)行治療的64例腦卒中偏癱患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者均分為試驗組和對照組，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理并由康復(fù)師指導(dǎo)功能鍛煉；試驗組在常規(guī)護(hù)理及康復(fù)師指導(dǎo)功能鍛煉的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對患者康復(fù)訓(xùn)練依從性干預(yù)，比較兩組日常生活能力（ADL）、依從性評分及患者滿意度。結(jié)果：入院第1周，兩組依從性評分及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院前，試驗組依從性評分及ADL評分均高于入院第1周，且試驗組依從性評分及ADL評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。試驗組滿意度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能夠有效提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力、生活質(zhì)量及康復(fù)訓(xùn)練依從性，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)； 偏癱患者； 依從性

①山東省鄒城市人民醫(yī)院 山東 鄒城 273500

First author’s address：The People’s Hospital of Zoucheng City，Zoucheng 273500，China

腦卒中是腦血管疾病最常見的類型之一[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)腦卒中可引起重度神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，且死亡率和致殘率很高。偏癱是神經(jīng)內(nèi)科腦卒中常見的癥狀，特別是在老年人群中多發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2-3]。經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)，患者預(yù)后的好壞與患者康復(fù)鍛煉的依從性密切相關(guān)[4]。通過調(diào)查，適時的護(hù)理干預(yù)，可以提高其康復(fù)鍛煉的依從性，對其預(yù)后是非常重要的[4]。本研究選擇住院腦卒中偏癱患者64例，將其分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理與康復(fù)鍛煉依從性的護(hù)理干預(yù)，并比較兩種護(hù)理方法的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年7-11月住院進(jìn)行治療的64例腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第四屆全國腦血管病學(xué)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）經(jīng)過頭顱CT或MRI確診的腦卒中初發(fā)者；（3）患者神志清，生命體征穩(wěn)定，能夠配合治療與護(hù)理；（4）無失語及智力障礙。所選患者中男34例，女30例，年齡50~80歲，平均（67.8±4.2）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者均分為試驗組和對照組，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 利用宣教圖冊、宣傳欄進(jìn)行宣教，用平板電腦對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練方法的視頻演示，2~3次/周，均在患者病情穩(wěn)定的情況下適時開展康復(fù)訓(xùn)練。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，由康復(fù)師指導(dǎo)功能鍛煉；試驗組在常規(guī)護(hù)理及康復(fù)師指導(dǎo)功能鍛煉的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對患者康復(fù)訓(xùn)練依從性干預(yù)，包括心理干預(yù)、制定個性化的訓(xùn)練計劃、創(chuàng)建適宜的訓(xùn)練環(huán)境、取得家屬的支持、建立良好的護(hù)患關(guān)系等，具體方法如下。

1.2.1針對性的心理干預(yù) 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用日益受到重視，也逐漸應(yīng)用到各科護(hù)理當(dāng)中[6]。偏癱患者由于肢體活動受限，生活自理能力差，患者往往會存在不同程度自卑、焦慮等心理問題[7]。怕別人瞧不起、怕花錢、怕給家人添麻煩、怕摔倒、怕勞累等，嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，往往導(dǎo)致患者對康復(fù)訓(xùn)練缺乏信心，使患者主動參與鍛煉的積極性、主動性欠缺[8]。因此應(yīng)重視對患者的心理干預(yù)。在患者住院后，及時了解患者心理動態(tài)變化、文化程度、既往病史、經(jīng)濟(jì)情況，患者家庭結(jié)構(gòu)、工作、對疾病的支持情況等，然后根據(jù)情況及時給予針對性心理干預(yù)，充分尊重患者的權(quán)利，盡可能滿足患者需求。積極宣傳本院“先治病后付費”的工作模式，出院時只需交個人負(fù)擔(dān)部分，從而大大減少了患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者以積極的心態(tài)主動配合治療進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。同時安排患者與肢體康復(fù)較好的患者一起談心，分享其訓(xùn)練的經(jīng)驗。在訓(xùn)練之初，患者往往對康復(fù)效果要求比較高，存在急于求成的心理，一旦出現(xiàn)結(jié)果不滿意，會出現(xiàn)悲觀失望的情緒，放棄訓(xùn)練，此時護(hù)士及家屬要對其進(jìn)行安慰與幫助，掌握溝通技巧，對患者所表現(xiàn)出的進(jìn)步要及時鼓勵，從而提高患者康復(fù)訓(xùn)練的信心。

1.2.2針對性健康宣教 根據(jù)疾病的輕重緩急、患者文化程度及時進(jìn)行健康宣教，注意宣教內(nèi)容的針對性。根據(jù)患者情況進(jìn)行健康宣教方法的選擇，包括教育內(nèi)容、時間、地點的安排，以確保宣教的效果。避免護(hù)士一味的進(jìn)行宣教，引起患者及家屬的反感，達(dá)不到宣教的目的。宣教時運用通俗易懂的語言，采用反問的方式了解患者對宣教內(nèi)容掌握情況，及時指導(dǎo)不正確訓(xùn)練方式，必要時再次現(xiàn)場演示。由于神經(jīng)內(nèi)科老年患者比較多，思維反應(yīng)能力比較慢，溝通時注意語速要慢，利用非語言溝通方式向患者傳達(dá)信息以安慰患者。護(hù)士要學(xué)會傾聽，鼓勵患者訴說對訓(xùn)練的感受，提高宣教效果。

1.2.3制定個性化訓(xùn)練計劃 進(jìn)行肢體訓(xùn)練前全面評估患者病情，在病情穩(wěn)定的情況下即可以進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者年齡、病情、文化程度、接受能力等與康復(fù)師共同選擇患者能耐受、喜歡的訓(xùn)練方式，制定康復(fù)計劃，便于患者積極參與。利用平板電腦進(jìn)行肢體功能鍛煉方法的視頻演示，2~3次/周，根據(jù)患者的病情、學(xué)習(xí)能力、家屬的接受程度，適當(dāng)增加演示次數(shù)。急性期主要是患者良肢位的擺放，關(guān)節(jié)、肢體的被動活動。責(zé)任護(hù)士每次為患者翻身后，指導(dǎo)家屬良肢位擺放的方法及注意事項，使患者及家屬懂得良肢位擺放的意義與技巧。在康復(fù)師的指導(dǎo)下，鼓勵患者家屬參與患者肢體的按摩與被動活動。被動活動的原則，應(yīng)遵循關(guān)節(jié)由大到小，運動幅度由小到大，循序漸進(jìn)，以患者不感覺到勞累為宜。根據(jù)患者肢體恢復(fù)情況，逐漸減少輔助量，從被動運動逐漸過渡到主動運動。主動活動的動作由小到大，由少到多，由簡到繁。鼓勵患者進(jìn)行日常生活能力的練習(xí)，如Bobath訓(xùn)練、患側(cè)的翻身練習(xí)、橋式運動、踝關(guān)節(jié)鍛煉。盡量減少他人的幫助，充分調(diào)動患者的主觀能動性?；謴?fù)期逐漸進(jìn)行坐位平衡鍛煉、抬腿鍛煉，逐步完成原地邁步、借助助行器行走等。當(dāng)患者感到不適時，注意休息，及時調(diào)整訓(xùn)練計劃。在患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練時，適時給予指導(dǎo)與保護(hù)，積極回答患者提出的各種疑問，尊重患者的權(quán)利，多征求患者的意見，及時改進(jìn)訓(xùn)練方式，保證訓(xùn)練的順利進(jìn)行，充分體現(xiàn)人性化護(hù)理原則。

1.2.4注重患者信息反饋，建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系有利于縮短護(hù)患之間的距離[7]。在住院期間，患者及家屬對護(hù)理人員的語言非常的敏感，護(hù)士不愉快的情緒有可能感染患者。護(hù)理人員在與患者和家屬溝通時要注意溝通的方式、語氣、語調(diào)、時間、地點等。護(hù)士應(yīng)以良好的精神面貌、嫻熟的專業(yè)技術(shù)、良好的溝通能力贏得患者的信任。對年齡較大、疾病較重的患者，責(zé)任護(hù)士在病房巡視時，應(yīng)積極主動的為患者提供生活幫助，了解患者的生活習(xí)性，給予患者適時安慰與鼓勵，及時消除患者不良情緒，讓其主動訴說心理的感受和特殊要求，從精神上安慰患者，心理上支持患者，行動上幫助患者，增強(qiáng)彼此的信賴感。由于腦卒中偏癱患者恢復(fù)時間約為6個月，康復(fù)需時較長，要注意患者耐心與意志力的訓(xùn)練，對患者的每一點進(jìn)步，要及時給予表揚(yáng)，提高患者主動鍛煉的積極性。

1.2.5從被動轉(zhuǎn)主動，取得患者家屬支持 由于腦卒中偏癱患者病程較長，需要家屬長時間關(guān)心與支持，因此家屬態(tài)度的好壞在患者的康復(fù)過程中起至關(guān)重要的作用?；颊吲c家屬每日近距離的接觸易產(chǎn)生矛盾，再者家屬要工作、生活，于是陪護(hù)人更換過于頻繁。往往由于新更換的陪護(hù)人對患者病情及生活習(xí)慣缺乏了解，再加患者不愿意麻煩旁人，最終導(dǎo)致護(hù)理過程不連續(xù)，訓(xùn)練工作不能按時進(jìn)行。在護(hù)理過程中首先協(xié)調(diào)好患者與家屬之間的關(guān)系，利用各種宣傳方式，做好陪護(hù)人之間的溝通交流，使家屬積極主動多從親情的角度去關(guān)心患者，行動上支持患者，為患者康復(fù)提供幫助。根據(jù)患者家庭情況，盡可能固定家屬陪伴，患者與家屬的朝夕相對，可使家屬對患者情況十分了解，能根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行鍛煉。通過康復(fù)師、護(hù)士的指導(dǎo)，使患者及家屬掌握肢體功能訓(xùn)練技巧及注意事項，充分調(diào)動了患者及家屬的康復(fù)訓(xùn)練主觀能動性，使患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，出院后也能持之以恒協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)煉，提高患者的康復(fù)效果。

1.2.6適宜的訓(xùn)練氛圍 護(hù)理人員恰當(dāng)?shù)难哉勁e止、專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)、適宜的訓(xùn)練環(huán)境、患者家屬的支持，有利于患者積極主動的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[9]。不僅緩解患者思想壓力，而且增加彼此之間的交流。活動場地周圍應(yīng)開闊、無雜物，以防患者跌倒、碰傷，讓患者學(xué)會合理地使用輔助工具。同病室可根據(jù)患者病情采取集中訓(xùn)練的形式，由肢體功能恢復(fù)較好患者帶動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練中注意觀察患者的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)危險因素并妥善處理，使患者感受到安全的保護(hù)。

1.3調(diào)查工具及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）一般資料調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括一般人口統(tǒng)計學(xué)資料及疾病狀況。（2）Barthel index（BI）反映患者日常生活能力（abality of daily living，ADL），是在1965年由美國人Dorother Barthel及Floorence Mahney設(shè)計并制訂的，是美國康復(fù)治療機(jī)構(gòu)常用的一種ADL評定方法[10]。Barthel指數(shù)記分為0~100分，100分表示患者生活自理；61~99分為輕度功能障礙，日?；顒有枰糠謳椭?0~41分為中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；≤40分為重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成。（3）患者滿意度調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，共包含10個條目，內(nèi)容包括病房環(huán)境、護(hù)士儀容儀表、服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、是否主動巡視病房、是否主動提供生活照顧、是否主動提供安全照顧、是否主動提供康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)等。該調(diào)查表維度分為滿意、較滿意、不滿意，采用李克特計分方法，滿意為3分，較滿意為2分，不滿意為1分，調(diào)查方法為對出院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表。該量表在正式調(diào)查前已做信效度檢測，Cronbach系數(shù)為0.732，內(nèi)容效度為0.836，適用于本次研究。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組生活自理能力及依從性情況，并對兩組出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。對依從性的評定采用觀察和訪視相結(jié)合的方法，共分為3個等級，完全依從、部分依從及不依從，積分依次為5、3、1分。分別于入院第1周及出院前運用Barthel指數(shù)對兩組ADL進(jìn)行評定。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組不同時間依從性評分及ADL評分比較 入院第1周，兩組依從性評分及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院前，試驗組依從性評分及ADL評分均高于入院第1周，對照組ADL評分高于入院第1周，且試驗組依從性評分及ADL評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組不同時間依從性評分及ADL評分比較（±s） 分

表1 兩組不同時間依從性評分及ADL評分比較（±s） 分

入院第1周　出院前　t值　P值　入院第1周　出院前　t值　P值試驗組（n=32）　2.06±1.24　3.75±1.22　-5.400　<0.01　40.97±2.67　59.47±1.74　-33.754　<0.01對照組（n=32）　1.94±1.01　2.38±1.19　-1.422　>0.05　41.38±2.60　47.41±2.71　-12.088　<0.01 t值　0.441　4.578　-0.617　21.082 P值　>0.05　<0.01　>0.05　<0.01組別　依從性評分ADL評分

2.2兩組滿意度比較 試驗組滿意度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.848，P<0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較（±s） 分

表2 兩組滿意度比較（±s） 分

組別　滿意　較滿意　不滿意試驗組（n=32）　86.12±0.03　4.41±3.77　1.10±1.20對照組（n=32）　69.23±12.41　8.80±3.68　4.62±2.91

3　討論

大量護(hù)理研究表明，腦卒中患者因比較特殊，單一的護(hù)理模式無法滿足患者的需求[11-13]。而適時有效的康復(fù)護(hù)理模式可多角度、全方位的對腦卒中患者實施護(hù)理干預(yù)，從心理上，讓患者克服對疾病的恐懼，提高了患者生活和生理上的舒適度，了解了疾病的常識、預(yù)防及相關(guān)影響因素，提高了自身管理，對腦卒中患者出現(xiàn)的偏癱等并發(fā)癥有著顯著的改善作用，提高了患者的依從性，從而達(dá)到很好的治療和干預(yù)作用。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)對提高偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性及ADL有積極的促進(jìn)作用，能夠最大限度地降低患者致殘率，提高其生活質(zhì)量。因此對偏癱患者，做好病情評估，及時進(jìn)行心理干預(yù)，可以糾正患者心理障礙，使患者放下思想包袱，積極主動地參與康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)士良好的溝通能力、嫻熟的專業(yè)知識有利于增強(qiáng)護(hù)患之間的信任感。個體化的訓(xùn)練計劃，有利于患者采用合適的時間、合適的地點、合適的訓(xùn)練方式，有利于患者訓(xùn)練依從性的建立[14]。患者家屬的支持與配合，讓患者感到被尊重，感受到家庭的溫暖，變被動訓(xùn)練為主動訓(xùn)練，幫助患者最大限度地恢復(fù)偏癱肢體的功能，使臨床護(hù)理有效率明顯提高。

護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者滿意度，本研究中試驗組由責(zé)任護(hù)士通過全面評估患者，制定出系統(tǒng)性、針對性的個體化護(hù)理計劃，并進(jìn)行有計劃、有目的、循序漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)，對重點問題反復(fù)宣教、反復(fù)指導(dǎo)。通過對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，重視患者的認(rèn)知、行為、心理和環(huán)境因素，幫助患者及家屬正確地認(rèn)識疾病，從而積極配合治療與護(hù)理。試驗組由責(zé)任護(hù)士深入病房指導(dǎo)并對患者進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉，增加了護(hù)患雙方的了解和信任，護(hù)理人員可以有效地發(fā)現(xiàn)患者存在的潛在問題，及時給予處理，增加了患者的安全感。同時，在護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員與患者溝通、交流不斷加深，對患者的關(guān)心與愛護(hù)得到進(jìn)一步體現(xiàn)，從而使患者對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度及臨床工作有了充分的肯定，滿意度得到提升。

綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者的依從性及自理能力，從而提高患者滿意度，加快了患者的康復(fù)?；颊咧鲃有约芭浜闲栽鰪?qiáng)，進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Kirkevold M.The role of nursing in the rehabilitation of acute stroke patients：toward a unified theoretical perspective[J].Advances in Nursing Science，1997，19（4）：55-64.

[2] Miller E L，Murray L，Richards L，et al.Comprehensive overview of nursing and interdisciplinary rehabilitation care of the stroke patient a scientific statement from the American Heart Association[J].Stroke，2010，41（10）：2402-2448.

[3]周曉娟，侯亞紅，趙岳.連續(xù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱病人健康指導(dǎo)依從性的影響[J].護(hù)理研究，2009，23（4A）：884-886.

[4]代啟燕.腦卒中偏癱病人的早期康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（2B）：419-420.

[5]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，2001：223.

[6]張建華.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中后發(fā)生抑郁的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2011，8（6）：29-30.

[7]吳時新，徐紅，李妹芳，等.舒適護(hù)理對老年腦卒中恢復(fù)期病人舒適度的影響[J].護(hù)理研究，2010，24（33）：213-214.

[8]李鴻雁.護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者康復(fù)依從性及康復(fù)效果的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（8）：11-12.

[9]周素萍，林強(qiáng)，蔣桂花，等.延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（2）：9-11.

[10] Loewen S C，Anderson B A.Reliability of the modified motor assessment scale and the barthel index[J].Physical Therapy，1988，68（7）：1077-1081.

[11]崔欣，歐陽荔莎.老年性腦梗死患者肢體運動功能康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，26（8）：72-73.

[12]陳雪容，王永美，陳海英.康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對老年腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理效果探討[J].護(hù)理實踐與研究，2010，7（24）：21-22.

[13]劉文靜.綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（12）：1435-1437.

[14]徐蓉.綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（10B）：3318-3320.

通信作者：趙貴娟

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.025

收稿日期：（2015-11-18） （本文編輯：王利）

Effect Research of Nursing Intervention on Compliance of Rehabilitation Training of Stroke Patients with Hemiplegia/ZHAO Gui-juan.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：085-088

【Abstract】Objective：To explore the effect of nursing intervention on compliance of rehabilitation training of stroke patients with hemiplegia，in order to improve the effect of clinical rehabilitation of patients’ limb function. Method：64 patients with stroke hemiplegia from July to November 2014 were selected and randomly assigned into experimental group and control group.The control group was given routine nursing and functional exercise directed by therapist.The intervention group was given strengthen intervention of rehabilitation training compliance on the basis of the control group.The scores of ability of daily living（ADL），compliance and patients’ satisfaction were compared between the two groups.Result：The first week after admission to hospital，the differences in compliance score and ADL score between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.Before discharge，the compliance score and ADL score of the experimental group were higher than the first week after admission to hospital and higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The satisfactory rate of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：For stroke patients with hemiplegia，the nursing intervention can effectively improve the ability of daily living，the quality of life，the compliances of rehabilitation training and patients’ satisfaction.

【Key words】Nursing intervention； Hemiplegia patient； Compliance