陜西省咸陽市中心醫(yī)院心內科(咸陽712000)　孫小霞

?

帕羅西汀配伍心可舒治療冠心病并發(fā)抑郁障礙75例分析

陜西省咸陽市中心醫(yī)院心內科(咸陽712000)孫小霞

摘要目的：探討帕羅西汀配伍心可舒治療冠心病并發(fā)抑郁障礙的臨床療效。方法：將冠心病并發(fā)抑郁障礙150例隨機分為觀察組及對照組(每組各75例)，對照組應用帕羅西汀治療，觀察組應用帕羅西汀配伍心可舒進行治療，治療4周后觀察冠心病改善情況及抑郁障礙改善情況。結果：兩組患者治療前SDS、HAMD評分比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組HAMD、SDS評分均有所下降，且觀察組較對照組下降明顯(P<0.05)。減分率觀察組較對照組更高(P<0.05)。結論：帕羅西汀聯合心可舒可明顯改善冠心病患者的臨床癥狀及其抑郁情緒。

主題詞冠心病/并發(fā)癥抑郁障礙/病因學抑郁障礙/藥物療法帕羅西汀/治療應用@心可舒

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是指由動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈不同程度的狹窄，最終引起心肌缺血，缺氧的疾病，是目前對人類健康造成威脅的重要疾病之一，近年來隨著飲食的不斷改變，生活節(jié)奏越來越快，冠心病的發(fā)病率亦越來越高[1，2]。近期國外研究結果顯示：冠心病與抑郁癥常共同出現，且互為因果，抑郁障礙常影響冠心病患者的預后[3]。帕羅西汀是5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)再攝取抑制劑，其可明顯改善患者抑郁情緒，且不良反應少，安全性較好[4]。心可舒是臨床上治療抑郁障礙的中成藥，但國內研究大多是單一用藥，聯合用藥臨床報道并不多見。本研究應用帕羅西汀聯合心可舒治療冠心病患者抑郁障礙，效果顯著，現分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選取我院自2011年1月至2015年1月收治入院的冠心病并發(fā)抑郁障礙的患者150例，所有患者的診斷均符合WHO及國際心臟病學協會(ISFC)中的冠心病診斷標準，且符合中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)中抑郁的診斷標準。也符合排除標準：①既往患有抑郁等精神病史或家族有精神病史。②病情較重，不能配合檢查及調查。③嚴重認知障礙。隨機分為兩組，其中觀察組75例(男49例，女26例)，年齡41～72歲，平均54.9±11.4歲。對照組75例(男48例，女27例)，年齡40～73歲，平均54.8±11.3歲。兩組患者在年齡、性別方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法兩組患者均給予冠心病基礎治療，包括冠心病宣教，改善患者生活方式，調節(jié)患者血脂，血壓，抗血小板凝集，改善心肌代謝等治療，對照組在此基礎上每日清晨早餐后口服帕羅西汀20mg，觀察組在對照組的基礎上加用心可舒片4片/次，3次/d。治療前及治療4周后應用抑郁自評量表(SDS)評分。

3療效判斷

3.1冠心病療效判定：①顯效：心絞痛發(fā)作次數減少80%以上，心電圖基本恢復正常。②有效：心絞痛發(fā)作次數減少50%～80%，心電圖ST段恢復0.5～1mm。③無效：心絞痛發(fā)作次數減少50%以下，心電圖基本恢復正常。有效率=(顯效人數+有效人數)/總人數×100%。

3.2抑郁障礙療效判定：自評采用對比治療前后SDS量表評分。SDS量表共20個項目，均為自評，評分相加得到粗總分，換算成標準分后50分以上的為抑郁。HAMD減分率對改善抑郁狀況作出評估：減分率>75%為痊愈，減分率50%～75%為顯效，減分率25%～49%為有效，減分率<25%為無效。

4統(tǒng)計學方法數據分析采用SPSS16.02軟件進行，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結果

1兩組患者冠心病療效比較見表1。觀察組患者有效率高于對照組(2=3.726，P<0.05)。

表1　兩組患者冠心病療效比較

2兩組患者SDS評分改善情況見表2。兩組患者治療前SDS評分比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后觀察組SDS評分明顯低于對照組(t=5.183，P<0.05)。

3兩組患者HAMD評分改善情況見表3。兩組患者治療前HAMD評分無顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組HAMD評分均有所下降，但觀察組較對照組HAMD評分下降更為明顯(t=4.825，P<0.05)。減分率觀察組較對照組更高(2=2.920，P<0.05)。

表2　兩組患者SDS評分改善情況±s，分)

表3　兩組患者HAMD評分改善情況±s，分)

討論

國外研究顯示：17%～22%的冠心病患者均伴有不同程度的抑郁障礙，生活方式以及心理行為已經成為誘發(fā)心血管疾病的重要因素[5]。冠心病與抑郁障礙的互相影響，發(fā)展的機制目前仍不明確，考慮與長期冠心病患病不僅帶來了軀體上的痛苦，也增加了心理上的負擔有關[6]。冠心病患者的抑郁障礙癥狀往往隱藏在軀體疾病癥狀之中，容易誤診漏診，并進一步加重心血管事件的危險，導致預后不良。因此，需要在治療冠心病的同時密切注意是否伴有抑郁障礙的發(fā)生，及時進行治療。

帕羅西汀是選擇性5-HT再攝取抑制劑，其主要功能是抑制神經突觸前膜對5-HT的再攝取，使中樞神經系統(tǒng)5-HT功能進一步增強，并降低交感神經興奮性，對抑郁障礙產生起到治療作用。祖國醫(yī)學認為冠心病主要屬于郁癥的范疇，情志不暢，病邪入侵等均可引起氣滯痰阻，氣機郁滯，最終發(fā)展為血瘀。心可舒片可增加心肌供血，改善患者抑郁情緒[7]。本研究結果顯示：觀察組治療冠心病有效率高于對照組，兩組患者治療前SDS、HAMD評分比較無顯著性差異，治療后兩組HAMD，SDS評分均有所下降，但觀察組較對照組下降更為明顯明顯，HAMD減分率觀察組較對照組更高。提示帕羅西汀聯合心可舒片可治療冠心病患者的臨床癥狀，改善其抑郁情緒。Watkins等[8]研究顯示：焦慮，抑郁是影響冠心病預后的重要因素，應用帕羅西汀等抑郁藥物可改善冠心病患者的臨床癥狀，提高冠心病患者的預后。胡衍保等[9]研究顯示：心可舒的化合物成分可同時作用于冠心病相關的脂代謝、糖代謝、凝血作用、血管收縮作用及炎癥反應等5個靶點，從科學角度闡釋心可舒片治療冠心病的多靶點作用機制。郝佳佳[10]的研究表明：心可舒片可降低總膽固醇、纖維蛋白原、低密度脂蛋白等改善冠狀動脈血流，并緩解抑郁等不良情緒綜合治療冠心病。這與本研究結果基本一致。

國內研究帕羅西汀，心可舒單獨治療冠心病合并抑郁障礙的研究較多，但二者聯合應用的研究目前仍未發(fā)現。本研究首次發(fā)現帕羅西汀聯合心可舒可明顯改善冠心病患者的臨床癥狀及其抑郁情緒。國內關于冠心病合并抑郁障礙的研究多采用HAMD評分評估抑郁改善情況，本研究加用SDS自評量表進行評估，使結果更為客觀。

參考文獻

[1]孫娜，徐燕，孔令恒，等. 青年冠心病臨床特征及預后分析[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2015,44(9)：1182-1183.

[2]Kavousi M, Elias-Smale S, Rutten JHW,etal. Evaluation of newer risk markers for coronary heart disease risk classification: a cohort study[J]. Annals of Internal Medicine, 2012, 156(6): 438-444.

[3]Carney RM, Freedland KE. Is there a high-risk subtype of depression in patients with coronary heart disease[J]. Current Psychiatry Reports, 2012, 14(1): 1-7.

[4]Purgato M, Papola D, Gastaldon C,etal. Paroxetine versus other anti‐depressive agents for depression[J]. The Cochrane Library, 2014,13(12): 115-121.

[5]Nichols M,Townsend N,Scarborough P,etal. Trends in age-specific coronary heare disease mortality in the Europen Union over three decades:1980～2009[J]. Europen Heare Joumal,2013,34(39):3017-3027.

[6]Kavousi M,Elias-Smale S,Rutten JHW,etal.Evaluation of newer risk markers for coronary heart disease risk dassification:a cohort study[J]. Annals of Internal Medicine,2012,156(6):438-444.

[7]萬書平,楊廣龍,尹瓊,等.心可舒片治療冠心病PCI術后焦慮抑郁效果觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2013,11(11):1323-1323.

[8]Watkins LL, Koch GG, Sherwood A,etal. Association of anxiety and depression with all‐cause mortality in individuals with coronary heart disease[J]. Journal of the American Heart Association, 2013, 2(2): e000068.

[9]胡衍保,彭靜波,顧碩,等.復方心可舒治療冠心病多靶點作用的分子對接[J].物理化學學報,2012,28(5):1257-1264.

[10]郝佳佳.心可舒片治療冠心病的綜合療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2014,(11):1408-1409.

(收稿：2015-11-28)

【中圖分類號】R541.4

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.042