陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院骨二科(咸陽712000)　何學(xué)軍　范朝銘

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老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)致深靜脈血栓60例影響因素分析

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院骨二科(咸陽712000)何學(xué)軍范朝銘

摘要目的：探討老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生及其影響因素。方法： 對140例年齡>65歲的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取全麻方式行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，于患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后7d內(nèi)行下肢彩超檢查，以判斷是否有下肢深靜脈血栓形成，同時對可能影響深靜脈血栓形成的因素應(yīng)用Logistic多因素分析進(jìn)行研究。結(jié)果：老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率為42.86%，女性、肥胖、應(yīng)用骨水泥、血型為“O”型是老年患者髖關(guān)節(jié)置換發(fā)生深靜脈血栓的影響因素，其中血型為“O”型是保護(hù)性因素，其他都為危險因素，性別、應(yīng)用骨水泥和肥胖對老年患者深靜脈血栓的OR值依次為10.03、8.03、3.07。 結(jié)論： 對于行髖關(guān)節(jié)置換的老年患者，臨床上應(yīng)注意深靜脈血栓的影響因素，對于危險因素較多的老年患者，應(yīng)在術(shù)后盡早進(jìn)行臨床檢查并給予針對性預(yù)防治療，以降低患者深靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者生命安全和生存質(zhì)量。

主題詞股骨頭壞死/外科學(xué)股骨頭壞死/并發(fā)癥靜脈血栓形成/病因?qū)W關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖老年人危險因素

老年患者常見運動系統(tǒng)疾病包括骨質(zhì)疏松、股骨頭骨折壞死等嚴(yán)重危害老年人生活質(zhì)量的疾病[1]，隨著發(fā)病人數(shù)的不斷上升及對生活質(zhì)量要求的不斷提高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療患者運動系統(tǒng)疾病的重要手段獲得了廣泛的臨床應(yīng)用，但其術(shù)后并發(fā)癥深靜脈血栓較高的發(fā)生率且可能產(chǎn)生肺栓塞以及遠(yuǎn)端深靜脈的功能障礙嚴(yán)重危及了患者生命安全[2]。

資料與方法

1一般資料選擇我院2013年2月至2015年2月收治的年齡>65歲的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者140例，其中男41例，女99例，年齡65～89歲，平均79±2.1歲。股骨頭骨折93例(包括74例新鮮性骨折和19例陳舊性骨折)，股骨頭壞死31例，骨性關(guān)節(jié)炎14例，骨腫瘤2例。140例均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在65歲以上；②診斷結(jié)果符合相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并適用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；③身體指征符合手術(shù)要求且簽署知情同意書。排除了有凝血功能或惡性腫瘤患者，排除有既往手術(shù)史、深靜脈血栓病史及其他情況不宜手術(shù)的患者，同時排除未簽署知情同意書的患者。

2研究方法手術(shù)前收集患者的一般資料、既往史及可能影響深靜脈血栓形成的危險因素資料，對全部患者的心肺功能、凝血功能等進(jìn)行常規(guī)檢查并對手術(shù)部位給予影像學(xué)檢查；采取全麻方式行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中密切關(guān)注患者各指標(biāo)的變化情況，及時進(jìn)行補(bǔ)液、吸氧等處理；術(shù)后醫(yī)囑患者平躺維持患肢外展30度以防止髖關(guān)節(jié)過度屈伸導(dǎo)致的脫位，醫(yī)囑家屬通過肢體逆行按摩預(yù)防靜脈血栓形成[3]。

3觀察指標(biāo)于患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第7天內(nèi)行下肢彩超檢查以判斷是否有下肢深靜脈血栓形成。同時對可能影響深靜脈血栓形成的因素進(jìn)行記錄。

4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)方法，計數(shù)資料組間比較行卡方檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)果

1患者深靜脈血栓發(fā)生情況140例患者在手術(shù)結(jié)束7d后的彩超檢查結(jié)果顯示：60例患者出現(xiàn)了腿部靜脈血栓發(fā)生情況，其中31例表現(xiàn)為明顯的深靜脈血栓。提示老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率為42.86%。

2老年患者髖關(guān)節(jié)置換后深靜脈血栓形成的影響因素見附表。Logistic非條件多因素分析結(jié)果顯示：女性、肥胖、應(yīng)用骨水泥、血型為“O”型是老年患者髖關(guān)節(jié)置換發(fā)生深靜脈血栓的影響因素，其中血型為“O”型是保護(hù)性因素，其他都是危險因素，性別、應(yīng)用骨水泥和肥胖對老年患者深靜脈血栓的OR值依次為10.03，8.03，3.07。

附表　老年患者髖關(guān)節(jié)置換后深靜脈血栓形成的影響因素分析

討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療老年患者運動系統(tǒng)疾病的重要手段，但髖關(guān)節(jié)置換后的7d內(nèi)為深靜脈血栓易發(fā)時期，可造成患者腿部的持續(xù)性疼痛，引起行走活動困難，皮膚顏色發(fā)紺溫度上升、血液相對高凝等狀況，嚴(yán)重者可繼發(fā)心血管疾病和肺栓塞導(dǎo)致呼吸困難。有研究表明[4]：患者髖關(guān)節(jié)置換后若未給予抗凝藥物治療，其深靜脈血栓發(fā)生率可達(dá)60%，其中近端深靜脈血栓可達(dá)20%，有1%的患者可出現(xiàn)肺栓塞。因此了解老年患者髖關(guān)節(jié)置換發(fā)生深靜脈血栓的情況及其影響因素具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示：老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為42.86%，與其他研究的出現(xiàn)率大于40%相符合[5]。深靜脈血栓的形成可能與置換術(shù)后的靜脈功能損傷，老年患者代謝、血流減慢致使下肢局部缺氧等因素有關(guān)[6]。

本研究對性別、應(yīng)用骨水泥、肥胖及血型等因素對老年患者深靜脈血栓的出現(xiàn)進(jìn)行了分析，結(jié)果表明：除血型外的以上因素均對老年患者髖關(guān)節(jié)置換后的深靜脈血栓出現(xiàn)具有增加風(fēng)險作用。有研究認(rèn)為肥胖患者可能因為靜脈血流變緩從而導(dǎo)致深靜脈血栓較易形成，麻醉方式、麻醉等級可能會通過影響患者置換后的并發(fā)癥發(fā)生率對深靜脈血栓的產(chǎn)生造成影響，這一因素需要進(jìn)一步研究驗證[7]。以上研究結(jié)果表明：在對老年患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換時，臨床醫(yī)師應(yīng)充分考慮到患者的性別、體質(zhì)特征對術(shù)后的可能影響，對于女性、偏肥胖、且在手術(shù)過程中使用骨水泥的患者應(yīng)給予重點監(jiān)護(hù)，并于術(shù)后及時進(jìn)行彩超或?qū)嶒炇覚z查以早期發(fā)現(xiàn)和診斷深靜脈血栓。

總之，對于行髖關(guān)節(jié)置換的65歲以上老年患者，無論是危險因素還是保護(hù)因素，均能為深靜脈血栓的防治提供線索和依據(jù)，對于危險因素較多的老年患者，應(yīng)在術(shù)后盡早進(jìn)行臨床檢查并給予針對性的預(yù)防治療，以降低患者深靜脈血栓的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[2]張麗杰,楊曉杰,陳雪.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2011, 23(9):79-80.

[3]劉漢江,唐中堯.茶曉峰.高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險因素分析及對策[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(3):524-525.

[4]陳娟.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防的綜合護(hù)理干預(yù)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(5):934-936.

[5]武成興,吳軍,張蜀平,等.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的危險因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(21):5728-5729.

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[7]臧學(xué)慧,查振剛,高立華,等.全髖關(guān)節(jié)置換后早期并發(fā)深靜脈血栓的多因Logistic回歸分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14 (17):3054-3057.

(收稿：2015-11-10)

【中圖分類號】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.035