陜西省漢中市人民醫(yī)院兒科(漢中723000)　劉雪萍　王愛蘭　李佳靜

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EB病毒感染性兒童傳染性單核細胞增多癥80例臨床分析

陜西省漢中市人民醫(yī)院兒科(漢中723000)劉雪萍王愛蘭李佳靜

摘要目的：探討EB病毒感染性兒童傳染性單核細胞增多癥(IM)的臨床及實驗室檢查特征。方法：對80例EB病毒感染性IM患兒的臨床表現(xiàn)以及實驗室結果進行分析。結果：IM臨床表現(xiàn)多樣，除發(fā)熱、咽峽炎、頸淋巴結腫大外，還有肝腫大、脾腫大、皮疹、黃疸、關節(jié)炎、結膜炎等。異型淋巴細胞增高達73.75%。IM并發(fā)癥以肝功能損傷為主；血液系統(tǒng)并發(fā)癥主要表現(xiàn)為貧血和血小板減少。各年齡段間的白細胞、異型淋巴細胞及肝酶間無明顯差異(P>0.05)。結論：IM臨床表現(xiàn)多樣，發(fā)病高峰年齡在學齡前，并發(fā)癥以肝功能損害為主。

主題詞傳染性單核細胞增多癥/診斷皰疹病毒4型，人兒童

傳染性單核細胞增多癥(Infectious mononucleosis，IM)主要是由EB病毒(Epstein barr virus，EBV)急性感染所致[1]。盡管IM常常是一種自限性疾病，但因可累及全身多個系統(tǒng)和器官，且臨床表現(xiàn)多樣、病情輕重不一，特別是嬰幼兒EBV原發(fā)感染后多無特征性臨床表現(xiàn)，給診斷帶來很大困難[2]。本研究將分析IM患兒的臨床特點及實驗室檢查特征，以利于加深對該病的認識，從而能做到早期診斷及合理治療。

臨床資料

1一般資料選擇我院2012年1月至2014年2月住院并被診斷為EBV感染IM的患兒80例，年齡最小40d，最大15歲。其中0～1歲15例，占18.75%；1～3歲21例，占26.25%；3～6歲31例，占38.75%；6～12歲9例，占11.25%；>12歲4例，占5.0%。發(fā)病高峰年齡集中在3～6歲。診斷均符合原發(fā)性EBV感染IM的診斷標準[3]：①有典型IM癥狀和體征：發(fā)熱、咽峽炎、頸淋巴結腫大、肝腫大、脾腫大；②抗EBV-殼抗原(CA)-IgM陽性和(或)抗EBV-CA-IgG抗體為低親合力抗體，且抗EB病毒早期抗原(EA)- IgG陰性。

2臨床特征80例患兒臨床表現(xiàn)均不同， 其中發(fā)熱65例，占81.25%；頸部淋巴結腫大73例，占91.25%；咽峽炎44例，占55.0%；肝腫大37例，占46.25%；脾腫大35例，占43.75%；皮疹11例，占13.75%；黃疸7例，占8.75%；關節(jié)炎2例，占2.5%；結膜炎、雙眼瞼水腫、嚴重鼻塞、 頸部包塊各1例，各占1.25%。

3實驗室檢查白細胞(0.45～45)×109/L，淋巴細胞百分比>60% 73例，占91.25%；異型淋巴細胞≥0.1者59例，占73.75%；不同年齡段患兒白細胞及異型淋巴細胞的比例見表1。 Hb<90g/L者11例，占13.75%； 血小板<100×109/L者7例，占8.75%。

表1　不同年齡組白細胞總數(shù)和異型淋巴細胞數(shù)±s)

4肝功能檢查結果45例患兒出現(xiàn)肝功能受損，其中谷丙轉氨酶升高33例，占41.25%；谷草轉氨酶升高25例，占31.25%；r-谷氨酰轉移酶升高21例，占26.25%；乳酸脫氫酶升高42例，占53.75%；膽紅素升高13例，占16.25%。不同年齡段患兒肝酶值比較見表2。

表2　不同年齡組肝酶值變化±s)

5并發(fā)癥出現(xiàn)血液系統(tǒng)并發(fā)癥18例，占22.5%。其中貧血11例(13.75%)，血小板減少7例(8.75%)；出現(xiàn)患兒肝功能受損45例，占56.25%；氣道梗阻1例，占1.25%；再生障礙性貧血4例，占5.0%；肺炎17例，占21.25%；嗜血細胞綜合征5例，占6.25%；癲癇、特發(fā)性血小板減少性紫癜、腦炎、肌炎各1例，各占1.25%；無死亡病例。

討論

在美國，IM的高發(fā)年齡為10～19歲，10歲以下的發(fā)病率相對較低[4]。與之不同的是本研究的發(fā)病年齡集中在3～6歲，這可能與東西方文化的差異所致的生活習慣以及衛(wèi)生狀態(tài)有關。

IM典型的臨床癥狀為發(fā)熱、頸部淋巴結腫大、咽峽炎，此外還伴有外周血異形淋巴細胞增多等。本研究多數(shù)患兒有頸部淋巴結腫大，該發(fā)病率與Gao[5]及Gonzalez等[6]的報道的發(fā)病率相近。本組數(shù)據(jù)顯示的發(fā)熱患兒比率與Gao[5]等報道相似。此外肝臟腫大、脾臟腫大、黃疸等臨床表現(xiàn)均有不同程度的發(fā)生。本組數(shù)據(jù)顯示的皮疹發(fā)病率低于Chovel等[7]報道的皮疹發(fā)病率(23.1%)。外周血異型淋巴細胞一般在病后3d出現(xiàn)，第1周逐漸增多，可達10%以上， 第2～3周高達10%～35%，以后逐漸降低，持續(xù)約7周。所以說要診斷IM必須反復多次進行血常規(guī)檢查并注意異型淋巴細胞的變化，同時要結合EBV特異性抗體的檢查結果進行判斷。值得注意的是異型淋巴細胞在其它病毒感染也可升高，無特異性，需結合臨床及其他檢查綜合分析。

IM的預后與并發(fā)癥密切相關，但其并發(fā)癥因個體差異并不相同。本研究中并發(fā)癥涉及各個系統(tǒng)，以肝損害為主。血清谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、r-谷氨酰轉移酶均為評價肝功能的主要指標[8]，本組數(shù)據(jù)顯示：肝損傷以轉氨酶升高為主要表現(xiàn)，這與朱生東[9]及Wang[10]的報道相似，且乳酸脫氫酶升高常見，還有部分患兒伴有膽紅素的增高。有報道IM后合并肝損傷轉氨酶增高高達80%[11]。雖然各年齡段的患兒IM后轉氨酶改變均值不一，但各組間并無明顯統(tǒng)計學差異。本研究顯示：IM患兒血液系統(tǒng)的并發(fā)癥有貧血、血小板減少及再生障礙性貧血，并未發(fā)現(xiàn)嚴重的溶血性尿毒癥及彌散性血管內(nèi)凝血，與Luzuriaga等[12]的報道不同。 IM神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥約為1%～5%，有Guillain-Barre綜合征、面神經(jīng)癱瘓、腦膜腦炎等[12]，本研究中僅發(fā)現(xiàn)1例癲癇和1例腦炎患兒。本研究并未發(fā)現(xiàn)脾破裂及氣道梗阻致命性的并發(fā)癥。這些差異可能與我院的病例病情輕重程度以及東西方IM發(fā)病年齡差異有關。本研究中還發(fā)現(xiàn)有合并嗜血細胞綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜、肌炎等，與國外報道的相似[6]。以雙眼瞼水腫、頸部包塊以及嚴重鼻塞為首發(fā)癥狀者文獻報道較少。

參考文獻

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(收稿：2015-11-08)

【中圖分類號】R725.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.008