河北大學附屬醫(yī)院兒科(保定 071000)　王　玉　姬靜璐　孫東明　楊小巍　殷小平

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·臨床研究·

早產兒不同類型腦損傷MRI演變規(guī)律評價中磁共振成像的應用及其意義*

河北大學附屬醫(yī)院兒科(保定 071000)王玉姬靜璐孫東明楊小巍▲殷小平△

摘要目的：探討不同類型早產兒腦損傷MRI演變規(guī)律評價中磁共振成像的臨床價值。方法：對498例早產兒行常規(guī)MRI和DWI檢查，確診早產兒腦損傷302例，分析不同類型早產兒腦損傷MRI演變規(guī)律。結果：498例早產兒中經MRI和DWI診斷確診為早產兒腦損傷302例，多表現(xiàn)為呼吸暫停、抽搐、反應抑制以及原始反射異常等，輕度患兒呼吸暫停和抽搐發(fā)生率均顯著低于其他兩組(P<0.05)，腦損傷可出現(xiàn)在早期和中晚期早產兒中，I～III處損傷多是點狀分布和線狀分布，IV處呈現(xiàn)彌散性分布，損傷1周內，DWI高信號，1～3周復查病灶消失或者信號稍高、正常。結論：MRI能夠動態(tài)監(jiān)測各類型腦損傷，能夠比較客觀判斷早產兒腦損傷預后。

主題詞嬰兒，早產腦損傷/診斷磁共振成像

隨著醫(yī)學技術不斷進步，早產兒腦室出血發(fā)生率逐漸降低，但是CWMD發(fā)生率并沒有下降[1，2]，早期診斷對患者日后干預治療有重要價值，由于早產兒腦損傷缺乏典型體征，常規(guī)檢查容易出現(xiàn)漏診，MRI檢查安全有效，能夠早期評價早產兒腦發(fā)育成熟度，為分析不同類型早產兒腦損傷MRI演變規(guī)律評價中磁共振成像價值[3]，現(xiàn)將498例早產兒資料分析報告如下。

資料與方法

1一般資料我院收治早產兒498例，胎齡34.1±2.5周，體重2153±528g，影像學隨訪時間最長為9.5個月。

2研究方法

2.1專人整理早產兒資料，調查內容包括早期表現(xiàn)、入院資料以及胎兒分娩情況等。診斷標準符合一項即納入研究，產前存在胎膜早破、產時窒息、早期呼吸暫停等，排除遺傳代謝類疾病、MRI下載失敗者。

2.2根據第一次MRI診斷結果，病變學形態(tài)分為甲組(局灶性損傷)110例，乙組(廣泛性損傷)106例，丙組(彌漫性損傷)66例，丁組(特殊病理損傷)20例。

2.3早產兒CWMD分為局灶行、廣泛性和彌散性三類。依照受累部分和損傷形式分為I、II、III、IV、V處，PVH-PHI獨自成列。根據病變范圍分為輕度110例、中度106例和重度86例，I處CWMD為輕度，II～III為中度，IV～V處為重度。

2.4采用T1WI-T2WI和DWI共同診斷早產兒腦損傷情況?；颊咴谧匀凰呦聶z查，采用GEsigan3.0Tesla超導型磁共振成像儀檢測。

3統(tǒng)計學方法應用SPSS 19. 0 統(tǒng)計軟件計量資料，發(fā)生率采用%表示，多組比較采用F檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結果

1一般資料共整理早產兒臨床資料498例，經MRI和DWI診斷，302例確診為早產兒腦損傷。對其中62例患者開展影像學隨訪，5例正常，其余腦損傷。4例行三次檢查，1例行四次檢查。

2臨床表現(xiàn)見表1。早產兒腦損傷臨床表現(xiàn)無特異性，多表現(xiàn)為呼吸暫停、抽搐、反應抑制以及原始反射異常等，輕度患兒呼吸暫停和抽搐發(fā)生率均顯著低于其他兩組(P<0.05)。

表1　患者臨床表現(xiàn)比較[n(%)]

3不同類型早產兒腦損傷比較見表2。早產兒腦損傷可出現(xiàn)在早期和中晚期早產兒中。

表2　不同類型早產兒腦損傷比較[n(%)]

4腦損傷動態(tài)MRI信號和形態(tài)學改變[4]

4.1甲組腦損傷動態(tài)MRI信號和形態(tài)學改變：I處腦損傷110例，病變累及半卵圓中心或者側腦室后角，103例在側腦室后角，MRI顯示點狀異常信號，腦損傷動態(tài)MRI信號和形態(tài)學改變見表3。83例病灶雙側分布，30例在左側，19例在右側。

表3　甲組腦損傷表現(xiàn)

4.2乙組腦損傷動態(tài)MRI信號和形態(tài)學改變：II處腦損傷66例，病變累及半卵圓中心、側腦室后角、前角，40例V處腦損傷，可見彌散性高信號，累計半卵圓中心、后角、內囊后肢等[5]，腦損傷動態(tài)MRI信號和形態(tài)學改變見表4。

表4　乙組腦損傷表現(xiàn)

4.3丙組腦損傷動態(tài)MRI信號和形態(tài)學改變：腦損傷IV處12例，病變累及半卵圓中心或者側腦室后角、前角，54例V處，累計半卵圓中心、后角、內囊后肢等，腦損傷動態(tài)MRI信號和形態(tài)學改變見表5。

表5　丙組腦損傷表現(xiàn)

4.4丁組腦損傷動態(tài)MRI信號和形態(tài)學改變：均伴隨腦室內出血，病灶扇形分布，不均勻，腦損傷動態(tài)MRI信號和形態(tài)學改變見表6。

表6　丁組腦損傷表現(xiàn)

討論

早產兒腦損傷是導致新生兒死亡主要原因之一，嚴重影響神經系統(tǒng)發(fā)育，隨著新生兒管理救治水平不斷提高，早產兒存活率也在不斷增加，近些年新生兒腦損傷發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，降低早產兒腦損傷致殘率已經成為新生兒領域備受關注的話題，分析不同類型早產兒腦損傷MRI演變規(guī)律對新生兒腦損傷診斷有重要價值[6,7]。

在本研究中，分析不同類型早產兒腦損傷MRI演變規(guī)律，共整理早產兒臨床資料498例，經MRI和DWI診斷[8]，302例確診為早產兒腦損傷。對其中62例患者開展影像學隨訪，5例正常，其余腦損傷。4例行三次檢查，1例行四次檢查。在以往研究報道中指出早產兒腦損傷與胎齡存在密切關系，在本組研究中，早產兒平均胎齡為34.1±2.5周，腦損傷患者分布在各個階段，不僅局限在早期腦產兒中，與以往研究報告不太一致。早期早產兒板層下層小時，28～36周深部白質代謝，此階段腦白質容易受到損傷[9]，因此晚期早產兒腦發(fā)育仍然容易受到各種危險因素的供給。在以往報告中不少研究指出腦損傷最常見的為I～II處損傷，占58%以上，在本組研究中可以看出I～II處腦損傷共110例，占36.4%，IV處不常見，推測病變多累及胼胝體外、內囊后肢。

在分析不同類型早產兒腦損傷影像學中，一般認為類型不同病變部位和數(shù)據也不同，異常信號規(guī)律分析。在本組研究中可以看出，I處腦損傷110例，全部呈現(xiàn)點狀分布，II～III處病變累及半卵圓中心、側腦室后角、前角，多呈現(xiàn)點狀分布，少量片狀和線狀分布，I～II損傷均為局灶性，III損傷主要分布在腦室旁深部白質。V處損傷累計半卵圓中心、后角、內囊后肢。以往研究認為供應腦室蛋白質長穿支動脈末血管區(qū)嚴重缺血與PVL有關[10]，輕度缺血容易引起廣泛髓鞘化損傷。PVI患者多呈現(xiàn)不對稱扇形分布。在本組研究中證實了這個推測，V處損傷均伴隨腦室內出血，病灶扇形分布，不均勻，髓靜脈引流，腦白質回流血進入終末靜脈，引起出血性梗塞，因此在T2WI顯示扇形分布信號。

隨著檢查時間的不同，早產兒腦損傷MRI信號存在不同變化。DWI與常規(guī)MRI相比，敏感性更高。在研究中可以看到損傷1周內診斷，多表現(xiàn)為DWI高信號，T1WI信號稍高或正常，DWI高信號，推測出現(xiàn)出血性損傷，一般不能認為屬于單純的出血性損傷。彌漫性損傷中DWI高信號，其余診斷信號正?；驘o改變。在1～3周復查患者，一般病變出現(xiàn)改變，病灶消失，DWI信號開始逐漸正常，病變嚴重者，如出現(xiàn)囊性PVL，表現(xiàn)為混雜信號，4周復查，T2WI高信號。MRI信號改變與病理存在明顯相關性，腦損傷12h，局灶性壞死活躍分化明顯，48h內皮細胞增生，隨后腦白質容積減少，1～3周行MRI檢查能夠預測患者預后，檢查結果與臨床表現(xiàn)不一致，需要復查。

總之，MRI能夠動態(tài)監(jiān)測各類型腦損傷，比較客觀判斷早產兒腦損傷預后，對患者開展早期康復有重要價值。

參考文獻

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(收稿：2016-01-10)

通訊作者▲

【中圖分類號】R722.6

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.006

Application and significance of magnetic resonance imaging in different types brain injury preterm children by MRI evolution

Department of Pediatrics,Affilited Hospital of Hebei University(Baoding 071000)Wang YuJi JingluSun Dongminget al

ABSTRACTObjective：To analyze and discuss the application and significance of Magnetic resonance imaging in different types brain injury preterm children by MRI evolution,and to provide reference for clinical diagnosis.Methods：498 cases of premature children were retrospective analysised, patients were conventionaled MRI and DWI, 302 cases of brain injury in premature children were diagnosed.Made of different types of brain MRI in preterm children evolution of damage was analyzed.Results：The clinical data of 498 cases of premature children were sorted by MRI and DWI diagnosis, 302 cases diagnosed as brain damage in premature children. Brain injury in preterm children symptoms were apnea, withdrawn, response inhibition and primitive reflexes abnormalities, children with mild apnea and convulsions were significantly lower than the other two groups(P<0.05), brain damage may be in the early and middle in late preterm children,I ～ III injuries were mostly punctate distribution and linear distribution, IV diffuse distribution at the presentation. 1 week injury, DWI was high signal, 1 to 3 weeks after the lesions disappear or signal slightly, normal.Conclusion：MRI able to objectively determine the prognosis of preterm children brain damage to the patient for early rehabilitation of important value.

KEY WORDSInfant， prematureBrain injuries/diagnosisMagnetic resonance imaging

*河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃項目(20150480)

△河北大學附屬醫(yī)院影像科