楊麗麗, 馬淑云, 王　莉

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 內(nèi)三科, 黑龍江 哈爾濱, 150040)

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乳腺癌患者術(shù)后切口引流管留置時間的影響因素及護(hù)理對策

楊麗麗, 馬淑云, 王莉

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 內(nèi)三科, 黑龍江 哈爾濱, 150040)

關(guān)鍵詞:乳腺腫瘤; 乳腺癌; 引流時間; 根治術(shù)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。近年來，中國乳腺癌的發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)上升趨勢[1]。目前的治療方式普遍傾向于以外科手術(shù)治療為主的綜合治療，術(shù)后常留置引流管引流，以促進(jìn)創(chuàng)口愈合；置管時間越長，患者創(chuàng)口感染、皮瓣壞死的機(jī)率就越大，創(chuàng)口愈合機(jī)率就越小，患者的生活質(zhì)量及社會功能就會受到極大影響。因此，引流的好壞及引流時間的長短，將直接影響乳腺癌術(shù)后置管期間的治療、護(hù)理及愈后。本研究通過采集乳腺癌術(shù)后置管患者的臨床資料，分析研究置管期間的影響因素，并為臨床提供護(hù)理對策，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采集2013年1月—2015年1月于本院病理診斷乳腺癌并行單側(cè)手術(shù)治療的共317例女性患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料及檢查資料詳盡；術(shù)后統(tǒng)一采用單管高負(fù)壓引流系統(tǒng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤和乳腺癌晚期患者；排除具有嚴(yán)重心、腦血管疾病，肝、腎功能異常及凝血功能障礙者。去除不符合標(biāo)準(zhǔn)的51例患者，納入共266例患者。患者年齡25～80歲，平均49歲。行乳腺癌根治術(shù)35例，改良根治術(shù)231例。

1.2方法

本次研究結(jié)合臨床，收集可能影響置管的因素，包括患者年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index, BMI)、合并高血壓、糖尿病，手術(shù)方式、淋巴結(jié)腫大數(shù)量、腋窩淋巴結(jié)清除范圍、切口情況、抗凝藥物應(yīng)用等指征，研究其與術(shù)后置管時間的關(guān)系。經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，上述數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。拔管指征：術(shù)后引流量<10 mL/24 h且引流通暢，連續(xù)2 d, 無皮下積液積血者可拔除。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0和SAS 9.3進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用t檢驗(yàn)和方差分析方法分析單個因素，多因素采用多元線性回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析結(jié)果

60歲以上年齡組乳腺癌患者術(shù)后平均置管時間長于60歲以下年齡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); BMI>24 kg/m2患者平均置管時間長于小于24 kg/m2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 合并高血壓或糖尿病患者平均置管時間長于正常血壓、血糖患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 感染切口平均置管時間比非感染切口長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)方式、腋窩淋巴結(jié)清掃范圍、以及術(shù)后是否采取抗凝與置管時間無關(guān)(P>0.05), 見表1。

2.2多因素分析結(jié)果

以乳腺癌患者術(shù)后置管時間為因變量，患者年齡、BMI、切口感染與否以及是否合并高血壓、糖尿病5個因素為自變量，使用SAS 9.3進(jìn)行多元線性回歸分析。年齡及BMI進(jìn)入多元線性回歸方程，為乳腺癌術(shù)后置管時間的獨(dú)立影響因素(P<0.05), 見表2。

3討論

乳腺癌是成年女性最常見的惡性腫瘤之一，多年來發(fā)病率居高不下[2]，且有年輕化的趨勢。雖然近年來免疫治療、分子靶向治療、內(nèi)分泌治療乳腺癌技術(shù)得到了很大的提高，一些新的術(shù)式也得到了創(chuàng)新，但受患者經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療資源等各方面的限制，目前仍以外科進(jìn)行根治性治療為主，同時結(jié)合新輔助化療。術(shù)后創(chuàng)口的護(hù)理及引流也就成了大家非常關(guān)心的問題。

表1　乳腺癌術(shù)后置管時間單因素分析±s) d

表2　乳腺癌術(shù)后置管時間多因素分析

目前乳腺癌的外科治療中，仍以改良根治術(shù)為主。盡管保留了胸大肌，但由于創(chuàng)面大，切除組織多，造成淋巴及血液回流障礙，術(shù)后仍然較易發(fā)生滲血滲液而導(dǎo)致皮下積液，根據(jù)積液的來源不同又可分為血性液、組織液、淋巴液或脂肪液化等[3]。乳腺癌術(shù)后皮下積液是常見的并發(fā)癥，其影響因素眾多。國內(nèi)外研究指出，其中高齡使患者術(shù)后置管引流時間明顯延長[4-5]，與本研究具有一致性。目前認(rèn)為可能的原因有以下幾個方面：老年患者代謝相對變緩，免疫力低下，受到創(chuàng)傷后自我修復(fù)慢；老年患者多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，使微循環(huán)障礙，造成術(shù)后皮瓣存活慢、炎性滲出時間長、積液吸收慢，影響引流效果；老年患者皮膚血供差，術(shù)后皮膚血運(yùn)差而影響恢復(fù)。

影響置管時間的另一個重要因素是BMI。研究結(jié)果指出，超重或肥胖患者(BMI>24kg/m2)引流置管時間明顯長于BMI正?；颊?。BMI正?；颊哂捎谄は轮旧?，術(shù)中分離皮膚時創(chuàng)面小，從而造成組織損傷也相對較??；另外，由于目前普遍采用電切方式分離組織，皮下脂肪少也意味著電切時更少脂肪液化，術(shù)后創(chuàng)面脂肪較少發(fā)生液化，減少了脂肪性積液的形成而減少引流量，縮短置管時間。

高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病是引流管置管時間的重要影響因素。高血壓患者常發(fā)生水鈉潴留，正常情況下可通過淋巴管回流的代償性增加來減輕水鈉潴留；改良根治術(shù)患者術(shù)后淋巴管被切斷，導(dǎo)致增多的組織間液回流障礙，產(chǎn)生更多組織性積液。另外由于長期高血壓，高血壓患者血管形態(tài)及功能的損害造成血管電切后修復(fù)困難，出血增加，導(dǎo)致血性積液增多。對于糖尿病患者，由于長期的高血糖狀態(tài)，造成微循環(huán)系統(tǒng)的受損，營養(yǎng)物質(zhì)和免疫球蛋白補(bǔ)休供應(yīng)減少，膠原合成減少，使得組織的修復(fù)速度變慢，延緩創(chuàng)口愈合。

乳腺癌患者術(shù)后的護(hù)理是一個綜合過程。感染是乳腺癌患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥。研究表明[6]，改良根治術(shù)后患者最主要感染部位是呼吸道和皮膚組織，新輔助化療、放療、引流時間延長及患者營養(yǎng)狀況等也都會影響患者的創(chuàng)口愈合時間，原因可能是因?yàn)榛熁蚍暖熀蠡颊叩拿庖吡档?，營養(yǎng)狀態(tài)較差，不能很好地抵抗病原茵，從而易繼發(fā)感染。加強(qiáng)營養(yǎng)支持、提高免疫力、加強(qiáng)血糖控制及加強(qiáng)引流等對癥支持治療等，密切監(jiān)測血像，能夠有效預(yù)防感染。另外，抗生素的適當(dāng)應(yīng)用也能夠盡快控制感染的進(jìn)一步加重。

近年來，皮下積液的發(fā)生率雖較前有所降低，但據(jù)文獻(xiàn)報道目前仍高達(dá)6%～40%[7]。術(shù)后引流管位置、淋巴瘺、包扎不當(dāng)、肩關(guān)節(jié)過早過度活動等被認(rèn)為是導(dǎo)致皮下積液的主要原因。研究指出，術(shù)后早期干預(yù)、密切注意患者創(chuàng)口情況、指導(dǎo)患者早期鍛煉等措施能夠促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，從而縮短住院時間及減少并發(fā)癥，提高治愈率。另外，促進(jìn)皮下積液的排出也有利于創(chuàng)口的盡快愈合。喻其霞等[8]采用經(jīng)套管針負(fù)壓持續(xù)引流法治療31例遲發(fā)性皮下積液患者發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓持續(xù)引流組相比單純穿刺抽吸組不僅減少了引流時間和換藥次數(shù)，而且還降低了患者近1/3的費(fèi)用，同時還減輕了醫(yī)生的工作量，節(jié)省大量時間；張群[9]等采用持續(xù)高負(fù)壓引流，實(shí)驗(yàn)組切口感染、皮下積液及皮瓣壞死發(fā)生率低于對照組。

創(chuàng)口的護(hù)理不可少，患者的心理護(hù)理仍不可少。乳腺癌術(shù)后患者往往因身體缺陷、恐懼等容易造成焦慮和抑郁，不利于術(shù)后的恢復(fù)。鐘素梅[10]通過對21例患者加強(qiáng)術(shù)后心理護(hù)理及患者肢體鍛煉指導(dǎo)，不僅在患者恢復(fù)過程中提高了患者恢復(fù)的信心和勇氣，更重要的是讓他們均能夠再次正視自己，重新融入社會，恢復(fù)工作和生活能力，充分說明了心理護(hù)理、術(shù)前教育、術(shù)后指導(dǎo)對于患者身心恢復(fù)的重大作用。

參考文獻(xiàn)

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[9]張群. 探討乳腺癌改良根治術(shù)后持續(xù)高負(fù)壓吸引護(hù)理對傷口預(yù)后的影響[J]. 首都食品與醫(yī)藥, 2016, 9(2)：64-65.

[10]鐘素梅, 康利艷, 李慧菁. 乳腺癌根治術(shù)后的護(hù)理體會[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 61(23)：223-225.

收稿日期:2016-02-10

中圖分類號:R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-170-03

DOI:10.7619/jcmp.201612058