胡成福

(山東省東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院 血液凈化科, 山東 東營(yíng), 257000)

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血液灌流串聯(lián)血液透析在尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢護(hù)理中的應(yīng)用

胡成福

(山東省東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院 血液凈化科, 山東 東營(yíng), 257000)

摘要:目的探討血液灌流串聯(lián)血液透析在尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取60例尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組患者給予血液透析護(hù)理，觀察組給予血液灌流串聯(lián)血液透析護(hù)理，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組護(hù)理后瘙癢評(píng)分、Scr、BUN、β2-MG、PTH水平分別為(9.3±2.0)分、(269.4±37.4) μmol/L、(10.2±1.6) mmol/L、(9.1±1.4) ng/L、(122.7±16.4) pg/mL, 均較護(hù)理前顯著下降(P<0.01), 而對(duì)照組護(hù)理后僅Scr、BUN有顯著下降(P<0.01), 瘙癢評(píng)分、β2-MG、PTH均無(wú)顯著改善(P>0.05); 觀察組護(hù)理滿意度為100%, 顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者實(shí)施血液灌流串聯(lián)血液透析護(hù)理，可有效改善患者瘙癢癥狀，并提高治療效果及患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:血液灌流; 血液透析; 尿毒癥; 皮膚瘙癢

尿毒癥皮膚瘙癢屬系統(tǒng)性病變，既可引起皮膚感染與破損等癥狀，干擾患者的睡眠與工作，還可影響透析患者的轉(zhuǎn)歸[1-2]。對(duì)于尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者而言，目前尚缺乏特異性的治療及護(hù)理方式，血液透析串聯(lián)血液灌流是相對(duì)有效的護(hù)理方法[3]。臨床研究[4]表明，血液灌流串聯(lián)血液透析護(hù)理可有效改善尿毒癥皮膚瘙癢患者的瘙癢癥狀，同時(shí)提高臨床治療效果。為進(jìn)一步探討血液灌流串聯(lián)血液透析護(hù)理在尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用效果，本研究選取60例尿毒癥皮膚瘙癢患者分別實(shí)施血液灌流串聯(lián)血液透析以及單純血液透析護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年1月—2015年6月收治的60例尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：維持性血液透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；伴皮膚瘙癢時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心腦肝等其他重要臟器功能障礙；其他原因引發(fā)的皮膚瘙癢。將60例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中，男19例，女11例，年齡43～76歲，平均(53.6±5.7)歲，透析時(shí)間0.5～11年，平均(5.45±0.56)年，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎11例、糖尿病腎病9例、高血壓腎病6例、痛風(fēng)性腎病4例；對(duì)照組中，男21例，女9例，年齡41～74歲，平均(52.5±6.8)歲，透析時(shí)間0.7～10年，平均(5.38±0.76)年，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎13例、糖尿病腎病10例、高血壓腎病4例、痛風(fēng)性腎病3例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方 法

2組患者均給予抗組胺類藥物口服，乳化油劑外用。選擇費(fèi)森尤斯F7HPS一次性血液透析器與HA 130型一次性血液灌流器(中國(guó)珠海)。觀察組給予血液透析2次/周, 4 h/次，同時(shí)串聯(lián)血液灌流, 1次/周, 4 h/次，連續(xù)治療2個(gè)月。治療前先將灌流器串聯(lián)于透析器前端，普通肝素抗凝，將透析液流速設(shè)為500 mL/min, 血流量控制在200～250 mL/min, 先行血液灌流與透析治療2 h, 于飽和后再進(jìn)行2 h透析。對(duì)照組則常規(guī)進(jìn)行血液透析, 3次/周，持續(xù)治療2個(gè)月，普通肝素抗凝，將血流量控制在200～250 mL/min, 4 h/次。2組患者在血液透析或血液灌流時(shí)，由于體外循環(huán)血容量較大，容易引起血壓下降，特別是老年人與心功能不全者，故治療時(shí)應(yīng)緩慢增加血流量，血壓偏低者則應(yīng)將預(yù)沖液全部或部分輸入體內(nèi)，每隔15～30 min對(duì)患者的血壓、心率、脈搏等進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)低血壓情況，需立即減緩血流速度，及時(shí)補(bǔ)充血容量，若有必要可應(yīng)用升壓藥。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理前及護(hù)理后2個(gè)月的瘙癢評(píng)分、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲狀旁腺激素(PTH)水平。瘙癢評(píng)分依據(jù)瘙癢程度、頻率、分布及對(duì)睡眠的干擾程度進(jìn)行評(píng)定。瘙癢程度：無(wú)需撓抓計(jì)1分，需要撓抓但未抓傷計(jì)2分，經(jīng)撓抓瘙癢持續(xù)無(wú)緩解計(jì)3分，經(jīng)撓抓瘙癢持續(xù)且伴皮膚抓破計(jì)4分，煩躁不安計(jì)5分；瘙癢分布范圍：1個(gè)部位計(jì)1分，2個(gè)及以上部位計(jì)2分，全身計(jì)3分；發(fā)作頻率：短時(shí)發(fā)作(≤10 min)4次或長(zhǎng)時(shí)間(>10 min)發(fā)作1次，無(wú)法忍受計(jì)5分；睡眠干擾：因瘙癢蘇醒1次計(jì)2分，最高得分14分。上述各項(xiàng)得分之和即為患者瘙癢得分，最高得分40分，分值越高瘙癢程度越嚴(yán)重。采取本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查量表調(diào)查2組患者的護(hù)理滿意度(包括非常滿意、較滿意、不滿意)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn),α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理效果

護(hù)理后，觀察組瘙癢評(píng)分、Scr、BUN、β2-MG、PTH水平均較護(hù)理前顯著下降(P<0.01)，而對(duì)照組護(hù)理后僅Scr、BUN有顯著下降(P<0.01)，瘙癢評(píng)分、β2-MG、PTH均無(wú)顯著改善(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者護(hù)理前后皮膚瘙癢評(píng)分比較

與護(hù)理前比較, *P<0.01; 與對(duì)照組比較, #P<0.01。

2.2護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

3討論

尿毒癥患者預(yù)后差，病死率高，臨床尚缺乏特效治療方法，治療仍以血液透析為主，其可使患者體內(nèi)小分子毒素被有效清除，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[5]。但長(zhǎng)期維持性血液透析治療易導(dǎo)致皮膚瘙癢、睡眠障礙、高血壓、食欲不振等不良癥狀，進(jìn)而對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[6]。單純行血液透析治療的尿毒癥患者的皮膚瘙癢發(fā)生率可達(dá)60%～90%, 尿毒癥性皮膚瘙癢的發(fā)生機(jī)制目前尚未完全闡明，但多認(rèn)為與血液毒性物質(zhì)沉積對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激、血清組胺水平上升、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮膚干燥等因素有關(guān)，而血液透析的充分性則直接關(guān)系到皮膚瘙癢的嚴(yán)重程度[7]。

表2　2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

由于單純行血液透析治療時(shí)，對(duì)于血液中的小分子物質(zhì)可有效清除掉，但對(duì)于中大分子物質(zhì)很難有效清除，中大分子毒素在體內(nèi)不斷蓄積可導(dǎo)致神經(jīng)毒性，進(jìn)而引起皮膚瘙癢[8]。血液灌流的原理是將血液引出體外，在接觸吸附劑后將血液中的內(nèi)源性及外源性毒物清除掉，再重新回輸給患者。HA型樹(shù)脂血液灌流器采取的吸附劑是大孔高分子聚合物，其吸附作用依靠的是物理作用，具有吸附容量大、速率快以及機(jī)械強(qiáng)度高等優(yōu)點(diǎn)，具備相對(duì)吸附特異性，可有效吸附分子量大于500道爾頓的中大分子毒性物質(zhì)，本研究中觀察的2項(xiàng)指標(biāo)β2-MG、PTH即為中大分子毒素，超過(guò)正常量的β2-MG與PTH可對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用，其中PTH還可刺激機(jī)體產(chǎn)生及釋放組胺，使鈣離子、磷離子于皮膚內(nèi)不斷沉積，引起或加重皮膚瘙癢[9]。但血液灌流無(wú)法對(duì)小分子毒性物質(zhì)進(jìn)行有效清除，清除率低，故無(wú)法起到調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂及平衡酸堿的作用，可見(jiàn)單一采取血液灌流同樣效果欠佳。正由于血液灌流對(duì)中分子、大分子毒素物質(zhì)清除效果好，而血液透析善于清除小分子物質(zhì)，故將二者串聯(lián)使用可起到有效的互補(bǔ)作用，使血液中的毒素更為徹底地被清除，有效緩解尿毒癥維持性血液透析患者的皮膚瘙癢癥狀，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。研究[10]證實(shí)，血液灌流串聯(lián)血液透析治療后，患者血液中BUN、PTH、Scr、Ca2+、β2-MG等水平均有顯著降低，皮膚瘙癢癥狀也有明顯好轉(zhuǎn)。

本研究中，觀察組的尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者經(jīng)血液灌流串聯(lián)血液透析護(hù)理后，瘙癢評(píng)分、Scr、BUN、β2-MG、PTH分別為(9.38±2.05)分、(269.4±37.4) μmol/L、(10.2±1.6) mmol/L、(9.1±1.4) ng/L、(122.7±16.4) pg/mL, 均較護(hù)理前顯著下降，而對(duì)照組護(hù)理后僅Scr、BUN有明顯下降，瘙癢評(píng)分、β2-MG、PTH均無(wú)明顯改善。由此提示，單純血液透析治療對(duì)于Scr、BUN等小分子毒素清除效果好，但很難清除血液中的β2-MG、PTH等中大分子毒素，而血液透析串聯(lián)血液灌流后對(duì)于大分子、小分子的清除效果均更為顯著，皮膚瘙癢癥狀也因此得到有效改善。在護(hù)理滿意度方面，觀察組患者的護(hù)理滿意度高達(dá)100%, 顯著高于對(duì)照組的80.00%。

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Application of blood perfusion and hemodialysis in nursing of itchy skin of uremia patients

HU Chengfu

(DepartmentofBloodPurification,People′sHospitalofDongyingDistrict,Dongying,Shandong, 257000)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the application of blood perfusion and hemodialysis in nursing of itchy skin of uremia patients. MethodsA total of 60 uremia patients with itchy skin were selected as the research objects, control group was given hemodialysis care, and observation group was given blood perfusion and hemodialysis nursing, nursing effect of two groups was compared. ResultsPruritus score, Scr, BUN, β2-MG, and PTH levels in the observation group after nursing were(9.3±2.0)points, (269.4±37.4) μmol/L, (10.2±1.6) mmol/L, (9.1±1.4) ng/L and(122.7±16.4) pg/mL, respectively, which were significantly decreased compared with treatment before (P<0.01). While only Scr and BUN levels in the control group were significantly lower after nursing (P<0.01), pruritus score, β2-MG, and PTH had no significant improvement (P>0.05). Nursing satisfaction was 100.00% in the observation group, which was obviously higher than that of control group (P<0.05). ConclusionBlood perfusion and hemodialysis for patients with uremia hemodialysis can effectively improve itching, treatment effect and patients' satisfaction, so it is worthy of popularization and application.

KEYWORDS:blood perfusion; blood dialysis; uremia; itchy skin

收稿日期:2016-03-16

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)12-053-03

DOI:10.7619/jcmp.201612017