盧燕飛, 朱彩蘭

(海南省瓊海市人民醫(yī)院, 1. 感染科; 2. 護(hù)理部, 海南 瓊海, 571400)

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心理護(hù)理對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者焦慮與抑郁情緒的影響

盧燕飛1, 朱彩蘭2

(海南省瓊海市人民醫(yī)院, 1. 感染科; 2. 護(hù)理部, 海南 瓊海, 571400)

摘要:目的探討心理護(hù)理對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者焦慮與抑郁情緒的影響。方法選取62例慢性乙型病毒性肝炎患者按將數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組采用一般的基礎(chǔ)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再實(shí)施心理干預(yù)，對(duì)比2組患者干預(yù)前后焦慮與抑郁的發(fā)生率、SAS與SDS評(píng)分情況以及干預(yù)后患者用藥依從性情況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)前，2組患者焦慮和抑郁的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮發(fā)生率12.90%、抑郁發(fā)生率16.13%, 顯著低于對(duì)照組焦慮發(fā)生率48.39%、抑郁發(fā)生率51.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)前，2組患者SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS和SDS顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理干預(yù)后用藥依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者實(shí)施心理干預(yù)的效果顯著，可有效減輕患者焦慮及抑郁情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞:慢性乙型病毒性肝炎; 心理護(hù)理; 焦慮; 抑郁

慢性乙型病毒性肝炎是中國(guó)流行最廣泛且危害最嚴(yán)重的一種傳染病，具有病程長(zhǎng)、易傳染、易反復(fù)的特點(diǎn)[1]。急性感染的乙肝患者部分可被治愈，但仍有一部分患者會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，最終發(fā)展為肝硬化、肝衰竭、肝癌等嚴(yán)重疾病[2]。大部分患者因擔(dān)心病情及經(jīng)濟(jì)情況，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不僅對(duì)患者病情的恢復(fù)不利，還會(huì)降低患者應(yīng)激反應(yīng)能力，因此對(duì)慢性乙型肝炎患者實(shí)施心理護(hù)理是非常必要的[3]。為進(jìn)一步分析心理護(hù)理對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者焦慮和抑郁情緒的影響，本研究對(duì)部分患者實(shí)施心理護(hù)理，現(xiàn)將對(duì)照干預(yù)結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年12月—2015年12月收治的慢性乙型病毒性肝炎患者62例作為研究對(duì)象，均符合慢性乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。根據(jù)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組中，男16例，女15例，年齡23～40歲，平均(27.96±9.35)歲，病程1～3年，平均(2.01±1.24)年。觀察組中，男17例，女14例，年齡20～38歲，平均(30.03±8.99)歲，病程1～3年，平均(1.63±0.94)年。2組患者在年齡、性別比、病情、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性強(qiáng)。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，2組患者均對(duì)本次治療目的和治療方法知情同意，自愿參與本研究并主動(dòng)簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 明確診斷為慢性乙型病毒性肝炎者; ② 年齡20～40歲，性別、民族、職業(yè)不限; ③ 日常生活能夠自理，可以正常交流溝通者; ④ 無(wú)肝臟移植病史; ⑤ 自愿參加，且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并其他肝臟疾病、惡性腫瘤者; ② 有其他重要臟器衰竭，急、慢性感染，免疫系統(tǒng)功能缺陷者; ③ 有精神病史者或依從性差無(wú)法完成本研究者; ④ 自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院者; ⑤ 圍產(chǎn)期、哺乳期婦女。

1.2方 法

對(duì)照組患者入院后接受常規(guī)的藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上還接受心理護(hù)理，具體如下: ① 健康教育。護(hù)理人員通過授課或制作小卡片的方式，向患者普及慢性乙型病毒性肝炎的基本知識(shí)，包括引發(fā)疾病的誘因、疾病的預(yù)防及治療方法。在講解過程中，護(hù)理人員態(tài)度應(yīng)和藹，講解內(nèi)容通俗易懂，以便患者接受，取得患者的信任與合作，同時(shí)告知患者負(fù)面情緒對(duì)疾病治療的影響，通過勸解、鼓勵(lì)、音樂療法等，使患者保持愉悅心情，以正確態(tài)度面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。② 個(gè)體心理護(hù)理。為患者準(zhǔn)備安靜、舒適的病房環(huán)境，耐心聽取患者傾訴，充分了解患者的生活方式、病情、用藥、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況及心理活動(dòng)等情況，根據(jù)每個(gè)人不同情況實(shí)施有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。③ 集體心理護(hù)理?？剖铱啥ㄆ谂e行疾病座談會(huì)，將患者集中在一起進(jìn)行交談，或進(jìn)行小組討論，鼓勵(lì)患者相互交流，傾訴治療感受，并為患者講解慢性肝炎基本知識(shí)、防治措施、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，同時(shí)告知患者不規(guī)則用藥、濫用藥的危害，耐心解答患者疑問，穩(wěn)定患者情緒。④ 家庭及社會(huì)的支持?；颊咴谥委熎陂g因精神壓力大及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，易過度焦慮或抑郁，護(hù)士應(yīng)先做好家屬思想工作，讓其給予患者關(guān)心、鼓勵(lì)和支持，使患者充分感受到來(lái)自家庭的溫暖。⑤ 放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者保持舒適體位，采用深呼吸等方式放松肌肉、身體，保持心情舒暢，緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

① SAS、SDS評(píng)分[5]：根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)量表含20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，將20個(gè)條目的各得分相加得粗分，用粗分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，總分100分，SAS≥51分為焦慮，SDS≥51分為抑郁，得分越高，表示焦慮和抑郁的情緒越重。② 2組患者依從性比較：根據(jù)MMAS-8服藥依從性量表評(píng)價(jià)患者的服藥依從性，總分8分，量表內(nèi)容包括患者是否忘記服藥、自行減藥或停藥，外出時(shí)是否攜帶藥物，病情控制后是否停藥等，得分<6分者為依從性低、6～8分者為依從性尚可、>8分者為依從性高[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)前后焦慮及抑郁發(fā)生情況

護(hù)理干預(yù)前，2組患者焦慮和抑郁的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮和抑郁的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分

護(hù)理干預(yù)前，2組患者SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3護(hù)理干預(yù)后依從性

護(hù)理干預(yù)后觀察組用藥依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者護(hù)理干預(yù)后依從性比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

慢性乙型病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，除與病毒感染和自身免疫功能低下有關(guān)，社會(huì)心理負(fù)擔(dān)過重也是乙型肝炎發(fā)生及復(fù)發(fā)的重要因素之一[7]。慢性乙型病毒性肝炎具有傳染性，無(wú)特效藥，病程長(zhǎng)，且容易復(fù)發(fā)，可能發(fā)展成肝硬化、肝癌等，治療費(fèi)用較高，病死率也高，嚴(yán)重威脅者患者的生命質(zhì)量[8]。慢性乙型病毒性肝炎患者因社會(huì)歧視、對(duì)疾病擔(dān)憂、沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，大多會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，而這些不良情緒會(huì)使患者機(jī)體和心理功能紊亂，最終影響病情的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸[9-10]。因此，在基礎(chǔ)護(hù)理過程中對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者采取心理護(hù)理是十分有必要的。

心理護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)首先了解患者關(guān)注的問題，耐心聽取患者傾訴，采用安慰、勸解、啟發(fā)等方式對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體心理干預(yù)，盡量滿足患者需求，避免醫(yī)源性刺激，加強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)[11-12]。采用小組討論或授課方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向患者普及疾病知識(shí)，告知患者只要積極配合治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，治療后可以像正常人一樣進(jìn)入社會(huì)工作、學(xué)習(xí)，使患者建立起良好而健康的生活觀念，還可通過音樂療法使患者放松，安撫患者焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)康復(fù)[13]。護(hù)理人員平時(shí)可以為患者制作小卡片，普及慢性乙型病毒性肝炎的病因、治療方式及預(yù)防措施，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，并指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，合理飲食，正確服用藥物，從而加快康復(fù)，使患者樹立治療信心，消除不良情緒[14-15]。醫(yī)護(hù)人員還可通過媒體和書籍等對(duì)社會(huì)普通人群進(jìn)行慢性乙型病毒性肝炎疾病知識(shí)的普及，糾正人們對(duì)乙型病毒性肝炎的錯(cuò)誤認(rèn)知和歧視態(tài)度，為患者加強(qiáng)社會(huì)支持，使社會(huì)支持系統(tǒng)為患者提供幫助，提高患者的心理及社會(huì)應(yīng)激能力[16]。此外，安撫患者情緒，可使患者神經(jīng)放松的同時(shí)減少下丘腦釋放的促腎上腺皮質(zhì)激素，使應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體的刺激也隨之減輕，最終起到緩解患者焦慮、抑郁情緒的作用，加快患者恢復(fù)[17]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前，2組患者焦慮和抑郁的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮和抑郁的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 (P<0.05)；護(hù)理干預(yù)前，2組患者SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后觀察組SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組 (P<0.05)。由此說(shuō)明，心理護(hù)理可減少慢性乙型病毒性肝炎患者焦慮及抑郁的發(fā)生，且能降低患者的SAS和SDS評(píng)分，即減輕焦慮和抑郁情緒。此外，觀察組護(hù)理干預(yù)后用藥依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明心理護(hù)理可以增強(qiáng)慢性乙型病毒性肝炎患者的用藥依從性，有助于患者康復(fù)[18]。

綜上所述，對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者實(shí)施心理護(hù)理的效果顯著，可有效消除或減輕患者焦慮及抑郁情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。

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Influence of psychological care on anxiety and depression in patients with chronic hepatitis B

LU Yanfei1，ZHU Cailan2

(1.InfectionDepartment； 2.NursingDepartment，ThePeople'sHospitalofQionghai，Qionghai，Hainan，571400)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the effect of psychological care in treatment of anxiety and depression patients with chronic hepatitis B. MethodsA total of 62 patients with chronic hepatitis B were divided into control group and observation group，with 31 cases in each group. Patients in the control group were treated with general primary care，and patients in the observation group were given psychological intervention and primary care. The incidence of anxiety and depression，SAS scores，SDS scores before and after intervention，as well as patient’s drug-dependence in two groups were compared. ResultsThere was no significant difference in the incidence of anxiety and depression between the two groups (P>0.05)；The incidence of anxiety(12.90%) and depression(16.13%) in the observation group was significantly lower than that in the control group (48.39%，51.61% respectively) after intervention (P<0.05). SAS and SDS scores had no significant difference in the two groups before intervention (P>0.05)，but SAS scores and SDS scores in the observation group were obviously lower than that in the control group after intervention，the difference was significant (P<0.05). The drug dependence in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionPsychological intervention exerts obvious effect in patients with chronic hepatitis B，effectively reduces patients’ anxiety and depression，and promotes the rehabilitation.

KEYWORDS:chronic hepatitis B; psychological care; anxiety; depression

收稿日期:2016-03-25

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)12-026-03

DOI:10.7619/jcmp.201612009