萬(wàn)　琴

(江蘇省鹽城市建湖縣人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 鹽城, 224700)

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者心理及生存質(zhì)量的影響

萬(wàn)琴

(江蘇省鹽城市建湖縣人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 鹽城, 224700)

摘要:目的探討綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃癌患者中對(duì)其心理狀況及其生存質(zhì)量的影響。方法隨機(jī)將236例胃癌患者分為觀察組與對(duì)照組, 觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 對(duì)2組患者的滿意度、心理狀況及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估對(duì)比。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者的SAS及SDS評(píng)分顯著降低，觀察組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能評(píng)分均顯著升高，觀察組患者對(duì)技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理支持及綜合滿意度均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善胃癌患者的心理狀況及提高患者的生活質(zhì)量水平。

關(guān)鍵詞:綜合護(hù)理; 胃癌; 心理狀況; 生活質(zhì)量

胃癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤, 對(duì)人類(lèi)的生命及健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃癌的發(fā)病率逐年升高。隨著醫(yī)療模式的改變，臨床治療不僅僅是針對(duì)性的病理治療，社會(huì)因素及心理因素對(duì)胃癌的發(fā)生、病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的影響也逐漸被醫(yī)學(xué)界重視[2-3]。目前臨床上治療胃癌最有效方式是手術(shù)，患者術(shù)前存在不同程度的心理及生理問(wèn)題，又因手術(shù)過(guò)程中大量胃組織被切除，創(chuàng)傷較大，給患者帶來(lái)極大的痛苦，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身心健康造成了嚴(yán)重影響[4]。如何提高胃癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量已成為臨床治療的主要目的，本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者的心理及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月—2015年6月本院收治的胃癌患者236例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): 所有入選患者均經(jīng)病理檢查、胃鏡檢查確診為胃癌；入選患者的治療方式均一致；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): 排除患有精神性疾病的患者；排除伴有嚴(yán)重重要臟器衰竭的患者；排除伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者；排除伴有癌轉(zhuǎn)移無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者。將236例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各118例。觀察組男78例，女40例，年齡31～60歲，平均年齡(47.5±11.3)歲；對(duì)照組男85例，女33例，年齡34～58歲，平均年齡(43.7±10.1)歲。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括對(duì)患者飲食、實(shí)施體位、健康宣教等基礎(chǔ)治療方面的護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)的主要內(nèi)容包括: ① 綜合評(píng)估: 綜合患者的總體情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，綜合評(píng)估內(nèi)容包括患者的性別、年齡、文化程度、工作環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、病情等，根據(jù)這些情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理方案的制定。② 胃癌病因及相關(guān)疾病知識(shí)的宣教: 患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的遵醫(yī)行為的治療，并讓患者充分了解胃癌發(fā)生的病因，其發(fā)病機(jī)制、治療方法等相關(guān)知識(shí)。③ 心理輔導(dǎo): 在護(hù)理期間，多注重患者的心理輔導(dǎo)，通過(guò)心理測(cè)驗(yàn)、溝通焦?fàn)t及健康評(píng)估等方式對(duì)患者的心理狀況做到隨時(shí)掌握，根據(jù)患者的實(shí)際心理狀況進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，并通過(guò)向患者講解成功康復(fù)的病例，以樹(shù)立患者的信心。④ 飲食指導(dǎo): 定期的組織專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師向護(hù)士培訓(xùn)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，護(hù)理人員掌握后對(duì)胃癌患者的飲食給以指導(dǎo)，以高纖維素、低鹽、高能量、高蛋白、清單及易消化的食物為主，以確?；颊吣軌蚝侠砩攀场＂?生活方式干預(yù): 確?；颊呔哂辛己玫纳盍?xí)慣，指引其忌酒戒煙，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對(duì)高鹽及刺激性食物避免食用，在此基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免進(jìn)行過(guò)激烈的運(yùn)動(dòng)，遵循規(guī)律生活。⑥疼痛干預(yù): 在手術(shù)結(jié)束后24 h內(nèi)伴有嚴(yán)重疼痛的患者，護(hù)理人員可通過(guò)深呼吸法、音樂(lè)療法及放松訓(xùn)練法來(lái)將患者的注意力分散，以減輕其痛苦，當(dāng)以上方法無(wú)法減輕疼痛時(shí)可采用藥物干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

心理狀況的判定: 患者的心理狀況評(píng)估應(yīng)用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行；生活質(zhì)量的評(píng)估: 應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療協(xié)會(huì)組所編制的癌癥患者的QLQ-C30進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好；滿意度調(diào)查: 調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理支持及綜合滿意度等。

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后的心理狀況對(duì)比

干預(yù)前, 2組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，2組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分較干預(yù)前均降低(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分降低更顯著(P<0.05), 表明觀察組患者在接受綜合護(hù)理干預(yù)后，心理狀況優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1　2組患者干預(yù)前后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.22組患者干預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)后，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能評(píng)分均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 這表明觀察組患者在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量水平提高，見(jiàn)表2。

表2　2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較±s)　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.32組患者干預(yù)后對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比

干預(yù)后，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者對(duì)技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理支持及綜合滿意度均顯著升高(P<0.05), 這表明綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，見(jiàn)表3。

表3　2組患者干預(yù)后對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

目前，臨床上胃癌最理想的治療方法是手術(shù)切除，患者經(jīng)手術(shù)及化療治療后，身體伴隨并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致免疫力降低，營(yíng)養(yǎng)狀況低下，進(jìn)而使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，對(duì)康復(fù)進(jìn)度產(chǎn)生嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量也會(huì)隨之降低。因此如何改善胃癌患者因疾病而產(chǎn)生的負(fù)面情緒及提高患者的生活質(zhì)量成為臨床密切關(guān)注的問(wèn)題。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷完善，接受手術(shù)切除治療的胃癌患者增多。據(jù)相關(guān)研究[5-6]表明，胃癌患者在接受綜合護(hù)理干預(yù)后，治療效果及預(yù)后得到了很大的改善，并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之降低。在本研究中，觀察組在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，綜合滿意度高達(dá)94.92%, 顯著高于對(duì)照組，這表明對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，讓患者?duì)自身疾病的發(fā)病機(jī)制、原因、臨床癥狀、不良反應(yīng)及治療方法進(jìn)行充分的了解，提高其對(duì)自身疾病知識(shí)的了解程度，使患者能夠遵醫(yī)囑，接受整體、全面的護(hù)理服務(wù)，以便消除患者對(duì)疾病的疑慮，改善負(fù)面情緒，提高緩和對(duì)護(hù)理的滿意度，進(jìn)而促進(jìn)臨床效果，提高患者的生活質(zhì)量。胃癌患者術(shù)后需要面對(duì)的不僅僅是身體上的創(chuàng)傷，往往心理也會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題。惡性腫瘤患者在治療過(guò)程中往往會(huì)引發(fā)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[7-8]。在本研究中，觀察組患者在干預(yù)后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果相符[9-10]，這主要是因?yàn)樵诰C合護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)行為認(rèn)知干預(yù)及心理輔導(dǎo)，使患者對(duì)疾病的恐懼感得到了一定的緩解，同時(shí)患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心也有所增強(qiáng)，并通過(guò)音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練及深呼吸法對(duì)分散了患者對(duì)疼痛的注意力，緩解了患者焦躁的情緒，患者在經(jīng)過(guò)這一系列干預(yù)后心理狀況得到改善，積極配合治療[11-12]。胃癌患者在經(jīng)手術(shù)切除治療后，往往還需進(jìn)行化療，接受手術(shù)后胃容積減少，消化功能大大降低，患者多會(huì)出現(xiàn)消化吸收功能紊亂等癥狀，因化療期間不能正常飲食，而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺失，降低患者的生活質(zhì)量[13]。本研究中，觀察組患者在接受干預(yù)后，軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能評(píng)分均顯著升高，這表明了綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。胃癌患者往往對(duì)自身疾病了解甚少，極易對(duì)化療及手術(shù)治療具有恐懼感，且會(huì)引發(fā)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響治療效果，患者甚至不積極配合治療，使康復(fù)進(jìn)程延緩，患者的生活質(zhì)量降低。本次研究中主要通過(guò)綜合評(píng)估患者自身情況后，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，注重對(duì)患者的心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)患者走出負(fù)面情緒，并加強(qiáng)其對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心，以改善治療效果。

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Effect of comprehensive nursing intervention on psychological status and quality of life in patients with gastric cancer

WAN Qin

(DepartmentofGeneralSurgery,ThePeople′sHospitalofJianhuCounty,Yancheng,Jiangsu, 224700)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention on the psychological status and quality of life in patients with gastric cancer. MethodsA total of 236 gastric cancer patients were randomly divided into observation group and control group. The observation group was given comprehensive nursing intervention, while the control group was given routine nursing intervention. The satisfaction degree, psychological status and quality of life were compared between two groups. ResultsScores of SAS and SDS, scores of physical function, emotional function, role function, social function and cognitive function as well as satisfaction degrees toward technical level, service, health education, psychological support and total satisfaction degree in the observation group were significantly better than those in the control group. ConclusionComprehensive nursing intervention can improve the psychological status of patients with gastric cancer and improve the quality of life.

KEYWORDS:comprehensive nursing; gastric cancer; mental state; quality of life

收稿日期:2016-03-15

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)12-020-03

DOI:10.7619/jcmp.201612007