萬　琴

(江蘇省鹽城市建湖縣人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 鹽城, 224700)

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綜合護理干預對胃癌患者心理及生存質(zhì)量的影響

萬琴

(江蘇省鹽城市建湖縣人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 鹽城, 224700)

摘要:目的探討綜合護理干預應用于胃癌患者中對其心理狀況及其生存質(zhì)量的影響。方法隨機將236例胃癌患者分為觀察組與對照組, 觀察組給予綜合護理干預, 對照組給予常規(guī)護理干預, 對2組患者的滿意度、心理狀況及生活質(zhì)量進行評估對比。結(jié)果與對照組相比，觀察組患者的SAS及SDS評分顯著降低，觀察組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、認知功能評分均顯著升高，觀察組患者對技術水平、服務態(tài)度、健康教育、心理支持及綜合滿意度均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護理干預能夠改善胃癌患者的心理狀況及提高患者的生活質(zhì)量水平。

關鍵詞:綜合護理; 胃癌; 心理狀況; 生活質(zhì)量

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤, 對人類的生命及健康造成了嚴重的威脅[1]。近年來，隨著人們生活習慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃癌的發(fā)病率逐年升高。隨著醫(yī)療模式的改變，臨床治療不僅僅是針對性的病理治療，社會因素及心理因素對胃癌的發(fā)生、病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的影響也逐漸被醫(yī)學界重視[2-3]。目前臨床上治療胃癌最有效方式是手術，患者術前存在不同程度的心理及生理問題，又因手術過程中大量胃組織被切除，創(chuàng)傷較大，給患者帶來極大的痛苦，對患者的生活質(zhì)量及身心健康造成了嚴重影響[4]。如何提高胃癌患者術后的生活質(zhì)量已成為臨床治療的主要目的，本研究旨在探討綜合護理干預對胃癌患者的心理及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月—2015年6月本院收治的胃癌患者236例為研究對象。納入標準: 所有入選患者均經(jīng)病理檢查、胃鏡檢查確診為胃癌；入選患者的治療方式均一致；均簽署知情同意書。排除標準: 排除患有精神性疾病的患者；排除伴有嚴重重要臟器衰竭的患者；排除伴有嚴重營養(yǎng)不良的患者；排除伴有癌轉(zhuǎn)移無法進行手術的患者。將236例患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各118例。觀察組男78例，女40例，年齡31～60歲，平均年齡(47.5±11.3)歲；對照組男85例，女33例，年齡34～58歲，平均年齡(43.7±10.1)歲。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組患者進行常規(guī)護理干預，主要內(nèi)容包括對患者飲食、實施體位、健康宣教等基礎治療方面的護理干預。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上給予綜合護理干預，干預的主要內(nèi)容包括: ① 綜合評估: 綜合患者的總體情況制定個性化的護理方案，綜合評估內(nèi)容包括患者的性別、年齡、文化程度、工作環(huán)境、經(jīng)濟水平、病情等，根據(jù)這些情況進行個性化護理方案的制定。② 胃癌病因及相關疾病知識的宣教: 患者在住院期間，醫(yī)護人員對患者進行系統(tǒng)的遵醫(yī)行為的治療，并讓患者充分了解胃癌發(fā)生的病因，其發(fā)病機制、治療方法等相關知識。③ 心理輔導: 在護理期間，多注重患者的心理輔導，通過心理測驗、溝通焦爐及健康評估等方式對患者的心理狀況做到隨時掌握，根據(jù)患者的實際心理狀況進行針對性的心理干預，并通過向患者講解成功康復的病例，以樹立患者的信心。④ 飲食指導: 定期的組織專業(yè)營養(yǎng)師向護士培訓營養(yǎng)知識，護理人員掌握后對胃癌患者的飲食給以指導，以高纖維素、低鹽、高能量、高蛋白、清單及易消化的食物為主，以確保患者能夠合理膳食。⑤ 生活方式干預: 確保患者具有良好的生活習慣，指引其忌酒戒煙，養(yǎng)成良好的飲食習慣，對高鹽及刺激性食物避免食用，在此基礎上適當?shù)倪M行運動，運動應循序漸進，避免進行過激烈的運動，遵循規(guī)律生活。⑥疼痛干預: 在手術結(jié)束后24 h內(nèi)伴有嚴重疼痛的患者，護理人員可通過深呼吸法、音樂療法及放松訓練法來將患者的注意力分散，以減輕其痛苦，當以上方法無法減輕疼痛時可采用藥物干預。

1.3觀察指標

心理狀況的判定: 患者的心理狀況評估應用Zung氏焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行；生活質(zhì)量的評估: 應用歐洲癌癥研究與治療協(xié)會組所編制的癌癥患者的QLQ-C30進行評估，包括軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、認知功能，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好；滿意度調(diào)查: 調(diào)查內(nèi)容包括對護理技術水平、服務態(tài)度、健康教育、心理支持及綜合滿意度等。

2結(jié)果

2.12組患者干預前后的心理狀況對比

干預前, 2組患者的SAS評分及SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預后，2組患者的SAS評分及SDS評分較干預前均降低(P<0.05)；與對照組相比，觀察組患者的SAS評分及SDS評分降低更顯著(P<0.05), 表明觀察組患者在接受綜合護理干預后，心理狀況優(yōu)于對照組，見表1。

表1　2組患者干預前后的SAS評分及SDS評分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.22組患者干預后生活質(zhì)量對比

干預后，與對照組對比，觀察組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、認知功能評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 這表明觀察組患者在實施綜合護理干預后，生活質(zhì)量水平提高，見表2。

表2　2組患者干預后生活質(zhì)量比較±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者干預后對護理的滿意度對比

干預后，與對照組對比，觀察組患者對技術水平、服務態(tài)度、健康教育、心理支持及綜合滿意度均顯著升高(P<0.05), 這表明綜合護理干預可提高患者對護理工作的滿意度，見表3。

表3　2組患者干預后對護理滿意度對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

目前，臨床上胃癌最理想的治療方法是手術切除，患者經(jīng)手術及化療治療后，身體伴隨并發(fā)癥的發(fā)生，導致免疫力降低，營養(yǎng)狀況低下，進而使患者產(chǎn)生負面情緒，對康復進度產(chǎn)生嚴重影響，生活質(zhì)量也會隨之降低。因此如何改善胃癌患者因疾病而產(chǎn)生的負面情緒及提高患者的生活質(zhì)量成為臨床密切關注的問題。

近年來，隨著醫(yī)療技術水平的不斷完善，接受手術切除治療的胃癌患者增多。據(jù)相關研究[5-6]表明，胃癌患者在接受綜合護理干預后，治療效果及預后得到了很大的改善，并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之降低。在本研究中，觀察組在實施綜合護理干預后，綜合滿意度高達94.92%, 顯著高于對照組，這表明對患者進行適當?shù)慕】到逃?，讓患者對自身疾病的發(fā)病機制、原因、臨床癥狀、不良反應及治療方法進行充分的了解，提高其對自身疾病知識的了解程度，使患者能夠遵醫(yī)囑，接受整體、全面的護理服務，以便消除患者對疾病的疑慮，改善負面情緒，提高緩和對護理的滿意度，進而促進臨床效果，提高患者的生活質(zhì)量。胃癌患者術后需要面對的不僅僅是身體上的創(chuàng)傷，往往心理也會出現(xiàn)各種問題。惡性腫瘤患者在治療過程中往往會引發(fā)抑郁、焦慮、恐懼等負面情緒[7-8]。在本研究中，觀察組患者在干預后的SAS評分及SDS評分均顯著低于對照組，與相關研究結(jié)果相符[9-10]，這主要是因為在綜合護理干預過程中，通過行為認知干預及心理輔導，使患者對疾病的恐懼感得到了一定的緩解，同時患者對戰(zhàn)勝疾病的信心也有所增強，并通過音樂療法、放松訓練及深呼吸法對分散了患者對疼痛的注意力，緩解了患者焦躁的情緒，患者在經(jīng)過這一系列干預后心理狀況得到改善，積極配合治療[11-12]。胃癌患者在經(jīng)手術切除治療后，往往還需進行化療，接受手術后胃容積減少，消化功能大大降低，患者多會出現(xiàn)消化吸收功能紊亂等癥狀，因化療期間不能正常飲食，而導致營養(yǎng)缺失，降低患者的生活質(zhì)量[13]。本研究中，觀察組患者在接受干預后，軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、認知功能評分均顯著升高，這表明了綜合護理干預能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。胃癌患者往往對自身疾病了解甚少，極易對化療及手術治療具有恐懼感，且會引發(fā)抑郁、焦慮、恐懼等負面情緒，嚴重影響治療效果，患者甚至不積極配合治療，使康復進程延緩，患者的生活質(zhì)量降低。本次研究中主要通過綜合評估患者自身情況后，制定了個性化的護理方案，注重對患者的心理輔導，引導患者走出負面情緒，并加強其對戰(zhàn)勝疾病的信心，以改善治療效果。

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Effect of comprehensive nursing intervention on psychological status and quality of life in patients with gastric cancer

WAN Qin

(DepartmentofGeneralSurgery,ThePeople′sHospitalofJianhuCounty,Yancheng,Jiangsu, 224700)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention on the psychological status and quality of life in patients with gastric cancer. MethodsA total of 236 gastric cancer patients were randomly divided into observation group and control group. The observation group was given comprehensive nursing intervention, while the control group was given routine nursing intervention. The satisfaction degree, psychological status and quality of life were compared between two groups. ResultsScores of SAS and SDS, scores of physical function, emotional function, role function, social function and cognitive function as well as satisfaction degrees toward technical level, service, health education, psychological support and total satisfaction degree in the observation group were significantly better than those in the control group. ConclusionComprehensive nursing intervention can improve the psychological status of patients with gastric cancer and improve the quality of life.

KEYWORDS:comprehensive nursing; gastric cancer; mental state; quality of life

收稿日期:2016-03-15

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-020-03

DOI:10.7619/jcmp.201612007