張柳燕　劉　金　仲小青

1.廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院，518055　2.廣東省深圳津村藥業(yè)有限公司

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牽正散配合針刺治療急性面神經(jīng)麻痹的臨床效果分析

張柳燕1劉金1仲小青2

1.廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院，5180552.廣東省深圳津村藥業(yè)有限公司

【關(guān)鍵詞】急性面神經(jīng)麻痹；牽正散；針刺治療

急性面神經(jīng)麻痹是臨床常見疾病，具有起病急、發(fā)展快等特點，可對神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。西醫(yī)學(xué)對于該病主要采用藥物治療，效果并不顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生是因風(fēng)痰之邪阻于頭面經(jīng)絡(luò)，使面部經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，從而造成肌肉弛緩不收，因此中醫(yī)對于該癥治療，主要以化痰祛風(fēng)、止痙通絡(luò)為主。本研究通過對比，探討牽正散配合針刺治療急性面神經(jīng)麻痹的臨床效果，報道如下。

一般資料

選取2014年9月—2015年6月我院收治的急性面神經(jīng)麻痹患者60例為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組30例，男性17例，女性13例；年齡19～67歲，平均(42.7±3.2)歲。對照組30例，男性16例，女性14例；年齡20～69歲，平均(43.1±3.4)歲。另選同期在我院體檢的健康人員60例為正常組，男性33例，女性27例；年齡18～70歲，平均(42.5±3.6)歲。三組對象年齡、性別分布無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；急性或亞急性起病者；配合本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全者；對本研究藥物過敏者；顱腦器質(zhì)性病變者。

治療方法

對照組行常規(guī)西醫(yī)治療，給予糖皮質(zhì)激素、局部抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥及B族維生素等，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予牽正散結(jié)合針刺治療。①牽正散方藥：全蝎、白附子及僵蠶各等分，研為細(xì)末后沖服，3 g/次，2次/d。②針刺取穴：頰車、地倉、下關(guān)、迎香、陽白、太陽、健側(cè)合谷、風(fēng)池等穴。發(fā)病后7 d內(nèi)患者進行輕刺，>7 d患者采用平補平瀉法，1次/d，得氣后，留針30 min。

兩組患者均治療1個月后觀察療效。

治療結(jié)果

觀察指標(biāo)：治療前采用流式EPCs細(xì)胞技術(shù)對所有觀察對象EPCs(血管內(nèi)皮祖細(xì)胞)細(xì)胞數(shù)進行測定，并在治療后7 d與治療后14 d對觀察組與對照組患者EPCs細(xì)胞數(shù)進行測定。參照House-Brackemann分級系統(tǒng)對治療效果進行判定[2]。痊愈：患者經(jīng)治療后，所有面部區(qū)域功能恢復(fù)正常；顯效：經(jīng)治療后患者面部有輕微聯(lián)帶運動；有效：神經(jīng)功能有明顯減弱，可觀察到不嚴(yán)重的聯(lián)帶運動；無效：治療后臨床體征與癥狀無變化。

1.治療前外周血EPCs比較見表1。

表1　觀察組、對照組、正常組患者治療前EPCs細(xì)胞數(shù)對比±s，個)

注：同正常組對比，*P<0.05

檢測結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者治療前EPCs細(xì)胞數(shù)無顯著差異(P>0.05)，但同正常組比較，明顯偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.治療后外周血EPCs比較見表2。

表2　觀察組和對照組患者治療后EPCs細(xì)胞數(shù)對比±s，個)

兩組患者治療后EPCs細(xì)胞數(shù)均有增加，治療組患者治療后7 d、14 d的EPCs細(xì)胞數(shù)均顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.治療效果比較見表3。

表3　觀察組和對照組患者療效比較[例(%)]

經(jīng)治療，觀察組患者總有效率達93.33%，對照組為83.33%，兩組比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討論

面神經(jīng)麻痹是一種以面部表情肌群運動功能障礙為特征的面部疾病，在臨床中具有較高發(fā)生率，四季均可發(fā)生。有數(shù)據(jù)顯示[3]，該癥患者中，有近10%～25%經(jīng)治療后可出現(xiàn)面神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者面部美觀及生活質(zhì)量。對于該癥發(fā)生原因目前尚未完全明確，學(xué)界中有血運障礙說、病毒感染說等觀點[4]。西醫(yī)學(xué)對于該癥以藥物治療與物理治療為主，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單純西醫(yī)治療對患者癥狀改善、神經(jīng)功能恢復(fù)效果不佳。

中醫(yī)學(xué)將該病歸于“口眼歪斜”及“口僻”范疇，病機與治療方法在較多中醫(yī)典籍中有所記載，總體而言，該病病機同機體正氣不足、衛(wèi)外不固、脈絡(luò)空虛有關(guān)。風(fēng)邪乘虛，至中經(jīng)絡(luò)，從而導(dǎo)致氣血痹阻，經(jīng)氣阻滯，使面部經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，最終肌肉弛緩而發(fā)病。歷代醫(yī)家認(rèn)為，面神經(jīng)麻痹致病因素有內(nèi)因與外因之別，《金匱要略》中有“浮者血虛，絡(luò)脈空虛 ，賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急……邪在于絡(luò)，肌膚不仁……邪在于經(jīng)，即重不勝”等記載。因此認(rèn)為該病內(nèi)因在于衛(wèi)外不固，正氣虧損。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病外在因素主要為風(fēng)邪入中。有研究指出[5]，面癱病位在于經(jīng)筋和經(jīng)絡(luò)，人體面部經(jīng)筋與經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)病變，即可引發(fā)面癱癥狀。對于該癥治療，當(dāng)以止痙通絡(luò)、化痰祛風(fēng)、疏通經(jīng)氣為主。本研究中所用牽正散，出自《楊氏家藏方》，主治風(fēng)中頭面經(jīng)絡(luò)，具有止痙通絡(luò)、化痰祛風(fēng)之效，方中全蝎與僵蠶可通絡(luò)止痛，鎮(zhèn)痙熄風(fēng)，散結(jié)攻毒；白附子具有祛風(fēng)化痰、解毒散結(jié)及定驚止搐等功效。諸藥合用，在面神經(jīng)麻痹中具有顯著效果。針灸是臨床中應(yīng)用較廣的一種中醫(yī)治療方法，在面癱治療中具有明顯優(yōu)勢。本研究在中醫(yī)藥治療基礎(chǔ)上，配合針刺治療，選取頰車、地倉、下關(guān)、迎香、陽白、太陽、合谷、風(fēng)池等穴，均屬少陽及陽明經(jīng)穴，通過刺激上述穴位，可起到調(diào)整氣血、疏通經(jīng)氣等作用。本研究中治療組患者總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，提示在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用牽正散與針刺結(jié)合療法，療效確切。

有報道指出[6]，EPCs在外周血管疾病與心腦血管疾病中具有重要作用，能夠在血管新生和形成過程中有效參與，對損傷血管的修復(fù)、受損組織側(cè)支循環(huán)的建立具有積極意義。本研究中，兩組患者治療前EPCs細(xì)胞數(shù)均明顯低于正常組(P<0.05)，治療后均有改善，治療組EPCs細(xì)胞數(shù)治療后高于對照組(P<0.05)，提示急性面神經(jīng)麻痹同面神經(jīng)缺血受壓有重要關(guān)聯(lián)，給予中西醫(yī)治療可對血管內(nèi)皮損傷進行修復(fù)。

綜上所述，在急性面神經(jīng)麻痹治療中，應(yīng)用牽正散與針刺結(jié)合治療，可修復(fù)血管內(nèi)皮損傷，促進癥狀改善，恢復(fù)神經(jīng)功能，具有較高應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]周立清.加味牽正散合針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹37例[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(5):341.

[2]楊明杰.針刺配合西藥治療急性周圍性面神經(jīng)麻痹65例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(1):82-83.

[3]羅瓊,劉燕婷,王苗，等.周圍性面癱針刺治療時機探要[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,25(1):84-85.

[4]鐘潤芬,黃石璽.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期針灸干預(yù)療效觀察[J].中國針灸,2011,31(7):587-590.

[5]張宣玲,邵東北,黃勇.周圍性面神經(jīng)麻痹的康復(fù)治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(2):117-118.

[6]孫巖.加味牽正散為主治療急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹131例[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(2):131.

(收稿日期2015-09-24)