明荷，謝寒，張泓，艾坤

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·臨床研究·

黃芪注射液治療缺血性腦卒中偏癱的效果

明荷1，謝寒2，張泓3，艾坤3

［摘要］目的探討黃芪注射液治療缺血性腦卒中偏癱的臨床效果及對(duì)血脂和骨密度的影響。方法2014年1月～2015年6月116例缺血性腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=54）和觀察組（n=62）。對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予針灸治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予黃芪注射液治療。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察臨床療效，測(cè)量血脂水平及骨密度。結(jié)果治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的治療總有效率提高（Χ2=3.960，P＜0.05）；NIHSS評(píng)分明顯降低（t=3.490，P=0.001），ADL評(píng)分明顯升高（t=2.820，P=0.006）；總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低（t＞4.190，P＜0.001），而高密度脂蛋白膽固醇無變化（P＞0.05）；偏癱側(cè)前臂、偏癱側(cè)股骨、偏癱側(cè)Ward區(qū)骨密度均升高（t＞2.060，P＜0.05）。結(jié)論黃芪注射液能夠提高臨床療效，減輕神經(jīng)功能缺損，提高患者日常生活能力，并能改善血脂，增加偏癱側(cè)骨密度。

［關(guān)鍵詞］缺血性腦卒中；偏癱；黃芪注射液；針灸；血脂；骨密度

［本文著錄格式］明荷，謝寒，張泓，等.黃芪注射液治療缺血性腦卒中偏癱的效果［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（6）：684-687.

CITED AS：Ming H，Xie H，Zhang H，et al.Efficacy of astragalus injection on patients with hemiplegia after ischemic stroke［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（6）：684-687.

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率、病死率及致殘率，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響患者健康的疾病之一［1］。其中缺血性腦卒中是由腦部局部血流突然減少甚至停止導(dǎo)致血管供血區(qū)的腦組織壞死、軟化而出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀的臨床綜合征，占據(jù)腦卒中患者的多數(shù)［2］。目前，缺血性腦卒中的急診救治率明顯提高，但是，多數(shù)患者會(huì)遺留一定程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙而影響日常生活及生活質(zhì)量。尤其對(duì)于遺留偏癱患者，其生理及心理均承受著巨大壓力。因此，如何提高缺血性卒中偏癱患者的療效一直是臨床上值得探討的課題。近年來，本院在針灸基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液治療缺血性腦卒中偏癱患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年6月于重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院接受治療的缺血性腦卒中偏癱患者116例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=54）和觀察組（n=62）。所有病例均符合缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為出現(xiàn)偏癱癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程1～6個(gè)月；②并發(fā)高脂血癥，即總膽固醇（total cholesterol，TC）≥6.0 mmol/L，三酰甘油（triglyceride，TG）≥1.8 mmol/L；③治療依從性好，能夠堅(jiān)持針灸治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦卒中；②并發(fā)感染性疾?。虎鄄l(fā)血液系統(tǒng)疾病；④并發(fā)自身免疫系統(tǒng)疾??；⑤并發(fā)心、肺、肝、腎功能不全等。

兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

1.2方法

1.2.1治療方法

所有入選病例均給予常規(guī)治療，主要包括控制血糖、血壓、抗血小板聚集、調(diào)脂、康復(fù)訓(xùn)練等。

對(duì)照組患者給予針灸治療。①取穴：偏癱側(cè)上肢取合谷、外關(guān)、手三里、肩髃，下肢取風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、太溪。②常規(guī)消毒穴位后，選擇合適針灸針進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，取針。每天1次，10d為1個(gè)療程，每月1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)月。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予黃芪注射液（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20003189）治療，黃芪注射液20ml+5%葡萄糖250ml靜脈滴注，每天1次，10d為1個(gè)療程，每月1個(gè)療程，共治療3個(gè)月。

1.2.2療效評(píng)價(jià)

于6個(gè)月后評(píng)價(jià)偏癱的臨床療效［3］。其中肌力采用Lovett分級(jí)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。0級(jí)，肌肉完全麻痹，完全無收縮力。1級(jí)，肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。2級(jí)，肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能對(duì)抗重力。3級(jí)，能夠?qū)怪亓ψ鲋鲃?dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力。4級(jí)，能夠?qū)馆^大的阻力，但比正常人弱。5級(jí)，正常肌力。完全恢復(fù)：治療后患者肌力達(dá)5級(jí)，臨床癥狀及體征基本消失，生活能夠自理。顯效：治療后患者肌力提高2級(jí)，癥狀及體征較治療前顯著改善。好轉(zhuǎn)：治療后患者肌力提高1級(jí)，癥狀及體征有部分改善。無效：治療后患者肌力無好轉(zhuǎn)，癥狀和體征無改善［3］。

治療前后，分別采用1989年制訂的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表［4］（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）和1969年制訂的日常生活能力量表［5］（Activity of Daily Living Scale，ADL）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損狀況及日常生活能力。其中NIHSS評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；ADL評(píng)分越高，日常生活能力越好。

采用全自動(dòng)生化檢查儀檢測(cè)比較組間血脂水平，主要包括TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。并采用全身骨密度測(cè)定儀檢查比較兩組患者偏癱側(cè)前臂、股骨及Ward區(qū)骨密度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

對(duì)照組與觀察組患者治療總有效率分別為81.5% 和93.5%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分

治療前，兩組間NIHSS、ADL評(píng)分比較均無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組上述評(píng)分均明顯改善（P＜0.01），且觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表3。

2.3血脂水平

治療前，兩組間血脂指標(biāo)無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組TC、TG、LDL-C均改善（P＜0.05），而HDL-C無明顯改善（P＞0.05）。觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.001），而HDL-C水平兩組間治療后比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

2.4骨密度

治療前，兩組間偏癱側(cè)前臂、偏癱側(cè)股骨、偏癱側(cè)Ward區(qū)等部位骨密度均無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者上述部位骨密度均明顯提高（P＜0.01）。觀察組治療后偏癱側(cè)前臂、偏癱側(cè)股骨、偏癱側(cè)Ward區(qū)等部位等骨密度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表1　兩組一般資料比較

表2　兩組臨床療效比較［n（%）］

表3　兩組治療前后NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較

表4　兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L）

表5　兩組治療前后骨密度比較（g/cm3>）

3　討論

缺血性腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，其救治率隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展有了顯著提高，但是該疾病的偏癱等遺留癥問題仍然是困擾臨床工作者的一大難題。對(duì)于缺血性腦卒中偏癱患者，調(diào)節(jié)血糖、血脂、抗血小板聚集及康復(fù)訓(xùn)練是西醫(yī)的常用治療手段，取得了一定效果，但有待進(jìn)一步提高［6-8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性腦卒中偏癱屬于“大厥”“半身不遂”等范疇，病機(jī)為氣血犯上，上犯于腦，阻滯通絡(luò)，蒙蔽清竅，治療主要為活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)［9-11］。針灸治療偏癱的歷史已久，針灸人體穴位能夠調(diào)和經(jīng)脈疏通氣血，刺激中樞-偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通絡(luò)形成，從而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)［12-13］。偏癱側(cè)上肢合谷、外關(guān)、手三里、肩髃，下肢風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、太溪均是偏癱的常用取穴，針灸上述穴位，陰陽病重，能夠有效活血通絡(luò)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)［14-15］。為了提高治療效果，針灸聯(lián)合其他藥物常應(yīng)用于臨床。

黃芪注射液的主要有效成分為黃芪，具有活血化瘀通絡(luò)功效，而且該藥物增加大腦局部血流量、抑制血小板聚集、減輕氧化應(yīng)激損傷等作用也得到現(xiàn)代藥理學(xué)的證實(shí)［16］，但是該藥物應(yīng)用于缺血性腦卒中偏癱患者的研究較少。本研究中，兩組患者治療后治療總有效率均較高，NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分均有一定程度改善，而常規(guī)治療基礎(chǔ)上，與單用針灸組相比，聯(lián)合黃芪注射液組總有效率明顯提高，NIHSS評(píng)分降低，ADL評(píng)分升高。結(jié)果表明該聯(lián)合治療方案能夠發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療療效，在改善缺血性腦卒中偏癱患者臨床癥狀、減輕神經(jīng)功能缺損、提高日常生活能力方面發(fā)揮重要作用。

血脂紊亂是發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素，而多數(shù)缺血性腦卒中偏癱患者存在血脂紊亂，對(duì)偏癱癥狀的改善及遠(yuǎn)期預(yù)后極為不利［17-18］。因此，改善血脂是該疾病治療的重要方面。目前，針灸對(duì)血脂的改善作用已經(jīng)有研究報(bào)道［19-21］。本研究中，與單用針灸組相比，聯(lián)合黃芪注射液組患者血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C明顯降低，但組間HDL-C水平無明顯差異，表明黃芪注射液在調(diào)節(jié)血脂方面具有一定作用，但其具體作用有待進(jìn)一步探討。

研究表明，缺血性腦卒中患者在長(zhǎng)期臥床、偏癱側(cè)肢體肌肉無力等因素作用下，可發(fā)生骨密度降低，且偏癱側(cè)的骨密度明顯低于健側(cè)，并隨著偏癱時(shí)間的延長(zhǎng)而下降程度更顯著［22］。如果長(zhǎng)期處于骨密度降低狀況下，患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［23-24］。因此，增高骨密度是缺血性腦卒中偏癱治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本研究中，兩組患者治療后偏癱側(cè)前臂、股骨、Ward區(qū)等部位等骨密度均有一定程度增高，而聯(lián)合黃芪注射液組增高程度更顯著。這表明黃芪注射液能夠有效提高患者偏癱側(cè)各部位骨密度。分析原因，黃芪注射液具有促進(jìn)血管新生和組織修復(fù)的功能［25］，因此可能通過增加偏癱側(cè)局部血流及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)而達(dá)到增加骨密度的目的。

綜上所述，黃芪注射液聯(lián)合針灸是缺血性腦卒中偏癱的有效治療方案，能夠明顯提高臨床療效，減輕神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，改善血脂，增高偏癱側(cè)骨密度，臨床上值得進(jìn)一步研究。

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Efficacy of Astragalus Injection on Patients with Hemiplegia after Ischemic Stroke

MING He1，XIE Han2，ZHANG Hong3，AI Kun3

1.Chongqing Three Gorces Medical Collage，Chongqing 404120，China；2.Affiliated Hospital，Chongqing Three Gorces Medical Collage，Chongqing 404120，China；3.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410001，China

Correspondence to MING He.E-mail：molly329@163.com

Abstract：Objective To explore the curative efficacy of astragalus injection on blood lipids and bone mineral density in patients with hemiplegia after ischemic stroke.Methods From January，2014 to June，2015，116 patients with hemiplegia after ischemic stroke were collected and radomly divided into control group（n=54）and observation group（n=62）.The control group received acupuncture based on conventional treatments，while the observation group received astragalus injection in addition.National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）and Ability of Daily Living Scale（ADL）were used to assess the neurologic impairment and the ability of daily living.The curative efficacy and the levels of blood lipids and bone mineral density were observed.Results Compared with the control group，the curative efficiency increased（Χ2=3.960，P＜0.05）.The score of NIHSS decreased（t=3.490，P=0.001），and the score of ADL increased（t=2.820，P=0.006）.The levels of total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein cholesterol significantly decreased（t＞4.190，P＜0.001），however，the level of high density lipoprotein cholesterol did not change（P＞0.05）.The densities in forearm，femur and Ward's area in the hemiplegia side increased（t＞2.060，P＜0.05）.Conclusion Astragalus injection is effective on hemiplegia after ischemic stroke，which can increase the curative efficacy，alleviate the neurologic impairment，promote the ability of daily living，improve the blood lipids and increase the bone mineral density.

Key words：ischemic stroke；hemiplegia；astragalus injection；acupuncture；blood lipids；bone mineral density

［中圖分類號(hào)］R743.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1006-9771（2016）06-0684-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2016.06.013

基金項(xiàng)目：教育部國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科基金項(xiàng)目（No.WBZ2013-11）。

作者單位：1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶市404120；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，重慶市404120；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙市410001。

作者簡(jiǎn)介：明荷（1980-），女，漢族，四川南充市人，碩士，講師，主要研究方向：偏癱的機(jī)制研究及康復(fù)治療。E-mail：molly329@163.com。

收稿日期：（2016-03-17修回日期：2016-05-04）