陳 煒
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壯醫(yī)佩戴療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片治療抑郁癥的臨床觀察
陳煒
廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(南寧 530023),E-mail:chenwei8126@163.com
摘要:目的觀察壯醫(yī)佩戴療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片治療抑郁癥的臨床療效。方法將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的160例抑郁癥病人隨機(jī)分成鹽酸帕羅西汀組、壯醫(yī)佩戴療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀組,每組80例,分別于治療前、治療后及治療后3個(gè)月進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、中醫(yī)證候量表評(píng)分,HAMD療效有效率及中醫(yī)癥狀療效有效率對(duì)比,并觀察其安全性。結(jié)果在治療前、治療后及治療后3個(gè)月,兩組病人HAMD評(píng)分、中醫(yī)證候量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。壯醫(yī)佩戴療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀組臨床療效總有效率高于鹽酸帕羅西汀組(P<0.05)。結(jié)論壯醫(yī)佩戴療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療抑郁有效,且副反應(yīng)較少。
關(guān)鍵詞:抑郁癥;壯醫(yī)佩戴療法;鹽酸帕羅西汀片;中醫(yī)證候;郁病
抑郁癥(depression)是一種常見的精神障礙疾病,它可以由各種原因引起,其主要臨床特征是顯著而持久的心境低落,且心境低落與其所在環(huán)境不相符,臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣下降、意志減退為主要特征。部分可伴隨焦慮發(fā)生和運(yùn)動(dòng)性激越,更為嚴(yán)重可出現(xiàn)妄想、幻覺、自責(zé)自罪、悲痛萬(wàn)分甚至有自殺觀念等精神癥狀[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),抑郁癥已成為世界第四大疾患,預(yù)測(cè)到2020年,可能成為僅次于冠心病的第二大疾病[2]。鹽酸帕羅西汀片是一種強(qiáng)力的高度選擇性的5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑,是國(guó)際公認(rèn)的療效較好的抗抑郁藥物。壯醫(yī)佩藥療法是一種民族醫(yī)藥特色療法,其將特殊氣味藥物包裹一起佩掛于人體某個(gè)特定的部位,利用藥物的散發(fā)作用達(dá)到防病治病的目的。為發(fā)揚(yáng)壯醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì),我院采用壯醫(yī)佩戴療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療抑郁癥,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年10月—2014年8月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院及廣西南寧市中醫(yī)院腦病科門診及住院部治療的160例抑郁癥病人,隨機(jī)按數(shù)字對(duì)照表分為鹽酸帕羅西汀組(對(duì)照組)和壯醫(yī)佩戴療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀組(觀察組),每組80例。對(duì)照組中男33例,女47例;年齡18歲~64歲(38.53歲±3.62歲);病程8個(gè)月至8年(3.43年±3.58年)。治療組中男36例,女44例;年齡17歲~65歲(39.47歲±3.46歲);病程8個(gè)月至9年(3.25年±3.83年)。兩組年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)精神科醫(yī)師協(xié)會(huì)出版的《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[3]:①2周內(nèi)存在下列5個(gè)或5個(gè)以上癥狀,心境抑郁,可以是主觀訴說,也可以由他人觀察到;興趣減退,愉快感及日常活動(dòng)喪失,可以主觀認(rèn)為,也可以由他人觀察到;因食欲而導(dǎo)致體重減輕或體重增加;失眠或睡眠過多;精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越,可以由他人可觀察到;疲勞或精力喪失;有失用感或內(nèi)疚感或罪惡感;注意力、判斷力下降,可以主觀認(rèn)為,也可以他人察覺到。有自殺觀念、自殺企圖并有社會(huì)功能改變,興趣減退、愉快感喪失至少具備其中之一。②癥狀不符合混合發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。③癥狀使病人煩惱,引起社會(huì)功能等重要功能的破壞。④癥狀不是直接由某種軀體障礙或者又某種藥物的生理反應(yīng)所引起。⑤癥狀不會(huì)由于客觀原因而改善,癥狀持續(xù)2個(gè)月以上,并具有明顯的社會(huì)功能損害、精神癥狀或精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、自殺觀念的特征,主要參考漢密頓抑郁量表(HAMD)[4]。
1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照唐啟盛主編的《抑郁障礙中西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床》[5],病史:有悲哀、憂愁、多慮、恐懼、郁怒等情志內(nèi)傷病史;主證:憂郁不暢,情緒低落,表情淡漠,少語(yǔ)少動(dòng),或善太息,胸悶脅脹,或焦急膽怯,多疑多慮,或悲憂喜哭,或易怒,或不欲飲食,不寐多夢(mèng)等。
1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);HAMD總分≥18分;年齡在16歲~70歲;病人為原發(fā)性抑郁癥;生命體征平穩(wěn),意識(shí)清楚,具備一定的表達(dá)能力;簽署知情同意書者。
1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)精神分裂癥病人及其他精神性障礙病人;中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如有失語(yǔ)、失認(rèn))、腫瘤等器質(zhì)性病變病人;妊娠、哺乳期婦女病人及在治療期中可能懷孕者;嚴(yán)重抑郁癥病人,HAMD總分>35分,或者有嚴(yán)重自殺傾向病人;既往對(duì)鹽酸帕羅西汀耐受、過敏,或曾在使用時(shí)因不良反應(yīng)停藥者;試驗(yàn)前1個(gè)月進(jìn)行抗抑郁治療病人;酒精依賴,未戒斷的吸毒病人。
1.2.5剔除標(biāo)準(zhǔn)納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;觀察期間同時(shí)使用其他抗抑郁治療;嚴(yán)重的肝腎功能損害者。
1.3治療方法鹽酸帕羅西汀組:服用鹽酸帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司,商品名為賽樂特,批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043),劑量為20 mg,每日1次。壯醫(yī)佩戴療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀組:服用鹽酸帕羅西汀片,劑量為20 mg,每日1次;以及佩戴壯醫(yī)藥包,處方如下:廣藿香5 g,山香5 g,草果3 g,甘松3 g,石菖蒲5 g,山漆5 g,白芷3 g。上藥分別研細(xì)末,同組各混合裝袋,每袋5 g~10 g,一般10 d換藥1次,長(zhǎng)期佩帶于身上。兩組療程均為3個(gè)月,隨診3個(gè)月,治療期間不同時(shí)給予其他抗精神病藥物和抗抑郁藥物。
1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)定
1.4.1HAMD評(píng)分在治療前、治療后及治療后3個(gè)月各評(píng)價(jià)1次。
1.4.2HAMD減分率HAMD減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。痊愈:減分率≥75%;顯效:50%≤減分率<75%;有效:25%≤減分率<50%;無效:減分率<25%。
1.4.3中醫(yī)癥狀量表評(píng)分參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[6]中郁病的中醫(yī)癥狀制定量表,量表包括情緒低落、興趣減退、煩躁、神疲乏力、健忘、不寐、心悸多夢(mèng)、頭暈頭痛、脅痛、面色晦暗、食欲不振、脘腹脹滿、心慌、口干咽干、口苦、口有異味、便溏、便秘、尿黃、脈細(xì)等相關(guān)癥狀。在治療前、治療后及治療后3個(gè)月各評(píng)價(jià)1次。
1.4.4臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中醫(yī)癥狀減分率、HAMD減分率評(píng)定臨床療效,中醫(yī)癥狀量表減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%?;局斡喊Y狀減分率、HAMD減分率≥80%;顯效:50%≤癥狀減分率、HAMD減分率<80%;有效:30%≤癥狀減分率、HAMD減分率<50%;無效:癥狀減分率、HAMD減分率<30%。
1.4.5安全指標(biāo)評(píng)定包括一般體檢項(xiàng)目(體重、心率、血壓);血、尿、便常規(guī)檢查及肝、腎功能[谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)]檢查,在入組和研究結(jié)束后各檢測(cè)1次。
2結(jié)果
2.1兩組病人治療前后HAMD評(píng)分比較在治療后及治療后3個(gè)月,兩組病人HAMD評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組病人治療前后HAMD 評(píng)分比較(±s) 分
2.2兩組病人HAMD減分率比較治療后,治療組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組病人HAMD減分率比較 例(%)
2.3兩組治療前后中醫(yī)癥狀量表評(píng)分比較在治療后及治療后3個(gè)月,兩組病人中醫(yī)癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。
2.4兩組病人臨床療效比較治療后,治療組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。
表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀量表評(píng)分比較(±s) 分
表4 兩組病人臨床療效比較 例(%)
3討論
抑郁癥是綜合性醫(yī)院精神科一種常見病、多發(fā)病,在中醫(yī)綜合性醫(yī)院腦病科也漸漸多見,其臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣下降等,常伴有焦慮癥狀,社會(huì)功能損害明顯,其發(fā)病率高、病死率較高,是一類慢性疾病,具有緩解復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[7]。 當(dāng)前,抗抑郁藥物可分為:三環(huán)類抗抑郁藥(tricyclic tidepressants,TCA),單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxidase inhibitor,MAOI),選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs),去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑(noradrenergic and specific serotonergic antidepressant,NaSSA)以及5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors,SNRI)[8]。鹽酸帕羅西汀片是一種高度、強(qiáng)力的選擇性5-HT再攝取抑制劑,其抗抑郁作用與治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、社交焦慮癥及驚恐障礙的作用被認(rèn)為與它所具有的特異性抑制腦神經(jīng)的5-HT再攝取相關(guān)。其化學(xué)結(jié)構(gòu)不同于三環(huán)類、四環(huán)類及現(xiàn)有的其他抗抑郁藥,它對(duì)去甲腎上腺素、多巴胺的再攝取影響很小,其不良反應(yīng)少于其他抗抑郁藥,口服后吸收完全,大部分病人10 d左右能起效,極少數(shù)病人所需時(shí)間長(zhǎng)[9]。單純采用西藥治療抑郁癥雖然有一定療效,但仍然存在著起效慢、副反應(yīng)大、治療時(shí)間長(zhǎng)等弊端。
壯醫(yī)雖沒有準(zhǔn)確的抑郁癥病名,但很早就有了一定的認(rèn)識(shí),多與中醫(yī)相關(guān)。中醫(yī)與抑郁癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)及病因、治療等方面的記載相當(dāng)多,將其歸于情志疾病的范疇,分別記載于“郁病”“百合病”“梅核氣”“臟躁”“癲證奔”“豚氣”“不寐”等論述中。抑郁癥的中(壯)醫(yī)病機(jī)以氣機(jī)郁滯為主,可兼夾痰、夾虛等病理因素,癥狀表現(xiàn)為情緒低落、心情抑郁、脅肋脹痛,或喜哭易怒,或咽中如有異物梗阻等。中醫(yī)在治療抑郁癥方面有著自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),幾千年來的經(jīng)驗(yàn)積累,其療效已經(jīng)被許多專家學(xué)者所認(rèn)可。有研究報(bào)道顯示:中(壯)西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥可提高病人療效,減輕西藥的毒副反應(yīng),減輕復(fù)發(fā)率[10]。
壯醫(yī)作為民族醫(yī)藥中的一種,其致病防病作用也被諸多專家所驗(yàn)證[11]。其非常重視外治法,大多數(shù)病證都采用外治法,或外治法與內(nèi)治法相結(jié)合。一般病證,單獨(dú)使用外治法即可奏效。有些特殊病證雖然使用內(nèi)治法,但也是通過外治法配合,很少單獨(dú)使用內(nèi)治法,究其緣由為外治法有解毒、調(diào)氣的作用。壯醫(yī)佩藥療法是在壯醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,選用一些藥物佩掛于人體一定部位,利用藥物的特殊氣味,以達(dá)到治病防病目的的一種外治方法。起源于古代壯族的“卉服”,是壯族人民的“土醫(yī)土藥土方法”中最重要的一種。此法有解毒消炎、祛毒防瘴,通道強(qiáng)體、平衡氣血、消腫止痛、治病防病的作用。其原理是通過皮膚吸收或是人體吸入藥物,驅(qū)邪外出,疏通“三道”“兩路”的傳導(dǎo),協(xié)調(diào)氣血平衡,使人體各部恢復(fù)正常的功能,使天、地、人三氣同步,從而達(dá)到疾病痊愈或好轉(zhuǎn)的目的。在臨床上常用的佩帶藥物有:古貝、蒼術(shù)、白芷、細(xì)辛、勾芒、紅蕉、瓊枝、婆羅、石菖蒲、山漆、藿香、樟腦、蒼術(shù)、冰片、馬鞭草、佩蘭、丁香、桐花、甘松、川芎、山漆、艾葉、雄黃、薄荷腦、白蔻仁等。常常根據(jù)不同的疾病,從上述藥物中選擇適宜的5味~6 味藥,將藥物用絲線串系或制作成藥包,佩掛于頸項(xiàng)或戴于手腕或于胸腹或者需要治療的部位[12]。 抑郁癥多以氣機(jī)郁滯為基本病機(jī),治以宣暢氣機(jī)。故本方采用廣藿香、山香、草果、甘松、石菖蒲、山漆、白芷等7味藥材,方中廣藿香芳香化濕解表;山香疏風(fēng)行氣為君藥;草果燥濕除寒、消食化食;甘松行氣止痛、開郁醒脾為使藥;石菖蒲開竅醒神、寧神益志;山漆止血行氣;白芷祛風(fēng)濕、活血排膿、生肌止痛,全方共奏芳香解郁之效。
本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照方法,使用HAMD評(píng)分、中醫(yī)證候量表評(píng)分,HAMD療效有效率及中醫(yī)癥狀療效有效率對(duì)比,對(duì)中(壯)西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥臨床療效進(jìn)行定性、定量評(píng)價(jià)。研究結(jié)果顯示:鹽酸帕羅西汀組和壯醫(yī)佩戴療法加鹽酸帕羅西汀組治療抑郁癥均有效,隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),療效更好,而壯醫(yī)佩戴療法加鹽酸帕羅西汀組的療效強(qiáng)于鹽酸帕羅西汀組,且起效時(shí)間較早,副反應(yīng)較少。本研究為中(壯)藥治療抑郁癥提供了循證醫(yī)學(xué)依據(jù),為形成療效確切、適合長(zhǎng)期使用的中(壯)藥防治抑郁癥新藥做好前期基礎(chǔ)研究,也為廣西民族醫(yī)藥新藥的研發(fā)提供技術(shù)支撐。
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(本文編輯郭懷印)
基金項(xiàng)目:廣西中醫(yī)藥大學(xué)自然科學(xué)研究課題(No.P2012038)
中圖分類號(hào):R749.1R259
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2016.11.008
文章編號(hào):1672-1349(2016)11-1209-04
(收稿日期:2015-12-02)