袁肖征，余　勇，趙學(xué)敏

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奧卡西平對(duì)部分性發(fā)作癲癇病人認(rèn)知功能以及腦電圖的影響

袁肖征，余勇，趙學(xué)敏

安徽省宿州市皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院(安徽宿州 234011)，E-mail：white_blue123@163.com

摘要：目的 探討奧卡西平對(duì)部分性發(fā)作癲癇病人認(rèn)知功能以及腦電圖的影響。方法 選擇2010年9月-2013年9月我院收治的108例部分性發(fā)作癲癇病人，將其隨機(jī)分為A組(55例)、B組(53例)，其中A組給予奧卡西平進(jìn)行治療，B組給予卡馬西平治療，治療6個(gè)月后比較兩組病人認(rèn)知功能以及腦電圖的變化情況。結(jié)果A組病人治療后全量表智商(FIQ)評(píng)分較治療前顯著提高(P<0.05)，而B組治療前后FIQ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，A組FIQ評(píng)分顯著高于B組(P<0.05)。治療后兩組腦電圖評(píng)定，A組正常23例，明顯好轉(zhuǎn)14例，好轉(zhuǎn)8例，無變化8例，癇樣放電增加2例；B組正常9例，明顯好轉(zhuǎn)17例，好轉(zhuǎn)10例，無變化7例，癇樣放電增加10例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組θ波治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組α、θ波治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 奧卡西平單藥治療部分性發(fā)作癲癇，能夠有效改善病人的認(rèn)知功能，減少病人癇樣放電的發(fā)生，且對(duì)病人腦電背景波的影響較小。

關(guān)鍵詞：奧卡西平；部分性發(fā)作癲癇；認(rèn)知功能；腦電圖

癲癇是臨床工作中常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，據(jù)報(bào)道顯示，癲癇病人均存在不同程度的認(rèn)知功能障礙[1]。奧卡西平(oxcarbazepine)是卡馬西平的一種衍生物，其通過阻斷機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞離子通道而發(fā)揮抗癲癇的作用，目前主要用于4歲以上部分性癲癇病人的治療[2-3]。作為一種新型的抗癲癇藥物，對(duì)于其臨床療效的研究已有許多相關(guān)報(bào)道，但是對(duì)于奧卡西平對(duì)病人認(rèn)知功能以及腦電圖影響的研究卻較為鮮見。本研究選取我院108例部分性發(fā)作癲癇病人，探討奧卡西平對(duì)部分性發(fā)作癲癇病人認(rèn)知功能以及腦電圖的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年9月—2013年9月我院收治的108例部分性發(fā)作癲癇病人，其中男46例，女62例；年齡18歲～73歲(34.19歲±6.35歲)；其中顳葉癲癇83例，額葉癲癇17例，枕葉癲癇5例，頂葉癲癇3例。入組病人均符合1989年國際抗癲癇聯(lián)盟所發(fā)布的關(guān)于癲癇以及癲癇綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將108例病人隨機(jī)分為A組和B組。A組55例，男22例，女33例；年齡(32.97±7.21)歲；顳葉癲癇44例，額葉癲癇7例，枕葉癲癇3例，頂葉癲癇1例。B組53例，男24例，女29例；年齡(34.87±5.98)歲；顳葉癲癇39例，額葉癲癇10例，枕葉癲癇2例，頂葉癲癇2例。兩組病人在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)①年齡在18周歲以上；②體重在50 kg以上；③入組病人均為新診斷病人，在此之前均未服用過任何抗癲癇的藥物；④病人自愿簽署知情同意書，愿意配合本研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并智力低下、神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性或者變形性疾病、智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、遺傳代謝疾病病人；②合并心、肝、腎、肺、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病病人；③服藥依從性不佳的病人。

1.4治療方法A組給予奧卡西平(浙江九洲藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：H20133111)治療，起始劑量為每次150 mg，每日1次，服用1周后增加至每次300 mg，每日2次，以此作為最初的目標(biāo)劑量，然后再根據(jù)病人的臨床情況適當(dāng)加量，最高劑量不超過每次600 mg，每日2次。B組給予卡馬西平(江蘇同禾藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H2066691)治療，起始劑量為每次100 mg，每日1次，服用1周后增加至每次200 mg，每日2次，以此作為最初的目標(biāo)劑量，然后再根據(jù)病人的臨床情況適當(dāng)加量，最高劑量不超過每次400 mg，每日2次。

1.5認(rèn)知功能測(cè)評(píng)方法分別于治療前、治療后6個(gè)月采用韋氏成人智力量表中國修訂本(WAIS-RC)對(duì)病人認(rèn)知功能進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)按照《韋氏智力量表操作手冊(cè)》進(jìn)行，測(cè)評(píng)病人的語言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)以及全量表智商(FIQ)，病人治療前后認(rèn)知功能判斷以FIQ為標(biāo)準(zhǔn)。

1.6腦電信號(hào)分析方法及評(píng)定方法分別于治療前、治療后6個(gè)月，選取病人清醒、臥位、安靜、閉目、無偽差以及基線平穩(wěn)狀態(tài)20 min的腦電圖計(jì)算α節(jié)律頻率的變化情況；比較治療前后兩組病人腦電背景活動(dòng)的變化，頻率范圍0.5 Hz～30 Hz，分為δ(0.5 Hz～3.8 Hz)、θ(4 Hz～7.8 Hz)、α(8 Hz～12.8 Hz)以及β(13 Hz～30 Hz)共4個(gè)頻段。

根據(jù)治療后病人的腦電圖變化進(jìn)行評(píng)定：①正常，病人治療后癇樣放電完全消失；②明顯好轉(zhuǎn)，病人治療后癇樣放電減少50%以上；③好轉(zhuǎn)，病人治療后癇樣放電減少25%～49%；④無變化，病人治療后癇樣放電減少不足25%；⑤癇樣放電增加，病人治療后癇樣放電較治療前增加。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后FIQ評(píng)分比較(見表1)治療前，兩組病人FIQ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后A組病人FIQ評(píng)分較治療前顯著升高(P<0.05)，B組病人治療前后FIQ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組病人FIQ評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組病人治療前后FIQ評(píng)分變化(±s)　 分

2.2兩組病人治療后腦電圖評(píng)定比較(見表2)兩組病人治療后腦電圖評(píng)定比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組病人治療后腦電圖評(píng)定比較　 例(%)

2.3兩組治療前后α、θ、δ波的變化(見表3)A組治療前后比較，α、δ波差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而θ波治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組治療前后比較，δ波差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而α、θ波治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　兩組治療前后α、θ、δ波的變化(±s)

3討論

癲癇是由于機(jī)體腦神經(jīng)元異常放電所導(dǎo)致的慢性反復(fù)發(fā)作性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是神經(jīng)系統(tǒng)的一種常見病和多發(fā)病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國大約有900多萬癲癇病人，其中活動(dòng)性癲癇病人600萬人，并且以每年40萬新發(fā)病例的速度在增長(zhǎng)，調(diào)查顯示，在我國大約有65%的癲癇病人并沒有接受正規(guī)的治療[4-5]。由于病人缺乏相應(yīng)的科學(xué)知識(shí)，并且受到傳統(tǒng)習(xí)俗以及迷信思想的影響，以至于我國許多癲癇病人未接受正規(guī)而有效的治療，由于癲癇的反復(fù)發(fā)作，對(duì)于病人的生活質(zhì)量以及社會(huì)工作能力帶來了嚴(yán)重的影響，且對(duì)于個(gè)人以及社會(huì)均造成了很大的危害[6]。目前對(duì)于癲癇的治療主要以藥物治療為主，大量的研究關(guān)注于藥物對(duì)病人的療效以及不良反應(yīng)，而對(duì)于病人認(rèn)知功能以及腦電圖的影響研究較為少見。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，癲癇病人均伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能是機(jī)體獲取信息、加工信息、處理信息，以及對(duì)信息做出反映的能力，例如對(duì)抽象事物的概括能力、判斷事物的能力、計(jì)算能力等。影響病人認(rèn)知功能障礙的因素有很多，例如癇性發(fā)作的特點(diǎn)、病人社會(huì)心理因素、受教育程度以及治療藥物等[7-8]。

由于目前對(duì)于癲癇的治療，仍然以藥物治療為主要治療方式，理想的抗癲癇藥物不僅能夠明顯抑制病人癲癇的發(fā)作、減少病人臨床癲癇樣放電，而且要求藥物對(duì)于病人的認(rèn)知功能無影響或者能夠改善病人認(rèn)知功能[9]。本研究比較了奧卡西平與卡馬西平治療部分性發(fā)作癲癇病人6個(gè)月之后對(duì)病人認(rèn)知功能的影響，結(jié)果顯示，治療后A組病人FIQ評(píng)分較治療前顯著提高(P<0.05)，而B組治療前后FIQ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后A組FIQ評(píng)分顯著高于B組(P<0.05)，表明奧卡西平對(duì)病人認(rèn)知功能有著明顯的改善作用，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似[10]。

通常情況下，若抗癲癇藥物能夠較好地控制病人臨床發(fā)作時(shí)，其癇樣放電將明顯減少。本研究中，運(yùn)用病人癇樣放電減少情況評(píng)價(jià)兩組病人治療后腦電圖的變化情況，結(jié)果顯示，治療后，A組正常23例，明顯好轉(zhuǎn)14例，好轉(zhuǎn)8例，無變化8例，癇樣放電增加2例；B組正常9例，明顯好轉(zhuǎn)17例，好轉(zhuǎn)10例，無變化7例，癇樣放電增加10例。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明奧卡西平治療后，能夠更好地減少病人癇樣放電的發(fā)生，從而有效控制病人病情。本研究進(jìn)一步分析藥物對(duì)病人腦電圖背景活動(dòng)的影響，結(jié)果顯示，奧卡西平治療病人θ波治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而卡馬西平治療病人α、θ波治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明奧卡西平對(duì)病人腦電圖背景波的影響更小。

綜上所述，奧卡西平單藥治療部分性發(fā)作癲癇，能夠有效改善病人認(rèn)知功能，減少病人癇樣放電的發(fā)生，且對(duì)病人腦電背景波的影響較小。

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(本文編輯郭懷印)

中圖分類號(hào)：R742.1R259

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.11.036

文章編號(hào)：1672-1349(2016)11-1288-03

(收稿日期：2015-12-08)