田　健，曹守梅，普亞琦

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補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療腦梗死的Meta分析

田健1，曹守梅1，普亞琦1

湖北省隨州市中醫(yī)院(湖北隨州 441300)，E-mail：664304585@qq.com

摘要：目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療腦梗死的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索Pubmed、The Cochrane library、CNKI、CBM和WanFang Data等數(shù)據(jù)庫(kù)，收集補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸與其他方法治療腦梗死的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)，從建庫(kù)至2016年1月14日正式刊載的文獻(xiàn)中篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究，再?gòu)难芯恐刑崛≠Y料并對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)后進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入16個(gè)RCT，1 446例病人。Meta分析的結(jié)果顯示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療可以明顯提高腦梗死病人的總有效率[OR=3.24，95%CI(2.41，4.37)，P<0.000 01]，并能明顯降低治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血液流變學(xué)的部分指標(biāo)。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療可明顯提高腦梗死病人的療效，但需要更多更好的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)予以證實(shí)。

關(guān)鍵詞：腦梗死；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；針灸； Meta分析；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

隨著人們生活水平的不斷提高，人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，腦梗死長(zhǎng)居我國(guó)各類(lèi)腦血管疾病之首，因該病所致的高致殘率及死亡率，嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量，并給病人及其家人帶來(lái)一定的精神負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)致該病的原因有很多種，其中最主要的是動(dòng)脈粥樣硬化，其次與高血脂、高血壓、高黏血癥及糖尿病等有密切的關(guān)系[1-2]。國(guó)內(nèi)外針對(duì)腦梗死的治療方法也一直在不斷摸索中，其中溶栓治療被認(rèn)為是最有效的治療方法，包括尿激酶、鏈激酶等藥物靜脈溶栓及借助DSA系統(tǒng)，采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行超選擇動(dòng)脈血管內(nèi)溶栓。然而溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間限制，且大型設(shè)備的使用及較大的出血風(fēng)險(xiǎn)也限制了該方法在臨床應(yīng)用中的普及[3-4]?？寡“寰奂幬锶绨⑺酒チ郑X神經(jīng)保護(hù)劑如胞二磷膽堿等及其他降壓、降脂藥物的使用雖然在一定程度上緩解了腦梗死病人的臨床癥狀，但對(duì)病人生活質(zhì)量的改善并沒(méi)有明顯的作用。

筆者在長(zhǎng)期的臨床中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西醫(yī)的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療腦梗死有很好的效果，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，系統(tǒng)搜集了相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)有部分同樣的臨床研究。鑒于此，本研究采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸治療腦梗死的療效和安全性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以期為腦梗死的治療提供循證學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1研究類(lèi)型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，樣本量≥20例，無(wú)論是否采用盲法或分配隱藏。

1.1.2研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死的診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷要點(diǎn)[5]，且經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)為腦梗死的病人；排除標(biāo)準(zhǔn)：①非隨機(jī)對(duì)照的臨床研究；②無(wú)對(duì)照組的描述性研究或?qū)φ战M設(shè)計(jì)不合理影響療效的判定；③腦梗死合并腦出血者；④文獻(xiàn)資料不完整或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.1.3干預(yù)措施治療組：補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療或在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療；對(duì)照組：常規(guī)西藥或基礎(chǔ)治療。

1.1.4結(jié)局指標(biāo)主要結(jié)局指標(biāo)：總有效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，包括全血黏度低切值、全血黏度高切值、血漿黏度及紅細(xì)胞比容等。次要結(jié)局指標(biāo)：頭顱CT顯示的病灶大小、治療起效時(shí)間、日常生活能力(ADL)評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分等。

1.2檢索策略計(jì)算機(jī)檢索Pubmed、 The Cochrane library、CNKI、CBM和WanFang Data等，收集補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療腦梗死的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)，檢索的時(shí)限均從建庫(kù)至2016年1月14日，并運(yùn)用Google Scholar搜索引擎查找相關(guān)的文獻(xiàn)。中文檢索式采用“(腦梗塞 or腦梗死 or 缺血性中風(fēng) or 腦血管意外) and(補(bǔ)陽(yáng)還五湯)and(針灸 or 針刺)”，英文檢索式采用(cerebral infarction or infarct of brain or stroke or apoplexy)and (Buyanghuanwutang or Buyanghuanwu decoction) and (acupuncture and moxibustion or acupuncture)。檢索策略均遵循Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1中RCT檢索策略，盡量采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式，并根據(jù)具體數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)整檢索詞。

1.3數(shù)據(jù)提取與質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取相關(guān)數(shù)據(jù)資料并交叉核對(duì)，意見(jiàn)有分歧時(shí)討論或參考第3位研究者的意見(jiàn)解決。提取數(shù)據(jù)的內(nèi)容有：①一般資料，題目、作者、發(fā)表日期和文獻(xiàn)來(lái)源； ②研究對(duì)象，一般情況、基線可比性、方法學(xué)、干預(yù)措施；③結(jié)局指標(biāo)，數(shù)據(jù)及結(jié)果。并采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)5.1版本對(duì)納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括隨機(jī)分配方法、分配隱藏方案、是否采用盲法、數(shù)據(jù)報(bào)告的完整性及是否存在其他偏倚等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用RevMan5.2軟件對(duì)所收集的

數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中二分類(lèi)變量采用比值比(OR)表示，連續(xù)性變量采用均數(shù)差(MD)或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)表示，并均以95%的置信區(qū)間(CI)表示。研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)各研究間異質(zhì)性統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P≥0.1、I2≤50%時(shí)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。當(dāng)各研究間異質(zhì)性統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P<0.1、I2>50%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，并對(duì)可能導(dǎo)致異質(zhì)性的因素進(jìn)行亞組分析；若異質(zhì)性過(guò)大則采用描述性分析。

2結(jié)果

2.1檢索結(jié)果及納入研究的基本特征初檢獲得214篇文獻(xiàn)，最終納入16個(gè)RCT[6-21]，共1 446例病人，其中治療組738例，對(duì)照組708例。文獻(xiàn)的篩選流程、結(jié)果及納入研究的基本特征分別見(jiàn)圖1、表1。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果表1　納入研究的基本特征

2.2納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)納入的16個(gè)RCT均采用隨機(jī)分組，其中3個(gè)研究[6，15，17]采用隨機(jī)數(shù)字表法，1個(gè)研究[8]采用計(jì)算機(jī)SAS軟件Proc Plan程序法，其余均未描述具體的隨機(jī)方法；除1個(gè)研究[20]采用單盲法外，其余研究均未提及分配隱藏及具體盲法；所有研究均無(wú)失訪情況，亦未采用ITT分析。納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果具體見(jiàn)表2。

表2　納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3Meta分析結(jié)果

2.3.1總有效率16個(gè)研究[6-21]均對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸治療腦梗死與對(duì)照組的總有效率進(jìn)行了比較，所有研究結(jié)果間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=1.0，I2=0%)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，其結(jié)果顯示補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療腦梗死的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=3.24，95%CI(2.41，4.37)，P<0.000 01]，見(jiàn)圖2。此外，對(duì)納入的16個(gè)研究進(jìn)行漏斗圖分析發(fā)現(xiàn)，漏斗圖分布左右不對(duì)稱，提示該16個(gè)研究可能存在發(fā)表偏倚，見(jiàn)圖3。進(jìn)一步按療效不同評(píng)價(jià)時(shí)間，即1個(gè)月以內(nèi)及1個(gè)月以后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)的不同進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果顯示補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸治療腦梗死的療效仍然明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=3.11，95%CI(2.19，4.44)，P<0.000 01(治療1個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行療效評(píng)價(jià))；OR=3.56，95%CI(2.06，6.18)，P<0.000 01(治療1個(gè)月以后進(jìn)行療效評(píng)價(jià))]，提示該Meta分析的結(jié)果較可靠。詳見(jiàn)圖4、圖5。

圖2　兩組總有效率比較的Meta分析

圖3　納入研究的漏斗圖

圖4　兩組治療1個(gè)月內(nèi)總有效率比較的Meta分析

圖5　兩組治療1個(gè)月后總有效率比較的Meta分析

2.3.2神經(jīng)功能缺損改善情況6個(gè)研究[8，10-12，14-15]均對(duì)治療前后神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分，所有研究治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。 Meta分析結(jié)果顯示：所有研究結(jié)果間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.31，I2=16%)，仍采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，治療后補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療腦梗死組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-4.43，95%CI(-5.19，-3.66)，P<0.000 01]。詳見(jiàn)圖6。

圖6　兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較的Meta分析

2.3.3血液流變學(xué)改善情況4個(gè)研究[10-11，13，16]分別對(duì)治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中3個(gè)研究[10-11，13]分別對(duì)各組治療前后全血黏度低切值及全血黏度高切值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，4個(gè)研究均對(duì)各組治療前后血漿黏度及紅細(xì)胞比容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有研究治療前血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。Meta分析結(jié)果顯示：各研究結(jié)果間存在較高的異質(zhì)性，故均采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，治療后補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療腦梗死組全血黏度高切值、血漿黏度及紅細(xì)胞比容均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而全血黏度低切值與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.09)。詳見(jiàn)表3。

表3　補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療腦梗死血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)Meta分析結(jié)果

2.3.4安全性情況除有1個(gè)研究[6]報(bào)道了無(wú)明顯血液學(xué)毒性及特殊不良反應(yīng)外，其余所納入的文獻(xiàn)均未報(bào)道不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

3討論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇，多因元?dú)夂膫?、過(guò)食肥甘、精神抑郁等而致瘀血阻滯、痰熱互結(jié)、氣血逆亂，終至上沖于腦，脈絡(luò)瘀阻而見(jiàn)語(yǔ)言謇澀、半身不遂、口眼歪斜，甚或神昏譫語(yǔ)、二便失禁。其中氣虛血瘀是其主要病機(jī)，而由清代著名醫(yī)家王清任所創(chuàng)的補(bǔ)陽(yáng)還五湯，正是治療這一證型的經(jīng)典良方?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)該方可以保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、減少腦梗死所致的腦損傷范圍，且能有效調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝及纖溶功能[22-23]。此外，針灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的另一瑰寶，具有更為悠久的歷史，在中風(fēng)的治療上發(fā)揮著重要的作用。借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，針刺可有效改善腦梗死病人的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)而增加腦血流灌注量減輕中風(fēng)癥狀[24]。招遠(yuǎn)祺等[25]的研究認(rèn)為針灸治療中風(fēng)可能是通過(guò)其調(diào)節(jié)Notch信號(hào)通路，促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的增殖、分化而實(shí)現(xiàn)的。

本Meta分析的結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療可明顯提高腦梗死病人的總有效率，并能明顯降低治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血液流變學(xué)的相關(guān)指標(biāo)，包括全血黏度高切值、血漿黏度及紅細(xì)胞比容，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)全血黏度低切值的影響不大?？紤]各研究間的異質(zhì)性較高，可能與研究者所使用的儀器敏感度、測(cè)定方法等的不同有關(guān)，因原文未詳述，故無(wú)法做進(jìn)一步的亞組分析。劉永平等[6]觀察治療前后病人頭顱CT顯示的病灶大小的變化，發(fā)現(xiàn)治療組病人病灶好轉(zhuǎn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組的起效時(shí)間為10.96 d±4.18 d，明顯短于對(duì)照組的13.64 d±4.76 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。石博等[8]尚對(duì)兩組病人治療前后的ADL評(píng)分及生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分進(jìn)行比較，均發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療能更好地改善病人的日常生活能力及生活質(zhì)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但由于該研究的樣本量較小，故結(jié)論的有效性及真實(shí)性尚需要通過(guò)增加樣本例數(shù)進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，汪澤棟等[20]在研究中采用MoCA量表對(duì)兩組病人治療前后的認(rèn)知能力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療能夠更好地提升病人的認(rèn)知能力，但結(jié)論的有效性及真實(shí)性仍受限于納入研究的較小的樣本量。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)共納入16個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，除4個(gè)研究報(bào)道了隨機(jī)方法外，其余均未詳細(xì)描述隨機(jī)方法。且僅1個(gè)研究描述采用單盲法，其余均未提及分配隱藏及具體盲法，所有研究亦均無(wú)失訪情況，亦未采用ITT分析。從Meta分析倒漏斗圖看，納入的研究可能存在發(fā)表偏倚、選擇性偏倚等。此外大部分研究存在樣本量小的問(wèn)題，各研究間具體中藥的藥物組成、劑量及針刺方式、部位、時(shí)間等也存在一定的差異，從而導(dǎo)致本研究存在一定的局限性。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸治療可明顯提高腦梗死病人的臨床療效，但今后需要通過(guò)設(shè)計(jì)更多更合理的大樣本、多中心，采用盲法及ITT分析的RCT，并盡可能多的統(tǒng)計(jì)除有效率以外的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量的改善、起效時(shí)間、頭顱CT顯示的病灶大小的改變以及治療相關(guān)的血液學(xué)毒性、不良反應(yīng)等。以更好地驗(yàn)證該法的療效及安全性，為腦梗死的更好治療提供循證學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Pierre A，Lavallée PC，Julien L，et al.Prevalence of coronary atherosclerosis in patients with cerebral infarction[J].Stroke，2011，42(1)：22-29.

[2]Usuda K，Katayama Y.The effect of doxazosin mesilate on cerebral blood flow in patients with hypertension and chronic cerebral infarction[J].Journal of Nippon Medical School，2009，76(3)：148-153.

[3]Mccarron MO，Nicoll JAR.Cerebral amyloid angiopathy and thrombolysis-related intracerebral haemorrhage[J].Lancet Neurology，2004，3(8)：484-492.

[4]Yoshimura S，Sakai N，Okada Y，et al.Efficacy of endovascular treatment for acute cerebral large-vessel occlusion：analysis of nationwide prospective registry[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23(5)：1183-1190.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[6]劉永平，曾玲，曾祥碧，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加針刺治療腦梗死恢復(fù)期臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2003，21(11)：37-39.

[7]蘇宏泉.補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針刺法治療中風(fēng)后遺癥34例療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(9)：243-244.

[8]石博，岳端利，涂曉龍，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療腦梗死臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37(3)：206-207.

[9]孫娟.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針刺治療中風(fēng)恢復(fù)期42例[J].河南中醫(yī)，2010，30(9)：920-921.

[10]張曉添，范瑞雪.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療腦梗塞后遺癥療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27(1)：31-32.

[11]趙廷，馬濱，姬峰.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療腦梗死68例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53(9)：100-101.

[12]羅曉燕.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療腦梗死后遺癥58例臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(2)：164-165.

[13]宋先仁.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療腦梗死后遺癥的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32(9)：26-27.

[14]盛廣勇，宋靈芝.補(bǔ)陽(yáng)還五湯與針灸配合治療30例腦梗死后遺癥臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(11)：93-94.

[15]蘇浩，趙苡，黃昭，等.針灸配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死后遺癥68例臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(32)：6347-6350.

[16]安建武，李東學(xué)，李馬娃.針灸配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦中風(fēng)偏癱56例[J].光明中醫(yī)，2010，25(9)：1669-1670.

[17]徐蔚.針?biāo)幉⒂弥委熌X梗死60例[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(2)：85-87.

[18]曾令虹.電針灸配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療腦梗死恢復(fù)期療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11(7)：93-94.

[19]關(guān)烽.腦血栓后遺癥病人針?biāo)幉⒂茂煼ǖ呐R床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(1)：36-37.

[20]汪澤棟，辛貴樂(lè)，林芳園.項(xiàng)針配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死后認(rèn)知障礙臨床觀察[J].上海針灸雜志，2013，32(10)：822-823.

[21]李艷玲，鄭琨.針灸配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死后遺癥68例臨床觀察[J].中外健康文摘，2013，1(51)：68.

[22]儲(chǔ)利勝，邵亮，孟丁瑜，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)大鼠局灶性腦缺血損傷的長(zhǎng)期保護(hù)作用[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(11)：56-58.

[23]歐明娥，唐利文，鄧常清.補(bǔ)陽(yáng)還五湯有效組分對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓功能及蛋白激酶C的影響[J].中草藥，2008，39(10)：1514-1520.

[24]何揚(yáng)子，韓冰，鄭仕富，等.不同留針時(shí)間針刺對(duì)缺血性中風(fēng)患者血液流變學(xué)的影響[J].針刺研究，2007，32(5)：338-341.

[25]招遠(yuǎn)祺，袁龍健，喬利軍，等.調(diào)節(jié)Notch信號(hào)通路在醒神開(kāi)竅針刺法治療缺血性中風(fēng)中的作用探討[J].中醫(yī)雜志，2015，56(14)：1193-1197.

(本文編輯郭懷印)

Buyang Huanwu Decoction Combining with Acupuncture for the Treatment of Cerebral Infarction：A Meta-Analysis

Tian Jian，Cao Shoumei，Pu Yaqi

Suizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Suizhou 441300，Hubei，China

Abstract：ObjectiveTo systematically evaluate the effectiveness and safety of Buyang Huanwu decoction (BHD) combining with acupuncture for treatment of cerebral infarction.MethodsSuch databases as PubMed，Cochrane Library，CNKI，CBM and WanFang data were searched to collect randomized clinical trials (RCTs) on cerebral infarction from inception to January，2016.Then according to the exclusion and inclusion criterias，extracted data and assessed the methodological quality.At last，the meta-analysis was performed using RevMan 5.2 software.ResultsSixteen trials were included involving 1 446 patients.The meta-analysis results showed that BHD and acupuncture improved the effects of cerebral infarction [OR=3.24，95% CI(2.41，4.37)，P<0.000 01].The scores of neural function defect scale and the hemo rrheology indices were significantly lower in BHD and acupuncture group after the treatments.ConclusionCompared with the control group，BHD could improved the effects of cerebral infarction，but it needs much more and better randomized，double-blind，controlled trials to confirm.

Key words：cerebral infarction；Buyang Huanwu decoction；acupuncture；meta-analysis；randomized clinical trials

中圖分類(lèi)號(hào)：R743R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.11.007

文章編號(hào)：1672-1349(2016)11-1204-06

(收稿日期：2016-03-11)