宋　晴，譚海波，房曉杰，車路明

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氣管插管報(bào)警器的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

宋晴，譚海波，房曉杰，車路明

關(guān)鍵詞:氣管插管;報(bào)警器;設(shè)備設(shè)計(jì)

氣管插管機(jī)械通氣已被廣泛應(yīng)用于臨床。氣管插管維護(hù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士至關(guān)重要[1],保持氣管插管在氣道內(nèi)的正確位置是臨床護(hù)士的重要工作之一。管路在氣道內(nèi)移動(dòng),過(guò)深可造成單肺通氣,過(guò)淺則易出現(xiàn)管路脫出,發(fā)生非計(jì)劃性拔管(unplanned extubation,UEX)。一旦發(fā)生UEX事件,可能造成損傷、延長(zhǎng)住院天數(shù)、增加病人花費(fèi)[2],甚至導(dǎo)致病死率增加[3-4]。為確保管路安全,臨床上采用了一系列的氣管插管固定方法,如應(yīng)用膠布、寸帶、氣管插管固定器等。但是由于病人配合度欠佳,醫(yī)護(hù)人員護(hù)理操作不當(dāng)?shù)雀鞣矫嬖?UEX事件仍然時(shí)有發(fā)生。氣管插管在氣道內(nèi)發(fā)生位置改變或脫出時(shí),這些固定方法并不能對(duì)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)出警示。針對(duì)這一情況,自行研制出一種插管報(bào)警器,經(jīng)臨床應(yīng)用97例,取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1設(shè)計(jì)制作與原理

1.1設(shè)計(jì)制作氣管插管報(bào)警器的主要部件包括金屬環(huán)、導(dǎo)線、膠布、報(bào)警裝置。結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1。

1—膠布；2—透明薄膜；3—金屬環(huán)；

按圖1所示連接報(bào)警器:取兩個(gè)金屬環(huán),分別與導(dǎo)線相連,金屬環(huán)各自通過(guò)導(dǎo)線穿過(guò)對(duì)方的孔,與報(bào)警裝置相連。報(bào)警裝置可為電動(dòng)門鈴等報(bào)警裝置。兩個(gè)金屬環(huán)及其附近導(dǎo)線外用透明薄膜包裹,靠近金屬環(huán)端導(dǎo)線分別黏有膠布備用。連接報(bào)警器時(shí),兩個(gè)金屬環(huán)之間保持一定距離,此距離調(diào)節(jié)為可允許的病人插管移動(dòng)的最大安全距離,例如設(shè)置為1 cm。然后將兩條膠布分別固定在氣管插管和病人前額側(cè)。

1.2工作原理當(dāng)病人氣管插管因各種原因移動(dòng)時(shí)時(shí),兩條膠布受力,迫使其間的距離延長(zhǎng),兩金屬環(huán)之間重疊的導(dǎo)線被相應(yīng)拉長(zhǎng),由于金屬環(huán)是對(duì)側(cè)連接,兩金屬環(huán)之間的距離就會(huì)相應(yīng)縮短。當(dāng)兩金屬環(huán)之間的距離由1 cm變?yōu)? cm時(shí),電路形成閉合回路,報(bào)警裝置響起,提醒醫(yī)護(hù)人員注意觀察病人管路是否移動(dòng)并及時(shí)處理。氣管插管重新固定后,只要手動(dòng)將金屬環(huán)之間距離為1 cm,報(bào)警器將繼續(xù)工作。

2臨床應(yīng)用與注意事項(xiàng)

2.1臨床應(yīng)用2014年9月—2014年11月,選擇我科室氣管插管病人97例,深昏迷病人排除在外。其中男54例,女43例;年齡27歲～83歲,平均年齡57歲。觀察本組使用氣管插管報(bào)警器的病人,從使用本報(bào)警器開(kāi)始至拔除氣管插管止,氣管插管報(bào)警器報(bào)警的次數(shù)及醫(yī)護(hù)人員的滿意度。結(jié)果為氣管插管報(bào)警器報(bào)警44次,其中6次為病人將插管吞入氣道內(nèi)致插管過(guò)深，38次為插管向外脫出。管路移動(dòng)報(bào)警器未報(bào)警5次。其中4次管路移動(dòng)未報(bào)警原因?yàn)閳?bào)警器膠布松動(dòng)。1次為線路銜接故障。此外,1例病人精神異常、劇烈煩躁,報(bào)警器報(bào)警時(shí)管路已拔出。護(hù)理人員對(duì)氣管插管報(bào)警器使用滿意度為97%。

2.2注意事項(xiàng)①告知護(hù)理人員通過(guò)調(diào)整兩金屬環(huán)之間的距離可以設(shè)置允許管路移動(dòng)的最大距離；②及時(shí)檢查膠布是否牢固,以免膠布脫落影響報(bào)警效果；③在使用氣管插管報(bào)警器的過(guò)程中,氣管插管深度的觀察和處理是醫(yī)護(hù)人員的重要工作之一,不應(yīng)完全依賴于其氣管插管報(bào)警器而忽略了護(hù)理觀察；④此報(bào)警器同樣適用于鼻胃管、鼻腸管、胸引管等高危管路。

3小結(jié)

通過(guò)臨床試驗(yàn),可知?dú)夤懿骞軋?bào)警器的應(yīng)用可有效降低非計(jì)劃性拔管率,在氣管插管發(fā)生移動(dòng)時(shí)及時(shí)做出報(bào)警,保障了護(hù)理安全。另外,氣管插管報(bào)警器直接安裝在原有氣管插管上,不需要對(duì)其做大的改動(dòng),方法簡(jiǎn)單可靠,保證了裝置使用過(guò)程中的安全性。在病人將遇到護(hù)理危險(xiǎn)之前,便能夠向護(hù)理人員提供警告信息,能夠真正起到預(yù)防、警示作用[5]。氣管插管報(bào)警器的應(yīng)用還可以節(jié)約護(hù)理人員工作時(shí)間,緩解護(hù)理人員在工作中的緊張情緒,提高工作效率,從而把更多精力投入到病人的護(hù)理工作中。因此,氣管插管報(bào)警器在臨床應(yīng)用中得到了護(hù)理人員較高的評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)：

[1]管詠梅,沈南平,何萍萍.應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析降低氣管插管非計(jì)劃性拔管率[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,31(9):1355-1357.

[2]陳愛(ài)萍,蔡虻.ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(10):934-937.

[3]Epstein SK,Nevins ML,Chung J.Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J].Am J Respir Crit Care Med,2000,161(6):1912-1916.

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[5]張際恂,范淑梅,王紹霞,等.呼吸機(jī)管路儲(chǔ)水槽報(bào)警器的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(7):890-891.

(本文編輯孫玉梅)

作者簡(jiǎn)介宋晴，主管護(hù)師，本科，單位：255036，山東省淄博市中心醫(yī)院；譚海波、房曉杰、車路明單位：255036，山東省淄博市中心醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R472.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.040

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07A-2432-01

(收稿日期:2015-06-16;修回日期:2016-03-16)