張化楠，方 金，畢紅霞

（山東農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，山東泰安271018）

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老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿影響因素分析
——基于ISM-AHP方法

張化楠，方 金，畢紅霞

（山東農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，山東泰安271018）

摘要：老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿受眾多因素的影響，這些因素涉及范圍廣且關(guān)系復(fù)雜。為厘清各影響因素之間的層次關(guān)系和影響程度，本文從身體特征、家庭特征、認(rèn)知特征和環(huán)境特征四個(gè)方面構(gòu)建了影響因素指標(biāo)體系。首先采用解釋性結(jié)構(gòu)模型分析得到由表層直接影響因素、中層間接影響因素和深層根本影響因素組成的3級(jí)多層遞階有向圖，然后應(yīng)用層次分析法對(duì)各因素指標(biāo)的影響力進(jìn)行排序，建立指標(biāo)綜合權(quán)重體系。結(jié)果表明：表層直接影響因素包括ADL、醫(yī)療支出能力、健康自評(píng)等8個(gè)，中層間接影響因素包括慢性疾病數(shù)量、社會(huì)關(guān)注度、醫(yī)療保障水平等8個(gè)，深層根本影響因素包括家庭收入水平、政府支持力度和發(fā)展階段3個(gè)。其中，家庭收入水平、ADL、醫(yī)療保障水平、慢性疾病數(shù)量、政府支持力度等是老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿的主要影響因素。

關(guān)鍵字：醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老模式；社區(qū)養(yǎng)老；選擇意愿

一、引言

2015年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出建立符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式體制和相關(guān)政策法規(guī)，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的資源有序共享，滿足老年人群的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。截至2015年，全國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)2.21億，其中失能和半失能老年人有近4000萬(wàn)，占全體老年人口的18％。老年人口的養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)成為民生問(wèn)題中最為重要、最為緊迫也最為嚴(yán)峻的問(wèn)題。實(shí)際上，老年人養(yǎng)老問(wèn)題的解決并非僅是“老有所養(yǎng)”這一層含義，鑒于生理狀況的特殊性，老年人普遍存在著更長(zhǎng)期、更頻繁的就醫(yī)需求，“老有所醫(yī)”成為更好地解決老年人養(yǎng)老問(wèn)題的關(guān)鍵和突破口，即醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是積極應(yīng)對(duì)“人口老齡化”和“健康老齡化”的有效途徑。

目前，相關(guān)學(xué)者圍繞老年人養(yǎng)老模式選擇的研究主要集中于以下三個(gè)方面：一是居民養(yǎng)老模式選擇意愿的研究。熊波等（2009）、吳海盛等（2010）、郝金磊等（2014）、張化楠等（2015）、黃俊輝等（2015）從個(gè)體特征、家庭因素、社區(qū)因素、文化因素、對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的認(rèn)知等方面對(duì)居民養(yǎng)老模式選擇意愿的影響因素進(jìn)行了劃分，指出個(gè)人稟賦、家庭特征、認(rèn)知程度對(duì)農(nóng)民養(yǎng)老模式選擇意愿的影響顯著，而社區(qū)特征的影響不顯著［1-5］；胡仕勇等（2012）認(rèn)為家庭內(nèi)部代際合作以及社會(huì)輿論、村委會(huì)干預(yù)效果等家庭外部影響因素對(duì)農(nóng)村老年人家庭養(yǎng)老滿意度具有正向影響［6］；張文娟等（2014）則從傾向因素、使能因素、需求因素和社區(qū)因素等方面分析了影響城市失能老人和非失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的因素［7］。二是養(yǎng)老需求與供給矛盾的研究。田北海等（2014）、李泉等（2014）從家庭養(yǎng)老的替代機(jī)制出發(fā)分析指出，老年人的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求隨著身體機(jī)能和家庭結(jié)構(gòu)的不同而有所差異家庭結(jié)構(gòu)的核心化、小型化、空巢化是導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能弱化的主要原因［8-9］；盧德平（2014）認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老并不意味著家庭中的成員尤其是子女完全退出養(yǎng)老資源的供給角色。三是新型養(yǎng)老模式的探索［10］。林寶（2010）認(rèn)為中國(guó)處于從家庭養(yǎng)老為主向社會(huì)養(yǎng)老為主過(guò)渡的時(shí)期，社會(huì)養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式是必然選擇［11］；張德元等（2013）認(rèn)為應(yīng)建立子女養(yǎng)老為依托、新農(nóng)保為重點(diǎn)，其他養(yǎng)老方式為輔助的多層次養(yǎng)老模式［12］；張旭（2014）提出政府或相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極促成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行合作，以針對(duì)有長(zhǎng)期就醫(yī)需求的老年人群體［13］；嚴(yán)妮（2015）認(rèn)為城鎮(zhèn)化的推進(jìn)使得空巢老人養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)供需矛盾日益突顯，建立城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是滿足空巢老人養(yǎng)老需求的有效途徑［14］。此外，在醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐研究方面，邵德興（2014）、李杰（2014）、宮芳芳等（2015）分別就局部地域的醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐進(jìn)行了闡述和評(píng)價(jià)，對(duì)未來(lái)醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展提供了可資借鑒［15-17］。綜論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。然而，影響老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿的因素眾多且關(guān)系復(fù)雜，難以確定各影響因素中哪些是基礎(chǔ)的、關(guān)鍵的。基于此，本文將建立影響老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿的指標(biāo)體系，首先運(yùn)用解釋性結(jié)構(gòu)模型（ISM）剖析影響因素間的層次結(jié)構(gòu)，并進(jìn)一步運(yùn)用層次分析法（AHP）確定各影響因素的相對(duì)重要性，以期為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的政策制定和實(shí)踐探索提供有益的借鑒。

圖1　老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿影響因素體系圖

二、老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿的影響因素分析及體系構(gòu)建

經(jīng)現(xiàn)有文獻(xiàn)資料分析，提煉出28個(gè)影響老年人醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿的因素。筆者通過(guò)實(shí)地問(wèn)卷抽樣調(diào)查，向120位具有聽(tīng)說(shuō)能力和理解能力的老人發(fā)放問(wèn)卷并講解指標(biāo)的具體含義，整上所述，學(xué)術(shù)界已圍繞老年人養(yǎng)老問(wèn)題展開(kāi)了較多研究，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合是一種新型的、綜合解決老年人就醫(yī)需求和養(yǎng)老需求的養(yǎng)老模式，對(duì)老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿的影響因素研究對(duì)于解決和完善老年人的養(yǎng)老問(wèn)題具有重要的理理出被選頻率較高的20個(gè)影響因素。最后通過(guò)面談或郵件的方式綜合業(yè)內(nèi)專家學(xué)者和社會(huì)保障職能部門(mén)工作人員共計(jì)16名的意見(jiàn)進(jìn)行修改和補(bǔ)充，最終確定老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿主要受身體特征①個(gè)體特征中的ADL為日常生活活動(dòng)能力量表（activities of daily living），是指人們?yōu)楠?dú)立生活每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體運(yùn)動(dòng)群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作和技巧。、家庭特征、認(rèn)知特征和環(huán)境特征四個(gè)方面19個(gè)因素的影響。老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿影響因素指標(biāo)體系如圖1所示。

三、老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿影響因素的層次結(jié)構(gòu)分析

影響老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿的因素之間是一個(gè)相互作用、復(fù)雜的系統(tǒng)問(wèn)題。為確定各影響因素間的關(guān)聯(lián)性和層次結(jié)構(gòu)，本文利用系統(tǒng)工程學(xué)中的解釋性結(jié)構(gòu)模型對(duì)其影響因素進(jìn)行綜合分析。解釋結(jié)構(gòu)模型（簡(jiǎn)稱ISM），是復(fù)雜社會(huì)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)研究的一種方法，目的是把復(fù)雜的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)分解開(kāi)，構(gòu)造出一個(gè)多級(jí)遞階結(jié)構(gòu)模型，從而清晰地表示出各要素之間的層次性和關(guān)聯(lián)性。尤其適用于分析構(gòu)成元素眾多、關(guān)系結(jié)構(gòu)復(fù)雜的系統(tǒng)，是一種行之有效的結(jié)構(gòu)目標(biāo)分析方法［18］。

（一）建立鄰接矩陣

系統(tǒng)兩兩影響因素間的關(guān)系用鄰接矩陣A來(lái)描述，A中元素aij取值如下：

在課題組成員討論和咨詢業(yè)內(nèi)專家的基礎(chǔ)上，本文給出19個(gè)影響因素間的邏輯關(guān)系［19］，見(jiàn)圖2。

圖2　影響因素間的邏輯關(guān)系

（二）建立可達(dá)矩陣

描述有向連接圖各節(jié)點(diǎn)間經(jīng)過(guò)一定長(zhǎng)度通路后可以最終到達(dá)的程度用可達(dá)矩陣M來(lái)反映。該行要素對(duì)列要素沒(méi)有直接或間接二元關(guān)系用0表示，有直接或間接二元關(guān)系用1表示。首先用布爾矩陣規(guī)則進(jìn)行運(yùn)算，然后將鄰接矩陣A與單位矩陣I求和得到的A+I進(jìn)行冪運(yùn)算，2≤λ≤k，直至：

（三）建立解釋結(jié)構(gòu)模型

在生成的可達(dá)矩陣的基礎(chǔ)上，根據(jù)公式（1）：

求出一個(gè)多級(jí)遞階結(jié)構(gòu)的最高要素集L1。在aij中，P（Si）是從Si出發(fā)可以到達(dá)的全部因素集合，是Q（Si）可以到達(dá)Si的全部因素的集合，即公式（2）：

其中，mij和mji是M的因素。然后從原可達(dá)矩陣M中刪去L1中因素對(duì)應(yīng)的行與列，得到矩陣M′；接著對(duì)M′進(jìn)行公式（2）和公式（1）的操作，推出處于第二層L2的因素；從M′中去掉L2中要素對(duì)應(yīng)的行與列，得到矩陣M″，對(duì)M″進(jìn)行同樣的操作，推出處于第三層L3的因素；依次類推。L1=｛S0｝、L2=｛S1，S2，S6，S7，S8，S10，S11，S12｝、L3=｛S3，S4，S5，S13，S15，S16，S17，S18｝、L4=｛S9，S14，S19｝。根據(jù)因素級(jí)位劃分重新排列可達(dá)矩陣M的行和列，得到所有影響因素的層次結(jié)構(gòu)矩陣（略）。S0處于第一層，S1，S2，S6，S7，S8，S10，S11，S12處于第二層，S3，S4，S5，S13，S15，S16，S17，S18處于第三層，S9，S14，S19處于第四層。最終得到老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿各影響因素間的關(guān)聯(lián)關(guān)系與層次結(jié)構(gòu)，如圖3所示。

（四）結(jié)構(gòu)模型分析

由圖3可知，老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿的影響因素體系是一個(gè)具有多層次遞階的復(fù)雜結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，分為表層直接影響因素、中層間接影響因素和深層根本影響因素三個(gè)層次。

表層直接影響因素。表層因素對(duì)老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的選擇意愿具有直接的影響關(guān)系，主要涉及老年人的身體特征、家庭特征和認(rèn)知特征。

醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式主要服務(wù)的對(duì)象為需要提供醫(yī)療服務(wù)的慢性疾病、大病康復(fù)、殘疾以及身患絕癥的老年人群。受自身身體狀況的影響，當(dāng)基本日常生活自理能力出現(xiàn)喪失或受心理疾病困擾對(duì)身體狀況的自我評(píng)價(jià)較低時(shí)，他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)和生活照料的需求將會(huì)加大；老年人大都有“養(yǎng)兒防老”的觀念，尤其對(duì)于長(zhǎng)期需要醫(yī)療照護(hù)的老人，如果不滿意子女的照料，會(huì)逐漸失去對(duì)子女的依賴，從而將晚年的日常生活照料托付給社區(qū)內(nèi)具備醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)功能的養(yǎng)老服務(wù)中心；社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的服務(wù)內(nèi)容主要是為老年人提供健康體檢、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療康復(fù)以及臨終關(guān)懷等有償性服務(wù)，因此需要老年人具備一定的醫(yī)療支出能力；居住方式的選擇對(duì)于老年人的生活質(zhì)量具有非常重要的影響，對(duì)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的選擇意愿也有直接的影響；無(wú)配偶或喪偶、無(wú)子女或子女不孝的老年人，伴隨年齡的增長(zhǎng)，身體狀況每況愈下，養(yǎng)老需求逐漸增大，對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的孤寂感、失落感、抑郁感和恐懼感逐漸加大，對(duì)未來(lái)生活的擔(dān)憂度也逐漸增大，嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量水平；根據(jù)消費(fèi)行為學(xué)的觀點(diǎn)，品牌認(rèn)知度作為消費(fèi)者對(duì)品牌內(nèi)涵和價(jià)值的知曉和認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)，在品牌資產(chǎn)中占有重要地位。從這個(gè)角度講，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式作為一種新型的養(yǎng)老模式，家庭成員對(duì)于它的認(rèn)識(shí)和知曉程度越高，選擇意愿越強(qiáng)烈。

圖3　老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿影響因素結(jié)構(gòu)解釋模型

中層間接影響因素。中層影響因素通過(guò)表層影響因素對(duì)老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿產(chǎn)生影響，同時(shí)反映了對(duì)表層影響因素的制約作用。主要涉及身體特征、認(rèn)知特征和環(huán)境特征。老年人的慢性疾病數(shù)量、異常心理問(wèn)題和對(duì)精神慰藉的需求，直接影響著老年人的基本日常生活自理能力和健康自評(píng)，同時(shí)也間接影響著老年人對(duì)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇的意愿；社會(huì)評(píng)價(jià)是在系統(tǒng)調(diào)查的基礎(chǔ)上，分析一種項(xiàng)目的發(fā)展、運(yùn)行所產(chǎn)生的社會(huì)影響和社會(huì)效益，從而得出社會(huì)環(huán)境對(duì)它的可接受程度。社會(huì)大眾對(duì)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的社會(huì)影響力，直接影響著家庭成員對(duì)這一新型養(yǎng)老模式的認(rèn)知度；關(guān)注度反映一種事物當(dāng)下的狀態(tài)和熱度，社會(huì)通過(guò)廣播、電視等傳播媒體對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的關(guān)注度越高，家庭成員對(duì)它的認(rèn)知度越高；看病難、看病貴問(wèn)題一直以來(lái)是社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)，更是關(guān)系到人民群眾最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平的高低直接影響到老年人的醫(yī)療支出水平，保障水平越高，家庭醫(yī)療支出越少，老年人對(duì)生活的擔(dān)憂度越小。進(jìn)而影響大眾對(duì)國(guó)家社會(huì)保障和政府鼓勵(lì)推行的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的認(rèn)可度；目前，我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求不斷增大與養(yǎng)老服務(wù)資源供給不足之間的矛盾逐漸加大，嚴(yán)重制約著社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的產(chǎn)生與發(fā)展能夠真正實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為老年人提供有效的醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)。

深層根本影響因素。深層影響因素反映事物發(fā)展的根源和本質(zhì)，主要涉及家庭特征和環(huán)境特征。

經(jīng)濟(jì)收入水平是衡量生活質(zhì)量的首要指標(biāo)，也是老年人晚年幸福生活的重要保障。老年人的收入水平越高、來(lái)源越穩(wěn)定，越有利于享受到更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)；事物的發(fā)展階段體現(xiàn)了事物的本質(zhì)特征，即事物存在的本質(zhì)特征，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式作為一種新型的養(yǎng)老模式，其發(fā)展不僅需要法律支撐，還需要政策支持和財(cái)政扶持。社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，需要衛(wèi)生部、民政部、醫(yī)保部等相關(guān)政府部門(mén)不斷地調(diào)研和探索，及時(shí)出臺(tái)更多的幫扶政策。只有養(yǎng)老事業(yè)受到國(guó)家的足夠重視，不斷提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平，加大社區(qū)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的供給，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式才會(huì)在社會(huì)和人民群眾中的社會(huì)關(guān)注度和認(rèn)可度得到提升。

四、老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿影響因素的影響力分析

層次分析法（簡(jiǎn)稱AHP），是美國(guó)運(yùn)籌學(xué)家薩蒂教授于20世紀(jì)70年代初期提出的一種決策方法。其基本思路是：將決策問(wèn)題分解為不同的層次結(jié)構(gòu)，然后用求解矩陣特征向量的方法求得每層各元素對(duì)上一層次某元素的優(yōu)先權(quán)重，最后用加權(quán)和的方法遞階歸并各備選方案對(duì)總目標(biāo)的最終權(quán)重，以此作為評(píng)價(jià)和選擇的依據(jù)［20］。

（一）建立指標(biāo)體系

由圖3確定老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿的表層直接影響因素指標(biāo)體系，如圖4所示。

圖4　表層直接影響因素指標(biāo)體系

（二）構(gòu)造兩兩判斷矩陣

在課題組成員討論和咨詢業(yè)內(nèi)專家的基礎(chǔ)上，利用成對(duì)比較法和1～9比較尺度，對(duì)表層直接因素構(gòu)造兩兩判斷矩陣

其中，xij表示第i個(gè)指標(biāo)與第j個(gè)指標(biāo)的重要程度的比較［21］，取值見(jiàn)表1。

表1　比較尺度說(shuō)明

（三）計(jì)算權(quán)重并一致性檢驗(yàn)

判斷矩陣的最大特征根λmax，然后求相應(yīng)的特征向量W，即AW=λW。其中，W的分量（W1，W2，…，Wn）就是對(duì)應(yīng)于n個(gè)要素的相對(duì)重要性，即權(quán)重系數(shù)。為確保專家在兩兩比較過(guò)程中，重要程度的前后一致性，需進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。公式如下：

其中，CI表示一致性檢驗(yàn)指標(biāo)，CR表示一致性比率，RI為隨機(jī)一致性指數(shù)，表2為n取不同值時(shí)RI的數(shù)值，n為矩陣維度，λ為最大特征值，當(dāng)CI=0時(shí)，Ai為一致陣，CI越大，Ai的不一致程度越嚴(yán)重；當(dāng)CR≤0.1時(shí)說(shuō)明不一致性在容許的范圍內(nèi)，通過(guò)了一致性檢。最終形成表層直接影響因素指標(biāo)綜合權(quán)重結(jié)果見(jiàn)表3。

表2　隨機(jī)一致性指標(biāo)

表3　各評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重

同理，構(gòu)造中層間接影響因素和深層根本影響因素各指標(biāo)相對(duì)于系統(tǒng)總體的綜合權(quán)重，最終確定所有指標(biāo)的綜合權(quán)重排序，如表4所示。

表4　影響因素的綜合權(quán)重排序表

五、研究結(jié)論與啟示

本文從身體特征、家庭特征、認(rèn)知特征和環(huán)境特征四個(gè)方面，構(gòu)建了老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿的影響因素指標(biāo)體系。首先利用ISM模型厘清了老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿的表層直接影響因素、中層間接影響因素和深層根本影響因素。其中，家庭收入水平、政府支持力度和發(fā)展階段作為深層根本影響因素，其影響是基礎(chǔ)的、深遠(yuǎn)的。然后利用AHP模型確定對(duì)影響老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿的各因素指標(biāo)的綜合權(quán)重。其中，家庭收入水平、ADL、醫(yī)療保障水平、慢性疾病數(shù)量、政府支持力度等綜合權(quán)重較大，是影響老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿的關(guān)鍵因素。通過(guò)認(rèn)清老年人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿的眾多影響因素的層次結(jié)構(gòu)及相互關(guān)系、綜合權(quán)重及排序，對(duì)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的理論發(fā)展和實(shí)踐創(chuàng)新具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

面對(duì)我國(guó)日益嚴(yán)重的養(yǎng)老問(wèn)題，醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式只是尋求到了一個(gè)養(yǎng)老模式變革的突破口并處于初期的探索階段，還面臨著政策、機(jī)制、資金等方面的問(wèn)題。因此，政府應(yīng)重視對(duì)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的政策引導(dǎo)，盡快出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)的法律法規(guī)，明確界定政府職能和部門(mén)職責(zé)，建立部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，完善社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的制度建設(shè)。此外，政府應(yīng)加大資源投入力度和政策優(yōu)惠導(dǎo)向，對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老事業(yè)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和管理運(yùn)營(yíng)實(shí)行財(cái)政傾斜。盡快建立獨(dú)立的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)機(jī)制，形成一套獨(dú)立完整的資金籌集、支付和管理系統(tǒng)，保障長(zhǎng)期照護(hù)制度的平穩(wěn)健康發(fā)展；同時(shí)，平衡各地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)差異，發(fā)揮政府和社會(huì)多種力量的作用，增加老年人的家庭收入，對(duì)于收入水平較低的老年弱勢(shì)群體，發(fā)揮政府的救助作用，提供適度補(bǔ)貼，以滿足他們的醫(yī)療照料需求。?

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An Analysis of the Factors Which Influence the Community Medical-Nursing Care Will of the Aged：Based on ISM-AHP Model

ZHANG Hua-nan，F(xiàn)ANG Jin，BI Hong-xia
（Shandong Agricultural University Economy Management Institute，Taian 271018）

Abstracts：The community medical-nursing care will of the aged is influenced by many factors，which involves a wide range and complex relationship.To clarify the hierarchy and impact of these factors，a factors system is built including physical characteristics，family characteristics，cognitive characteristics and environment characters in this paper.First of all，we have adopted ISM，aiming at heightening the complicated interactive relationship within the index system by analyzing the links among the various influential factors and establishing a 3-level hierarchical digraph system.Secondly，we have proposed building-up an integrated weight system among all the factors in a sequential order by using AHP.The results of the study show that the surface factors mainly contain ADL，health spending power，self-assessment on health.The indirectly influence factors mainly contain chronic number，social concern and medical insurance.The root influence factors mainly contain family income，government support and development stages.Among them，the key factors contain family income，ADL，medical insurance，chronic number and government support.

Key words：Medical-nursing care；The aging model；Community endowment；Will

中圖分類號(hào)：C913.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-0672（2016）0057-07

收稿日期：2016-01-06

基金項(xiàng)目：本文為教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金項(xiàng)目《基于養(yǎng)老質(zhì)量的農(nóng)村空巢老人多層次養(yǎng)老保障體系構(gòu)建研究》（14YJCZH002）的階段性研究成果。

作者簡(jiǎn)介：張化楠，男，山東萊蕪人，山東農(nóng)業(yè)大學(xué)碩士研究生，研究方向：社會(huì)保障實(shí)務(wù)；方金，男，山東汶上人，山東農(nóng)業(yè)大學(xué)教授，研究方向：社會(huì)保障實(shí)務(wù)；畢紅霞，女，山東文登人，山東農(nóng)業(yè)大學(xué)副教授，研究方向：農(nóng)村公共管理。