翟　瑤

(河北省保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071000)

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縮宮素聯(lián)合養(yǎng)血復(fù)宮方用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全療效觀察

翟瑤

(河北省保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071000)

[摘要]目的觀察縮宮素聯(lián)合養(yǎng)血復(fù)宮方用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的臨床療效。方法將88例產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各44例。對(duì)照組給予縮宮素治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予養(yǎng)血復(fù)宮方治療，2組均連續(xù)治療7 d。觀察2組癥狀體征消失時(shí)間及臨床療效。結(jié)果觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；子宮壓痛、腰腹重墜及惡露異常等癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論縮宮素聯(lián)合養(yǎng)血復(fù)宮方治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全臨床療效好，能夠有效改善患者臨床癥狀及體征，縮短病程，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]縮宮素；養(yǎng)血復(fù)宮方；子宮復(fù)舊不全

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全是指女性在產(chǎn)后6周其子宮仍未恢復(fù)至非孕狀態(tài)，該疾病是一種產(chǎn)科常見病，具有腰腹重墜或疼痛、惡露異常、子宮體大而軟等多種臨床表現(xiàn)。產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全易導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血、感染等不良情況，對(duì)產(chǎn)婦健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。對(duì)于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的治療，西醫(yī)學(xué)上通常采用子宮收縮藥物以促進(jìn)子宮肌肉收縮進(jìn)行治療，但其治療效果不夠理想。中醫(yī)通常針對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊全的病機(jī)特點(diǎn)，多采用祛瘀、補(bǔ)益的方式進(jìn)行治療。為探尋產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全更優(yōu)的治療方法，本研究觀察了縮宮素與自擬養(yǎng)血復(fù)宮方聯(lián)合治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012年6月—2014年6月我院治療的產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全患者88例，均符合產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)B超確診。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后惡露增多，或惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，產(chǎn)后子宮于第1天宮底平臍，之后每天下降1～2 cm。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間≥21 d仍不干凈，產(chǎn)后惡露增多，或量少淋漓不斷。患者無(wú)子宮及附件炎癥。排除因陰道或子宮其他疾病引發(fā)的子宮收縮不良者，合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，合并血液系統(tǒng)疾病者。將所有患者通過隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組44例，年齡23～44(31.2±4.3)歲；病程42～60(48.2±14.4)d；孕次1～5(2.4±1.3)次；產(chǎn)次1～3(1.2±0.5)次；順產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)15例。對(duì)照組44例，年齡22～43(31.5±4.6)歲；病程42～62(48.7±13.1)d；孕次1～5(2.3±1.2)次；產(chǎn)次1～3(1.1±0.4)次；順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)14例。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組分娩后給予縮宮素(上海和豐制藥有限公司提供)20 IU加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，發(fā)生子宮感染者給予氨芐青霉素6 g靜脈滴注，對(duì)于部分胎盤殘留者進(jìn)行刮宮術(shù)。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予養(yǎng)血復(fù)宮方治療，組方：益母草15 g、當(dāng)歸15 g、黨參15 g、生山楂12 g、五靈脂10 g、劉寄奴10 g、蒲黃10 g、枳殼10 g、炙甘草6 g、川芎6 g，惡露有臭味、質(zhì)黏膩者加紅藤、薏苡仁、蒲公英、敗醬草；口干咽燥、面色潮紅、五心潮熱者加銀柴胡、青蒿、地骨皮及白芍；小腹空墜者加黃芪；陰虛者加艾葉炭、鹿角膠；胸脅脹痛者加青皮、香附、郁金。1劑/d，水煎分2次空腹服用。2組均連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者主要癥狀及體征消失時(shí)間及臨床療效。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治愈：臨床主要癥狀及體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀及體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；無(wú)效：臨床主要癥狀及體征基本無(wú)改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查呈陽(yáng)性。

2結(jié)果

2.12組臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較觀察組子宮壓痛、腰腹重墜及惡露異常消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較±s，d)

2.22組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

3討論

臨床上，女性在分娩后其子宮由于受到子宮肌肉的收縮作用而明顯縮小，導(dǎo)致基層內(nèi)的血管腔變窄，更為嚴(yán)重者甚至發(fā)生栓塞，引發(fā)局部血液供應(yīng)明顯降低，由于子宮肌細(xì)胞缺血導(dǎo)致自身發(fā)生自溶而使細(xì)胞逐漸縮小，導(dǎo)致子宮體積明顯縮小。子宮腔內(nèi)的胎盤剝離面隨著子宮的逐漸縮小而出現(xiàn)明顯縮小，此外，隨著子宮內(nèi)膜再生，促進(jìn)胎盤剝離面有效修復(fù)，在生產(chǎn)后2周左右，子宮能夠恢復(fù)到或接近非孕時(shí)的狀態(tài)，此過程稱之為子宮復(fù)舊。若孕婦產(chǎn)后6周其子宮仍未恢復(fù)至非孕狀態(tài)，在臨床上被稱為產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全或子宮復(fù)舊不良。

表2　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=7.947，P<0.05。

近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，越來越多的孕婦采取剖宮產(chǎn)[5]。由于孕婦子宮受到剖宮產(chǎn)術(shù)的影響發(fā)生機(jī)械性創(chuàng)傷以及炎癥損傷，術(shù)后需很長(zhǎng)時(shí)間才能使受損的子宮慢慢恢復(fù)，其中損傷嚴(yán)重的子宮很難完全恢復(fù)，因此剖宮產(chǎn)術(shù)增加了產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的發(fā)病率。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的因素非常復(fù)雜，發(fā)病原因主要包括以下幾方面：①發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、盆腔、子宮肌等感染；②子宮蛻膜剝離不全面；③由于子宮內(nèi)部分胎盤或胎膜殘留；④合并伴有子宮肌瘤或子宮腺肌瘤，使子宮復(fù)舊功能受到障礙；⑤羊水過多，胎盤面積過大影響子宮的復(fù)舊，胎盤附著部位的肌層比較薄，減弱子宮收縮力；⑥子宮出現(xiàn)過度后屈或側(cè)屈，影響惡露排出，致使子宮腔內(nèi)有惡露滯留；⑦由于孕婦多次分娩，使子宮纖維組織明顯增多，減弱了子宮收縮力；⑧計(jì)劃生育人流，引產(chǎn)后惡露不絕；⑨產(chǎn)婦膀胱過度膨脹，或生產(chǎn)后其膀胱處于膨脹狀態(tài)，其中最為常見的為產(chǎn)后尿潴留[6]。產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全會(huì)引起子宮內(nèi)膜炎及子宮體炎癥等不良情況，對(duì)產(chǎn)婦的健康造成嚴(yán)重影響。目前，對(duì)于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的治療主要是以促進(jìn)宮縮、預(yù)防及控制感染等作為治療原則，特殊狀況下應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)治療。

縮宮素是一種多肽類激素子宮收縮藥物，能夠間接刺激產(chǎn)婦的子宮平滑肌收縮，其不僅對(duì)孕婦分娩具有促進(jìn)作用，同時(shí)還能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮恢復(fù)，從而間接治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全[7]。由于口服縮宮素極易被人體的消化液所破壞；肌內(nèi)注射能在3～5 min 起效， 而且作用持續(xù)時(shí)間為30～60 min；靜脈滴注則可以立即起效， 15～30 min 內(nèi)就能夠使孕婦子宮收縮的頻率與強(qiáng)度都逐漸增加， 然后趨于穩(wěn)定， 而在滴注完畢后約20 min， 其效果逐漸減退。因此本研究利用縮宮素在人體代謝的相關(guān)特點(diǎn)選擇了靜脈滴注的途徑來給藥， 以最大限度地發(fā)揮縮宮素的臨床治療效果， 同時(shí)也能夠方便對(duì)比2組療效。但是，長(zhǎng)期給予宮縮藥物有一定不良反應(yīng)，且治療效果不夠理想[8]。

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全屬于中醫(yī)學(xué)“惡露不絕”“產(chǎn)后腹痛”“惡露不下”等范疇，其主要發(fā)病機(jī)制為“虛”“瘀”所致。產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)氣血虛弱、無(wú)力攝血、生血；產(chǎn)后惡血不去，新血難安，胞宮瘀阻，阻滯沖任，血不歸經(jīng)、血行不暢，會(huì)導(dǎo)致惡露不絕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對(duì)于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的治療，臨床應(yīng)以活血化瘀、益氣補(bǔ)血等為主要治療原則，另外，給予患者清熱解毒、利氣疏肝、養(yǎng)陰利濕等治療方案，能夠起到快速的治療效果[9-10]。本研究采用的養(yǎng)血復(fù)宮方主要由益母草、當(dāng)歸、黨參、生山楂、五靈脂、劉寄奴、蒲黃、枳殼、炙甘草、川芎等組成，其中益母草、劉寄奴、五靈脂、蒲黃具有活血化瘀、祛瘀止痛的功效；枳殼、川芎具有利氣行血、通經(jīng)疏肝等功效；炙甘草能夠?qū)ι鲜鲋T藥進(jìn)行調(diào)和。藥理學(xué)研究表明，益母草、五靈脂等不但能夠活血化瘀，同時(shí)能夠起到興奮子宮的作用，均能夠有效增加子宮收縮的頻率、張力以及幅度，促進(jìn)子宮進(jìn)行有規(guī)律的收縮，同時(shí)增加子宮收縮幅度[11-12]。黨參、當(dāng)歸等含有揮發(fā)油、阿魏酸等活性物質(zhì)，能夠起到抑制子宮平滑肌收縮的作用，其中水溶性或醇溶性的非揮發(fā)性物質(zhì)能夠起到興奮子宮平滑肌的功效，這兩種物質(zhì)能夠起到雙向調(diào)節(jié)的作用[13-14]。川芎具有增強(qiáng)子宮平滑肌收縮的作用，然而大劑量的川芎能夠?qū)ψ訉m平滑肌的收縮起到抑制作用，這有助于指導(dǎo)臨床配方配伍情況，對(duì)配方用藥具有一定的指導(dǎo)價(jià)值[15]。蒲黃能夠興奮子宮，起到加強(qiáng)子宮收縮力，增高張力的作用，但用藥時(shí)應(yīng)掌握好劑量，因?yàn)榇髣┝繒?huì)引發(fā)痙攣[16]。生山楂能夠起到收縮子宮效果，能夠促進(jìn)子宮的復(fù)原，并且促進(jìn)宮腔內(nèi)血塊的排出。上述藥物配伍能夠起到活血化瘀、益氣養(yǎng)血等功效，從而治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全。此外，上述藥物共用還能夠起到擴(kuò)張微小血管、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集等功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組；子宮壓痛、腰腹重墜及惡露異常等癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組。提示縮宮素聯(lián)合養(yǎng)血復(fù)宮方治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全具有顯著的臨床療效，能夠有效改善患者臨床癥狀及體征，縮短病程， 值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]龐燕. 益母草膠囊聯(lián)合縮宮素治療子宮復(fù)舊不良的療效觀察[J]. 藥物評(píng)價(jià)研究,2012,29(1):61-62

[2]王彩云. 中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(26):2939-2940

[3]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:82

[4]張玉珍. 中醫(yī)婦科學(xué)[M]. 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:288

[5]淑云,黃喬華,陳祿英,等. B-Lynch 縫線法治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床應(yīng)用[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(21):2640-2642

[6]褚艷俠. 婦科再造膠囊對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后出血量與促進(jìn)子宮復(fù)舊的臨床觀察[J]. 河北醫(yī)藥,2013,35(12):1870-1872

[7]施育華,黃志勇. 中藥治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的臨床觀察[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥,2006,13(8):1285-1286

[8]Al-Mehaisen L,Al-Kuran O,Amarin ZO,et al. Secondary postpartum hemorrhage following placental site vessel subinvolution: a case report[J]. Arch Gynecol Obstet,2008,278(6):585-587

[9]胡桂梅. “加味生化湯”助產(chǎn)后子宮復(fù)舊100例分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,15(21):5194-5195

[10] 王春香,龍梅,陳桂蓮. 子宮復(fù)原湯治療子宮復(fù)舊68例[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(8):289-290

[11] 呂麗妹. 益母草在陰道分娩過程中預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(9):157-158

[12] 曾晶,尤昭玲. 婦科止血消痛顆粒對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全大鼠模型子宮MMP-9、TIMP-1 mRNA表達(dá)的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(6):31-33

[13] 武穎,何軍琴. 中藥多途徑給藥對(duì)子宮腺肌癥患者血清前列腺素的影響[J]. 國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2013,35(2):152-154

[14] 肖然,于天狐. 祛濕活血離子導(dǎo)入法結(jié)合西藥治療慢性盆腔炎120例臨床觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué),2012,18(12):1788-1789

[15] 盧余莉,蘇艷瓊. 中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全療效觀察[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(2):93-94

[16] 邢長(zhǎng)英,歸綏琪. 補(bǔ)腎益氣方對(duì)人蛻膜基質(zhì)細(xì)胞活性及分泌功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(32):3535-3539

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.027

[中圖分類號(hào)]R714.46

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)20-2240-03

[收稿日期]2015-09-25