王子函 滕長(zhǎng)勝 葛智成 張慧明 苑 著 高銀光 張忠濤 屈 翔
(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科,北京 100050)
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單孔法全腔鏡局部擴(kuò)大切除術(shù)進(jìn)行保乳手術(shù)的臨床應(yīng)用
王子函滕長(zhǎng)勝葛智成張慧明苑著高銀光張忠濤屈翔*
(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科,北京 100050)
【摘要】目的 探討單孔法全腔鏡局部擴(kuò)大切除術(shù)進(jìn)行保乳手術(shù)在乳腺癌治療中的手術(shù)技巧和應(yīng)用價(jià)值。方法總結(jié)2014年11月至2015年6月以早期乳腺癌行單孔法全腔鏡局部擴(kuò)大切除術(shù)進(jìn)行保乳手術(shù)的23例患者的臨床資料,對(duì)根治性、美容效果評(píng)分等進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果23例患者均成功完成單孔法全腔鏡局部擴(kuò)大切除術(shù)。術(shù)后隨訪時(shí)間6~13個(gè)月(平均隨訪時(shí)間10.4個(gè)月),無局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后3個(gè)月美容效果評(píng)分:非常滿意20例(87.0%),比較滿意3例(13.0%),無一般或不滿意病例。術(shù)后無皮膚壞死、切口下方積液或血腫等合并癥發(fā)生。結(jié)論單孔法全腔鏡局部擴(kuò)大切除術(shù)進(jìn)行保乳手術(shù)可以在保證早期乳腺癌腫瘤根治性的同時(shí),獲得更好的美容效果。
【關(guān)鍵詞】乳腺癌;單孔腔鏡手術(shù);保乳手術(shù)
保留乳房的乳腺癌手術(shù)(breast-conserving surgery, BCS)在局部復(fù)發(fā)率、無病生存率、總生存率等同甚至優(yōu)于改良根治術(shù)等需要切除全部乳房的術(shù)式同時(shí),保留了乳房外形和乳頭乳暈復(fù)合體,從而已成為當(dāng)前世界范圍內(nèi)早期乳腺癌的首選術(shù)式[1-4]。然而,傳統(tǒng)開放手術(shù)在進(jìn)行BCS時(shí),需要在乳房表面遺留一條長(zhǎng)約10 cm的手術(shù)瘢痕,且需要在腋窩另行第2個(gè)切口處理腋窩淋巴結(jié)。這對(duì)作為女性第二性征器官的乳房手術(shù)來說,還遠(yuǎn)不能達(dá)到令人滿意的美觀效果,從而進(jìn)一步可能對(duì)患者術(shù)后的心理健康、家庭生活、回歸社會(huì)等構(gòu)成消極影響。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科利用腔鏡外科技術(shù),可通過單獨(dú)的一個(gè)孔道,完成早期乳腺癌患者單孔法全腔鏡局部擴(kuò)大切除術(shù)?,F(xiàn)將觀察到的療效和總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年11月至2015年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科以單孔法全腔鏡局部擴(kuò)大切除術(shù)進(jìn)行保乳手術(shù)的早期乳腺癌患者23例,均為女性患者。在術(shù)前均由空芯針穿刺證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌?;颊吣挲g33~68歲,平均年齡45.6歲。左側(cè)病變10例,右側(cè)病變13例,均為單發(fā)病灶。病變直徑0.5~3.2 cm,平均直徑1.6 cm。均為臨床分期I、II的早期乳腺癌患者。
1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
1)入選標(biāo)準(zhǔn):①患者均知情同意;②術(shù)前病理證實(shí)為I、Ⅱ期浸潤(rùn)性乳腺癌;③腫瘤距乳頭邊緣>3 cm、腫瘤直徑≤5 cm、腋窩淋巴結(jié)無明顯融合且與腋靜脈及臂叢神經(jīng)無粘連;④臨床檢查和核磁共振均明確腫物局限在腺體內(nèi)、未侵犯表面皮膚及皮下組織;⑤患者腺體容量充足;⑥年齡 18~70歲;⑦東部腫瘤協(xié)作組(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)評(píng)分0~2級(jí);⑧預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于6個(gè)月;⑨肝、腎、骨髓功能正常。
2)排除標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤距乳頭邊緣≤3 cm、腫瘤>5 cm、腋窩可觸及融合腫大的淋巴結(jié),或轉(zhuǎn)移性乳腺癌;②彌漫可疑癌灶或微鈣化灶,不能通過局部廣泛切除達(dá)到切緣陰性而不影響美觀;③患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病(包括6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、腦血管意外);④因全身其他臟器情況不能接受全身麻醉或手術(shù)治療;⑤影響術(shù)后行放射治療的疾?。杭韧邮苓^乳腺或胸壁放射治療、累及皮膚的活動(dòng)性結(jié)締組織病等;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦5年內(nèi)惡性腫瘤病史;⑧持續(xù)全身類固醇激素治療者或器官移植需要免疫抑制治療者;⑨體格檢查或核磁共振提示侵犯表面皮膚或乳頭乳暈復(fù)合體者。
1.3手術(shù)方法
在腫物邊緣外1~2 cm注射美藍(lán)染料標(biāo)記切緣,深達(dá)乳腺后間隙,淺及皮下組織,以便術(shù)中精準(zhǔn)切除病變;在乳暈邊緣注射美藍(lán),便于行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。注射后15 min進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。
使用腹腔鏡免氣腹器械(圖1),將手術(shù)區(qū)域表面皮膚進(jìn)行懸吊,從而建立腔鏡手術(shù)所需空間(圖2)。
在胸大肌外緣行長(zhǎng)約2 cm的戳孔,利用單孔腔鏡專用器械行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。若陰性則不行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),若陽性則進(jìn)一步行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。若未能檢出前哨淋巴結(jié),則通過這個(gè)在腋窩的切口,行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。清掃范圍參照現(xiàn)有手術(shù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[5]。
利用同一切口,放置單孔腹腔鏡專用Trocar及手術(shù)器械,僅利用這一單獨(dú)孔道腔鏡下完成腫物的局部擴(kuò)大切除術(shù)(圖2)。切除范圍參照現(xiàn)有手術(shù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[6]。在標(biāo)本的外切緣、下切緣和皮側(cè)切緣分別以鈦夾標(biāo)記,以免取出標(biāo)本后無法判斷各切緣方向。以標(biāo)本取物袋取出乳腺標(biāo)本。腫物周圍切緣及腫物淺層組織送術(shù)中冰凍檢查,如存在癌殘留則行相應(yīng)區(qū)域的進(jìn)一步切除以便獲得陰性切緣。
圖1 免氣腹腹腔鏡器械及單孔腹腔鏡專用Trocar及器械
圖2 懸吊法建立操作空間
腔鏡下于瘤床位置多點(diǎn)留置鈦夾,以便術(shù)后放射治療定位瘤床。腔鏡下對(duì)攏縫合剩余腺體,最大程度恢復(fù)乳房飽滿的外形。滅菌蒸餾水沖洗術(shù)野,于腋窩及手術(shù)殘腔放置負(fù)壓引流管一根。逐層縫合戳孔。
1.4術(shù)后處理
創(chuàng)面適當(dāng)加壓包扎,觀察并記錄負(fù)壓引流情況,引流量連續(xù)3 d小于30 mL/d后拔除引流管。根據(jù)石蠟病理檢查結(jié)果決定術(shù)后化學(xué)藥物治療、放射治療、內(nèi)分泌治療或靶向治療方案。
1.5觀察指標(biāo)
記錄出血量、手術(shù)時(shí)間、切口深方積液等手術(shù)合并癥、切口長(zhǎng)度、術(shù)后美容效果評(píng)分(使用5項(xiàng)4級(jí)評(píng)分法[7]:15分,非常滿意;11~14分,比較滿意;6~10分,尚可;<10分,差)、無病生存率等。
2結(jié)果
2.1單孔法全腔鏡局部擴(kuò)大切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)結(jié)果
23例患者均在全腔鏡下順利完成單孔法全腔鏡局部擴(kuò)大切除術(shù),成功率100%,無轉(zhuǎn)行開放性手術(shù)病例。所有患者術(shù)中快速冰凍切片均提示切緣及腫物淺層組織無癌殘留。23例患者均成功檢出前哨淋巴結(jié),其中7例患者因前哨淋巴結(jié)陽性,進(jìn)一步行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。總手術(shù)時(shí)間為72~197 min,平均手術(shù)時(shí)間117 min。術(shù)中出血量10~45 mL,平均出血量25.4 mL。術(shù)后引流時(shí)間為3~9 d,平均引流時(shí)間 5.6 d;腋窩+乳腺殘腔總引流量為63~852 mL,平均引流量236 mL。
2.2手術(shù)合并癥
無患者出現(xiàn)皮膚壞死、乳頭乳暈壞死、術(shù)后活動(dòng)性出血、切口深方積液或血腫等合并癥發(fā)生。術(shù)后石蠟切片均進(jìn)一步確認(rèn)切緣及腫物淺層組織無癌殘留。
2.3術(shù)后美容效果評(píng)估
切口長(zhǎng)度2.0~2.9 cm,平均長(zhǎng)度2.6 cm,術(shù)后3個(gè)月美容效果評(píng)分11~15分,平均14.7分:非常滿意20例(87.0%),比較滿意3例(13.0%),無一般或不滿意病例(圖3,4)。
2.4隨訪
全部病例經(jīng)過6~13個(gè)月(平均10.4個(gè)月)的隨訪,均未出現(xiàn)乳腺癌局部復(fù)發(fā)(包括胸壁和腋窩)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
圖3 術(shù)后正位表現(xiàn)
No scar can be found on the breast, the change of the breast shape is unobstructive.
圖4 術(shù)后側(cè)位表現(xiàn)
3討論
乳腺癌(breast cancer)是女性最常見的惡性腫瘤之一,也是女性腫瘤死亡的首要病因[8]。作為乳腺癌治療的基石,有多種外科手術(shù)方式被廣泛應(yīng)用,包括保留乳房的乳癌根治術(shù)(breast-conserving surgery, BCT)、乳腺癌改良根治術(shù)、切除胸大小肌的乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)等。作為女性最重要的第二性征器官,乳腺手術(shù)有其特殊性:患者希望在治療疾病的同時(shí),可以盡可能維持乳房外形、保留乳頭乳暈復(fù)合體、減少手術(shù)瘢痕,以便在完成對(duì)腫瘤切除的同時(shí),最大程度減少手術(shù)對(duì)心理、生理的雙重創(chuàng)傷和打擊。研究[9-10]表明,進(jìn)行局部擴(kuò)大切除術(shù)聯(lián)合放射治療從而完成保留乳房手術(shù)的患者,包括性生活在內(nèi)的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于行改良根治術(shù)等需要切除全部乳房者。保留乳房的乳癌根治術(shù)在僅切除病灶本身、保留乳房外形和乳頭乳暈的同時(shí),局部復(fù)發(fā)率、無病生存率、總生存率等也等同甚至優(yōu)于需要切除全部乳房的術(shù)式。正因?yàn)樯鲜鲈?,利用局部擴(kuò)大切除術(shù)聯(lián)合放射治療完成保留乳房的手術(shù)已經(jīng)成為乳腺癌當(dāng)前首選的術(shù)式[1-4,11-12]。然而,傳統(tǒng)的局部擴(kuò)大切除術(shù)尚不能完全滿足女性患者對(duì)美觀的需求。首先,本術(shù)式需要在保留的乳房表面遺留一條長(zhǎng)約10 cm的瘢痕,對(duì)這樣一個(gè)最需要美觀的器官而言,是難以接受的,甚至?xí)M(jìn)一步影響患者術(shù)后的夫妻生活和家庭和睦;其次,相對(duì)其他術(shù)式,傳統(tǒng)的局部擴(kuò)大切除術(shù)還需在腋窩進(jìn)行第二個(gè)切口以便處理腋窩淋巴結(jié),這就給患者增加了額外的創(chuàng)傷和瘢痕。因此,需要探索一種新的術(shù)式,使患者可以在滿足保留乳房要求同時(shí),進(jìn)一步改善術(shù)后的外觀、減少手術(shù)的創(chuàng)傷。
腔鏡外科技術(shù)(laparoscopic surgery)以其切口小而隱蔽、創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì),已廣泛應(yīng)用于普外科的各個(gè)領(lǐng)域。近年來興起的單孔法腔鏡手術(shù),則更是僅通過一個(gè)戳孔,完成所需的全部操作,在最大程度上滿足患者美觀和微創(chuàng)的要求:當(dāng)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)走入一個(gè)腔鏡和微創(chuàng)的時(shí)代已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)。而乳腺癌手術(shù),則無疑是對(duì)腔鏡技術(shù)需求最迫切的術(shù)式之一。自1993年試行將腔鏡技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌的治療以來,已有多項(xiàng)回顧性研究[13-18]表明,利用腔鏡外科技術(shù)完成乳房皮下腺體切除、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)及必要時(shí)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),是安全可靠的。但腔鏡技術(shù)在當(dāng)前乳腺癌的首選術(shù)式——乳腺癌局部擴(kuò)大切除術(shù)方面的應(yīng)用,國內(nèi)尚缺乏足夠的嘗試和經(jīng)驗(yàn)。
在本研究中,完全通過腔鏡技術(shù)完成乳腺癌局部擴(kuò)大切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。腔鏡乳腺手術(shù)最困難之處,在于制造一個(gè)本不存在的腔隙,從而為手術(shù)提供所需的空間。在其他腔鏡乳腺手術(shù)中,這個(gè)潛在的腔隙是通過吸脂術(shù)完成的。而在保乳乳癌根治術(shù)中,為防止對(duì)腫瘤的激惹和腫瘤的播散,不采用吸脂術(shù)。為此,本研究利用免氣腹腹腔鏡器械,對(duì)腫物表面皮膚進(jìn)行多方位、多點(diǎn)懸吊,從而以“懸吊法”建立腔隙和手術(shù)所需空間。本研究中的所有病例,均在懸吊法建立手術(shù)空間的幫助下,順利完成手術(shù),無轉(zhuǎn)行開放性手術(shù)病例。通過腔鏡技術(shù),使局部擴(kuò)大切除術(shù)和處理腋窩淋巴結(jié)所需的共計(jì)2個(gè)切口,減少為隱藏在腋窩、可以被上肢遮擋的一個(gè)切口,從而解決了保乳手術(shù)術(shù)后乳房表面殘留一條巨大手術(shù)瘢痕的缺憾。在精準(zhǔn)切除腫瘤方面,在術(shù)前于腫物周緣個(gè)體化注射美藍(lán):對(duì)于分化良好、分子分型為L(zhǎng)uminal型的患者,在腫物周圍1 cm注射美藍(lán)和切除;而分化較差和分子分型提示預(yù)后不佳的患者,則在腫物周圍2 cm注射美藍(lán),以便在這類局部復(fù)發(fā)率較高的患者中,適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍。這種以美藍(lán)標(biāo)志切緣的方法,不但解決了腔鏡手術(shù)無法通過觸摸確定切除范圍的困難,而且也在避免切除過多的腺體、維持乳房外形的同時(shí),減少切緣陽性的概率,做到更為精準(zhǔn)和個(gè)體化的切除。術(shù)后石蠟病理證實(shí),所有23例患者,切緣均為陰性;截至隨訪日期,無局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例。為進(jìn)一步改善術(shù)后美容效果,借鑒了單孔腹腔鏡的經(jīng)驗(yàn),通過單孔腹腔鏡器械,將隱藏在腋窩的切口,縮短為長(zhǎng)度僅平均為2.6 cm的一個(gè)單獨(dú)孔道。通過上述技術(shù),術(shù)后3個(gè)月美容效果評(píng)分達(dá)14.7分,其中非常滿意20例(87.0%),無一般或不滿意病例。
單孔法全腔鏡保乳乳癌根治術(shù)雖然可以獲得上述較為令人滿意的效果,但需要掌握其手術(shù)指征。除與開放保乳手術(shù)相同的適應(yīng)證與禁忌證外,體格檢查或核磁共振提示腫物侵犯表面皮膚或乳頭乳暈復(fù)合體者,不應(yīng)再勉強(qiáng)行單孔法全腔鏡局部擴(kuò)大切除術(shù),因?yàn)橥瑫r(shí)切除腫物表面的皮膚或乳頭乳暈復(fù)合體后,已經(jīng)失去了單孔法腔鏡完成保乳手術(shù)的意義。另外,作為一項(xiàng)新技術(shù),本研究隨訪時(shí)間尚短,需要在更長(zhǎng)的隨訪時(shí)間里,繼續(xù)對(duì)這一術(shù)式的無病生存率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。本研究課題組也已設(shè)計(jì)一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn),希望能進(jìn)一步對(duì)單孔法全腔鏡保乳保乳乳癌根治術(shù)的安全性、有效性等進(jìn)行評(píng)估。
4參考文獻(xiàn)
[1]Jason C Y, Weisi Y, Paul J C, et al. Equivalent survival with mastectomy or breast-conserving surgery plus radiation in young women aged<40 years with early-stage breast cancer: A National Registry-based Stage-by-Stage Comparison [J]. Clin Breast Cancer, 2015, 15(5): 390-397
[2]Veronesi U, Saccozzi R, Del Vecchio M, et al. Comparing radical mastectomy with quadrantectomy, axillary dissection, and radiotherapy in patients with small cancers of the breast [J]. N Engl J Med, 1981, 305(1):6-11.
[3]Fisher B, Bauer M, Margolese R, et al. Five-year results of a randomized clinical trial comparing total mastectomy and segmental mastectomy with or without radiation in the treatment of breast cancer [J]. N Engl J Med, 1985, 312(11):665-673.
[4]Jose V, Sara G, Oreste G. Overall survival according to type of surgery in young (≤40 years) early breast cancer patients: a systematic meta-analysis comparing breast-conserving surgery versus mastectomy [J]. The Breast, 2015, 24 (3): 175-181
[5]黎介壽,吳孟超,黃志強(qiáng). 手術(shù)學(xué)全集.普通外科卷[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:105-111.
[6]Maurice Y Nahabedian. 乳房腫瘤整形外科學(xué)[M]. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2012:45-68.
[7J Yamashita K. Cosmetic assessment [J]. J Jpn Soc Endosc Surg, 2005,10:165-170.
[8李霓. 中國城鄉(xiāng)女性乳腺癌發(fā)病趨勢(shì)分析和預(yù)測(cè)[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 46(8): 703-707.
[9J Aerts L, Christiaens M R, Enzlin P, et al. Sexual functioning in women after mastectomy versus breast conserving therapy for early-stage breast cancer: A prospective controlled study[J]. The Breast, 2014, 23(5): 629-636
[10]Morris A D, Morris R D, Wilson J F et al. Breast-conserving therapyvsmastectomy in early-stage breast cancer: a meta analysis of 10-year survival[J]. Cancer J Sci Am, 1997, 3(1):6-12.
[11]Van Dongen J A. Randomized clinical trial to assess the value of breast-conserving therapy in stage I and II breast cancer, EORTC 10801 trial[J]. J Natl Cancer Inst Monogr, 1992,11:15-18.
[12]Lichter A S. Mastectomy versus breast-conserving therapy in the treatment of stage I and II carcinoma of the breast: a randomized trial at the National Cancer Institute [J]. J Clin Oncol, 1992, 10(6):976-983.
[13]Yamashita K S K. Endoscopic video-assisted breast surgery: procedures and short-term results[J]. J Nippon Med School, 2006, 73(4): 193.
[14]Langer I, Kocher T, Guller U, et al. Long-term outcomes of breast cancer patients after endoscopic axillary lymph node dissection: a prospective analysis of 52 patients[J]. Breast Cancer Res Treat, 2005, 90(1): 85-91.
[15]Nakajima H, Sakaquchi K, Mizwta N, et al. Video-assisted total glandectomy and immediate reconstruction for breast cancer[J]. Biomed Pharmacother, 2002, 56(1): 205-208.
[16]Kühn T, Santjohanser C, Koretz K, et al. Axilloscopy and endoscopic sentinel node detection in breast cancer patients[J]. Surgical Endoscopy, 2000, 14(6): 573-577.
[17]Aponte-Rueda M E, Saade Cárdenas R A, Saade Aure M J. Endoscopic axillary dissection: A systematic review of the literature[J]. The Breast, 2009, 18(3): 150-158.
[18]駱成玉.乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用解剖[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(1):39-41.
[19]張書卿,劉訓(xùn)碧,張玲. 乳腺癌胸肌間淋巴結(jié)患者手術(shù)指征及手術(shù)治療方法[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(5):712-714.
[20]劉春生,孫建偉,賴明華,賈玲. 腔鏡輔助下背闊肌肌瓣乳腺癌腫瘤擴(kuò)大切除乳房重塑25例臨床觀察[J]. 中華腫瘤防治雜志, 2013,20(17):1352-1355.
編輯慕萌
Single port laparoscopic breast-conserving surgery in treatment of breast cancer
Wang Zihan, Teng Changsheng, Ge Zhicheng, Zhang Huiming, Yuan Zhu, Gao Yinguang, Zhang Zhongtao, Qu Xiang*
(DepartmentofGeneralSurgery,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the curability and the aesthetic results of the single port laparoscopic breast-conserving surgery. MethodsFrom November 2014 to June 2015, a total of 23 patients with breast cancer underwent single port laparoscopic breast-conserving surgery. All patients were diagnosed as early breast cancer, stage I and II. We estimate the radical and cosmetic result. ResultsSingle port laparoscopic breast-conserving surgery was performed on 23 patients. There was no serious complication after surgery. The follow-up time was 23 months at maximum and 10.4 months on average. There was no locoregional recurrence or distant metastases. The postoperative esthetic results were excellent, most of patients expressed great satisfaction(20/23,87.0%). ConclusionSingle port laparoscopic breast-conserving surgery can be considered as a surgical procedure with good locoregional control, it can also provide esthetic advantages for patients with early breast cancer.
【Key words】breast cancer; single port laparoscopic; breast conserving surgery
基金項(xiàng)目:北京市科委首都臨床特色應(yīng)用研究專項(xiàng)(Z141107002514120)。This study was supported by Capital Characteristic Clinic Project of Beijing Municipal Science & Technology Commission(Z141107002514120).
*Corresponding author, E-mail:qx3968@sina.com
[doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2016.03.016]
【中圖分類號(hào)】R 737.9
(收稿日期:2016-03-25)
網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間:2016-06-0718∶38網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.r.20160607.1838.010.html
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