俞圣奇，呂旭飛，趙 赟，朱圓圓，陳冬冬

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基于區(qū)域信息平臺的社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效考核研究

俞圣奇，呂旭飛，趙 赟，朱圓圓，陳冬冬

200237 上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生事業(yè)服務中心

【摘要】目的通過區(qū)域信息平臺對社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行績效考核。方法以2014年1—12月上海市徐匯區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的相關工作數(shù)據(jù)為一般資料，將12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別標碼為A～L。通過區(qū)域綜合管理與監(jiān)管平臺進行數(shù)據(jù)收集，采用多層次灰色評價方法對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行績效考核。記錄考核過程中的投入人力、花費時間及數(shù)據(jù)覆蓋范圍，并將其與2014年徐匯區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會進行的績效考核實際情況進行比較。結果K社區(qū)衛(wèi)生服務中心的2014年績效考核評分最高。與實際年度績效考核情況相比，基于區(qū)域信息平臺績效考核的投入人力、花費時間均較低，而數(shù)據(jù)覆蓋范圍較高。結論通過區(qū)域信息平臺對社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行績效考核，能夠提高考核數(shù)據(jù)的真實性、客觀性，節(jié)省了考核人力和時間，能夠為衛(wèi)生行政部門提供動態(tài)、連續(xù)、實時數(shù)據(jù)，提高績效考核效率的同時也增強了考核效果。

【關鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務；區(qū)域信息平臺；績效考核

俞圣奇，呂旭飛，趙赟，等.基于區(qū)域信息平臺的社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效考核研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(16)：1867-1871.[www.chinagp.net]

Yu SQ,Lyu XF,Zhao Y,et al.Performance assessment of community health service centers based on regional information platform[J].Chinese General Practice，2016，19(16)：1867-1871.

社區(qū)衛(wèi)生服務是為居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的網(wǎng)底，是提高全民健康水平、降低醫(yī)療費用的“守門人”，而以全科醫(yī)生為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設是使其可持續(xù)發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。符合社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展的、科學性和操作性均較強的績效考核方法，能有效調控和指導社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，應用信息化手段進行社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核已經(jīng)成為《上海市進一步深化公立醫(yī)院體制機制改革三年行動計劃(2013—2015年)》及其配套文件匯編中明確的重點工作。目前，上海市徐匯區(qū)正在建設區(qū)域綜合管理與監(jiān)管平臺(綜管平臺)，希望通過該平臺直接獲取各社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生及其他信息，以實施對各社區(qū)衛(wèi)生服務機構整體運行狀態(tài)的實時督查和年中、年度績效考核。與以往常規(guī)績效考核方法相比，該方法的科學性、可操作性、準確性及實時性均較高，是探索社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核的新模式。本研究以綜管平臺數(shù)據(jù)為基礎，采用多層次灰色評價方法對徐匯區(qū)的12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行績效考核，以探討運用區(qū)域信息平臺進行績效考核的優(yōu)勢，從而為我國的社區(qū)衛(wèi)生服務建設提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料以2014年1—12月上海市徐匯區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的相關工作數(shù)據(jù)為研究資料，將12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別標碼為A～L。

1.2研究方法以綜管平臺提供的2014年相關工作數(shù)據(jù)為基礎，采用多層次灰色評價方法對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行績效考核。記錄考核過程中的投入人力、花費時間及數(shù)據(jù)覆蓋范圍，并將其與2014年徐匯區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會進行的績效考核實際情況進行比較。

1.2.1評價指標體系及權重采用的評價指標體系及權重以《2014年徐匯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效評估指標體系標準》為基礎，共包括服務質量、財務運營、組織效率、持續(xù)發(fā)展、綜合滿意度及重點項目6個一級指標。根據(jù)2014年徐匯區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會工作部署會議上制定的年初工作要求，各一級指標均選取2～3個二級指標，評價內(nèi)容均選用定量指標[1]。

1.2.2數(shù)據(jù)收集(1)通過綜管平臺，根據(jù)評價指標體系，收集2014年徐匯區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的相關工作數(shù)據(jù)，各數(shù)據(jù)均可直接獲得或通過原始數(shù)據(jù)計算獲得。(2)2014年徐匯區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會進行的績效考核實際情況，具體指標包括投入人力、花費時間及數(shù)據(jù)覆蓋范圍。

1.2.3多層次灰色評價方法灰色系統(tǒng)理論由鄧聚龍[2]于20世紀80年代初創(chuàng)立，多層次灰色評價方法適用于信息不完全或不充分的情況，對數(shù)據(jù)要求不苛刻。社區(qū)衛(wèi)生服務信息化績效考核屬于信息不完全的復雜多因素綜合決策問題，各指標間存在灰色關系，屬多層次灰色評價方法的適用范疇。

2結果

2.1評價指標體系及權重本研究確定的評價指標體系共包括一級指標6個，二級指標15個，具體條目及權重見表1。

表12014年社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核評價指標體系及權重

Table 1Evaluation index system and weight of the performance evaluation of community health service in 2014

一級指標權重二級指標權重評價內(nèi)容服務質量0.55基本醫(yī)療服務公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥服務0.300.500.20抗生素處方比例健康檔案合格率中醫(yī)醫(yī)師比例財務運營0.05成本控制收入構成費用合理0.300.500.20總支出占總收入比例藥品收入占業(yè)務收入比門診人均費用組織效率0.09人員效率床位效率設備設施效率0.300.500.20人均年門診人數(shù)床位使用率設備設施使用率持續(xù)發(fā)展0.08人員構成學科建設0.500.50注冊全科醫(yī)生占臨床醫(yī)生比例全年接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象人次數(shù)滿意度0.14員工滿意度患者滿意度社區(qū)居民滿意度0.300.400.30員工滿意率患者滿意率社區(qū)居民滿意率重點項目0.09家庭醫(yī)生服務1.00家庭醫(yī)生簽約率

2.212家社區(qū)衛(wèi)生服務中心各項評價指標得分因綜管平臺上無滿意度相關調查數(shù)據(jù)，故不予納入，其他評價指標得分情況見表2。

2.3多層次灰色評價

2.3.1二級指標以服務質量為例，得評分矩陣D1。

(1)除抗生素處方比例取最小值外，其他指標均取最大值，得最優(yōu)指標集D1max。

D1max=(0.63，1.06，1.81)。

(2)計算關聯(lián)系數(shù)r，確定評判矩陣F1。

(3)根據(jù)二級評價指標權重W1=(0.30，0.50，0.20)，確定二級指標評價矩陣R1。

(4)根據(jù)上述步驟，分別計算財務運營、組織效率、持續(xù)發(fā)展、重點項目的評價矩陣。

2.3.2一級指標以二級指標評價矩陣為原始數(shù)據(jù)，得一級指標評分矩陣R。

(1)除財務運營取最小值外，其他指標均取最大值，得最優(yōu)指標集Rmax。

Rmax=(0.53，0.25，0.32，0.47，1.00)。

(2)計算關聯(lián)系數(shù)r，確定評判矩陣B。

表2　12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心各項評價指標得分(分)

注：-代表無此數(shù)據(jù)

R2=(0.30，0.30，0.25，0.29，0.29，0.31，0.28，0.29，0.29，0.25，0.32，0.30)

R3=(0.30，0.29，0.22，0.30，0.29，0.30，0.28，0.30，0.30，0.21，0.28，0.32)

R4=(0.44，0.42，0.43，0.41，0.41，0.45，0.37，0.47，0.46，0.38，0.38，0.43)

R5=(0.88，0.92，0.81，0.87，1.00，0.69，0.95，0.87，0.74，0.71，0.93，0.82)

(3)根據(jù)一級評價指標權重W=(0.55，0.05，0.09，0.08，0.14)，確定最終評價結果M=(0.58，0.83，0.80，0.82，0.83，0.80，0.79，0.81，0.78，0.76，0.84，0.79)。結果顯示，2014年K社區(qū)的績效考核評分最高。

2.4兩種績效考核方法具體情況比較基于區(qū)域信息平臺績效考核的投入人力(包括考核實施方和社區(qū)準備所需人力)為3人，花費時間為3 h，數(shù)據(jù)覆蓋范圍為95.0%；而實際年度績效考核投入人力為48人，花費時間為144 h(12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均花費時間×12)，數(shù)據(jù)覆蓋范圍為5.0%。

3討論

3.1運用區(qū)域信息平臺進行績效考核，簡化了考核程序，提高了考核效率徐匯區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行績效考核的方法，通常分為條線定期考核和組織大隊人馬進行年度考核兩種。條線定期考核基本按照年初工作要求進行，由區(qū)一級職能條線負責人查看相關資料、報表及現(xiàn)場考核，從而進行分數(shù)匯總。條線定期考核可以涉及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等上百個條線，每個條線由3～4名專家組成考核隊伍，至少用時12 h，一般為一個季度或半年考核一次。按照徐匯區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心計算，每個條線每次考核至少需耗時6個工作日。年度考核是由衛(wèi)生和計劃生育委員會派出大隊專家，然后分成8～10個組，每組20余人，對全科醫(yī)療、康復醫(yī)療、影像檢驗、護理、中醫(yī)、公共衛(wèi)生等11大類42個條線、黨政人事、財務資產(chǎn)管理及后勤管理工作進行考核，需要查看大量相關原始資料和報表，計算各指標得分，最終得到各社區(qū)的總得分。該種考核方法涉及人員較廣(各條線專家)，歷時時間較長(約1個月)，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構迎檢壓力大、準備時間為2～4周。

基于區(qū)域信息平臺的績效考核，允許考核部門對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心和員工兩個維度進行績效考核。按照年初工作要求和指標權重，由專管部門管理人員采用定時和隨機相結合的方法從系統(tǒng)中采集各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的相關原始數(shù)據(jù)，納入績效考核評分體系?？己巳藛T可以直接采集和使用系統(tǒng)中統(tǒng)計好的各種報表結果，簡化了現(xiàn)場考核程序，將考核人員和社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員從繁重的原始資料核查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計中解放出來，減少了考核時間，節(jié)省了人力成本，提高了工作效率。

3.2運用區(qū)域信息平臺進行績效考核，提高了考核數(shù)據(jù)的真實性和客觀性(1)部分行政專業(yè)條線管理部門所需的工作量和管理率等數(shù)據(jù)，在區(qū)域信息平臺上可自動產(chǎn)生統(tǒng)計分析報表。(2)通過區(qū)域信息平臺可以對個體工作數(shù)量、質量進行監(jiān)管、質控，如可查看單名醫(yī)生一天或一個月內(nèi)的處方和病歷數(shù)量(乃至更多時間)，隨機抽取一定份數(shù)的病歷進行質量控制與分析，并核實處方合格情況。目前，區(qū)域信息平臺已經(jīng)允許在醫(yī)療服務質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務行為、醫(yī)療服務效率、醫(yī)療費用、藥品采購和使用、公共衛(wèi)生服務等模塊進行數(shù)據(jù)的直接、實時獲取。另外，平臺上的統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)均在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的實際工作中生成并實時傳送，能保證數(shù)據(jù)的真實性和客觀性。減少了人為統(tǒng)計錯誤，提高了考核的客觀性和準確性[3-4]。

3.3運用區(qū)域信息平臺進行績效考核，增強了考核結果的科學性區(qū)域信息平臺自動生成的報表和數(shù)據(jù)，避免了考核過程中由考核標準差異和人情等帶來的偏差[5]，也避免了被考核單位加工數(shù)據(jù)造成考核結果與實際工作效果不符。同時，區(qū)域信息平臺的數(shù)據(jù)會進行實時更新，這有利于考核部門對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的動態(tài)監(jiān)管，實時掌握各項工作的開展和實施情況[6-7]。

4建議

4.1部分模塊建設有待加強(1)數(shù)據(jù)收集功能。由于區(qū)域信息平臺尚處于建設中，部分模塊仍處于開發(fā)階段，導致一些指標數(shù)據(jù)獲取困難。如影像學檢查資料，平臺中只有最終結果報告，缺乏具體影像學圖像；滿意度、座談會、訪談等主觀資料需采用問卷調查，信息平臺尚不支持。(2)報表生成功能。目前在區(qū)域信息平臺上仍根據(jù)預先設計的報表模板生成報表，而不是根據(jù)實際需求，不能只選擇所需字段進行匯總和統(tǒng)計，統(tǒng)計方法不夠智能化。(3)數(shù)據(jù)應用功能。目前的區(qū)域管理平臺，獲取數(shù)據(jù)的方法進步了，但考核指標體系還延續(xù)以往的手工考核內(nèi)容，這就使得大量數(shù)據(jù)分析和原始考核標準匹配度不足，造成了信息量大而利用率低的矛盾。所以如何利用大數(shù)據(jù)制定新的社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核指標體系，是相關工作者的下一個工作重點。

4.2績效考核指標有待調整和更新績效考核指標既是對社區(qū)衛(wèi)生服務能力進行評價的依據(jù)，也是社區(qū)衛(wèi)生服務功能的細化，更是政府對社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的導向。因此社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核指標庫要兼顧統(tǒng)一性和特殊性，體現(xiàn)出各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的常規(guī)工作完成能力和特色工作完成能力。所以需要定期完善和更新指標體系、權重分配，使其適應不同階段的發(fā)展要求，以達到對社區(qū)衛(wèi)生服務工作重心的調整。這就要求行政主管部門對指標庫進行更深入地分類管理，指導各社區(qū)衛(wèi)生服務中心同時具備可持續(xù)發(fā)展和特色發(fā)展。

4.3考核人員對考核指標的操作熟悉性需要培訓應用區(qū)域信息平臺進行績效考核，目前還以課題研究的方式在探索，部分專家對采集數(shù)據(jù)操作不夠熟練，被考核的社區(qū)衛(wèi)生服務中心熟悉度就更差。所以需要對考核雙方進行系統(tǒng)培訓，使其更適應新的考核方法。

4.4利用區(qū)域信息平臺對社區(qū)衛(wèi)生服務進行大數(shù)據(jù)分析應用信息化手段，科學、客觀地在信息化平臺上進行大數(shù)據(jù)分析，以了解管轄區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務績效和服務能力，這無疑是績效考核的一大進步。建議進一步深化績效考核內(nèi)容，在健康指標的體現(xiàn)上進行挖掘。如通過對慢性病管理和生命統(tǒng)計條線數(shù)據(jù)進行兼容互通，來了解某一慢性病的管理現(xiàn)狀，或進行腫瘤患者生存率分析等?？傊?，應用區(qū)域信息平臺進行社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核的前景廣闊，任重道遠。

作者貢獻：俞圣奇負責試驗設計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責；呂旭飛、趙赟、朱圓圓負責試驗實施、評估、資料收集；呂旭飛、陳冬冬進行質量控制與審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Performance Assessment of Community Health Service Centers Based on Regional Information Platform

YUSheng-qi,LYUXu-fei,ZHAOYun,etal.

HealthServiceCenterofXuhuiDistrict,Shanghai200237,China

【Abstract】ObjectiveTo carry out performance assessment of community health service centers through regional information platform.MethodsFrom January to December in 2014,we collected general data of 12 community health service centers in Xuhui District of Shanghai and assigned A-L to the 12 centers.We collected data through regional comprehensive management and supervisory platform.We conducted performance assessment in each community health service center using multi-level grey evaluation method.The manpower input,time and data coverage during assessment were recorded and compared with the assessment conducted by the Health and Family Planning Commission of Xuhui District in 2014.ResultsThe score of 2014 performance assessment of K Community Health Service Center was the highest.Compared with the actual condition of annual performance assessment,the manpower input and time spent in performance assessment based on regional information platform were relatively low,while the data coverage was wider.ConclusionThe performance assessment of community health service centers by regional information platform can improve the authenticity and objectivity of assessment data,save manpower and time spent in assessment,provide dynamic,continuous and real-time data for health administrative departments,improve the efficiency of performance assessment,and improve the assessment effect as well.

【Key words】Community health services;Regional information platform;Performance evaluation

基金項目：2013年徐匯區(qū)科學技術委員會資助項目(SHXH201345)

通信作者：呂旭飛，200237 上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生事業(yè)服務中心；

【中圖分類號】R 197

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.003

(收稿日期：2016-02-01；修回日期：2016-04-11)

·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務工作研究·

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