王渝蓉　余曉霞

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·臨床報(bào)道·

化痰祛瘀湯對(duì)腦梗死患者的治療效果及血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)的影響

王渝蓉余曉霞

400011重慶市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(王渝蓉)，內(nèi)分泌科(余曉霞)

【摘要】目的探討中藥方劑化痰祛瘀湯治療腦梗死患者的臨床效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)指標(biāo)的影響作用。方法選取重慶市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月至2014年5月收治的120例基本情況一致的腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組和西醫(yī)組各60例，西醫(yī)組患者給予常規(guī)康復(fù)治療,中醫(yī)組加用化痰祛瘀湯，連續(xù)治療4周后觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果治療后：中醫(yī)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于西醫(yī)組患者(P<0.05)，中醫(yī)組患者的最大峰值流速、舒張末期流速、平均流速值均顯著高于西醫(yī)組患者(P<0.05)，中醫(yī)組的血管阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)值顯著低于西醫(yī)組(P<0.05)，中醫(yī)組患者的血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積值均顯著低于西醫(yī)組患者(P<0.05)；中醫(yī)組的治療愈顯率73.33%顯著高于西醫(yī)組的55.00%(P<0.05)；中醫(yī)組患者的治療總有效率93.33%與西醫(yī)組的88.33%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論化痰祛瘀湯治療腦梗死患者較單純西醫(yī)療法具有更顯著的臨床效果，同時(shí)可改善患者的血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】化痰祛瘀湯；腦梗死；血流動(dòng)力學(xué)；血液流變學(xué)

腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病之一，多發(fā)生于中老年患者，致殘率和死亡率均較高。近年來(lái)隨著臨床診療水平的提高，腦梗死引起的死亡率已大大降低，而存活患者常遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損。在臨床治療時(shí)應(yīng)盡快開(kāi)通閉塞的腦血管，恢復(fù)缺氧區(qū)域腦組織的再灌注，保護(hù)缺血半暗帶的細(xì)胞活性，盡量減少神經(jīng)功能缺損，改善患者預(yù)后[1]。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者血液黏滯度高于正常，繼而影響循環(huán)阻力，降低腦血流量?；谘毫髯儗W(xué)異常是腦梗死的重要環(huán)節(jié)，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意改善患者的血液黏滯度，促進(jìn)局部血液循環(huán)[2]。腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)理論中“中風(fēng)”之范疇，“痰瘀同病”是其基本病機(jī)特點(diǎn)，脈絡(luò)瘀阻而導(dǎo)致氣血不暢，蒙蔽清竅。治療時(shí)應(yīng)以活血祛瘀、燥濕化痰為法[3]。本研究探討了中藥方劑化痰祛瘀湯治療腦梗死患者的臨床效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)指標(biāo)的影響作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取重慶市中醫(yī)院2013年1月至2014年5月收治的120例基本情況一致的腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組和西醫(yī)組各60例。

中醫(yī)組60例患者，其中男36例、女24例，年齡57～84歲，平均(69.9±8.7)歲，合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例、糖尿病22例、高血脂13例、心臟病9例，治療前美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale ，NIHSS)評(píng)分(21.8±3.4)分，腦梗死范圍(5.9±1.7)cm3，梗死部位：基底節(jié)32例、腦葉16例、腦干8例、小腦4例。西醫(yī)組60例患者，其中男39例、女21例，年齡55～84歲，平均(70.6±8.4)歲，合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4例、糖尿病13例、高血脂10例、心臟病6例，治療前NIHSS評(píng)分(22.2±3.6)分，腦梗死范圍(6.0±1.4)cm3，梗死部位：基底節(jié)34例、腦葉17例、腦干6例、小腦3例。兩組患者的上述各項(xiàng)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)急性腦梗死患者的診斷主要依據(jù)1996年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)CT、MRI檢查予以證實(shí)；(2)患者發(fā)病至入院時(shí)間≤48小時(shí)；(3)獲得患者家屬的知情同意，本研究治療方案獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)顱內(nèi)出血的患者；(2)患者血壓范圍>180/110 mmHg的患者；(3)近3個(gè)月內(nèi)有腦外傷病史的患者；(4)合并上消化道潰瘍、出血的患者；(5)合并凝血功能障礙的患者。

1.3治療方法

西醫(yī)組患者給予常規(guī)康復(fù)治療，包括靜脈注射甘露醇脫水、胞二磷膽堿保護(hù)神經(jīng)，口服阿司匹林抗血小板，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等綜合治療。

中醫(yī)組患者加用化痰祛瘀湯治療，西醫(yī)常規(guī)治療同西醫(yī)組，同時(shí)采用自擬的化痰祛瘀湯治療，方用丹參15 g、紅花10 g、赤芍10 g、當(dāng)歸10 g、川芎6 g、石菖蒲10 g、法半夏10 g、葛根10 g、地龍10 g、水蛭6 g、天麻6 g、鉤藤后下10 g。上藥每天1劑，加水煎煮2次，早晚服用。

1.4儀器

美國(guó)ATL-UMK4型脈沖式多普勒超聲診斷儀測(cè)定，探頭功率10 MHz。天津普利生血液流變學(xué)測(cè)定儀。

1.5檢測(cè)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前、治療4周后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(berve function defect score，NIHSS)的變化情況，對(duì)比兩組患者治療前、治療4周后的雙側(cè)大腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：最大峰值流速(vascular maximum peak flow，Vs)、舒張末期流速(vascular diastolic velocity，Vd)、平均流速(vascular average velocity，Vm)、血管阻力指數(shù)(vascular resistance index，RI)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)。對(duì)比兩組患者治療前、治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)：血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積的變化情況。

1.6評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療4周后的臨床效果：根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》制定，臨床痊愈：患者的NIHSS評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)，可恢復(fù)日常生活；顯效：患者NIHSS評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；有效：患者的NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：患者的NIHSS評(píng)分減少<17%或者增高。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分比較

中醫(yī)組和西醫(yī)組治療前的NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分較本組治療前均顯著降低(P<0.05)，治療后中醫(yī)組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于西醫(yī)組患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分比較±s，分)

2.2兩組患者治療前后大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

中醫(yī)組和西醫(yī)組治療前的Vs、Vd、Vm、RI、PI測(cè)定值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后中醫(yī)組患者的Vs、Vd、Vm值顯著高于西醫(yī)組患者(P<0.05)，中醫(yī)組的RI、PI值顯著的低于西醫(yī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

中醫(yī)組和西醫(yī)組治療前的血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積測(cè)定值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后中醫(yī)組患者的血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積值顯著低于西醫(yī)組患者(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者治療效果比較

中醫(yī)組的治療愈顯率73.33%顯著高于西醫(yī)組的55.00%(P<0.05)；中醫(yī)組患者的治療總有效率93.33%與西醫(yī)組的88.33%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表2　兩組患者治療前后大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s)

注： 與本組治療前比較aP<0.05，與西醫(yī)組比較bP<0.05。

表3　兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

注： 與本組治療前比較aP<0.05，與西醫(yī)組比較bP<0.05。

表4　兩組患者治療效果比較

3討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見(jiàn)病，患者局部腦組織由于血液循環(huán)障礙而發(fā)生缺血缺氧，導(dǎo)致腦組織的軟化、壞死，具有起病急驟、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，需要在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)血管再通，使梗死區(qū)域局部腦組織不至于發(fā)生不可逆的損害[4]。目前西醫(yī)對(duì)腦梗死的治療原則是在最佳治療時(shí)間窗內(nèi)盡快恢復(fù)局部血流灌注，一般采用抗凝、溶栓治療改善腦梗死患者的凝血機(jī)制， 改善血液流變性，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)血栓的形成。通過(guò)擴(kuò)張血管改善局部血流灌注，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，清除氧自由基，使腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度降至最低[5]。

近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，采用中西醫(yī)結(jié)合法治療疾病的理念已深入人心，在多種急慢性疾病的治療中顯現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[6]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，與肝陽(yáng)上亢、氣血逆亂、痰瘀內(nèi)生等均有關(guān)[7]。治則以活血化瘀、燥濕祛痰為法。在西醫(yī)降低顱內(nèi)壓、抗凝、溶栓、保護(hù)腦神經(jīng)等綜合治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)輔以化痰祛瘀類中藥治療具有一定的可行性[8]。

本研究中采取自擬的化痰祛瘀湯治療腦梗死，方中以丹參為君藥，功擅活血行血、化瘀通脈，古籍中有云：一味丹參散，功同四物湯[9]；以紅花、赤芍、當(dāng)歸共為臣藥，其中紅花活血化瘀、通經(jīng)止痛；赤芍養(yǎng)血和營(yíng)、緩急止痛；當(dāng)歸活血化瘀、補(bǔ)血潤(rùn)燥[10]；佐以川芎行氣化滯、活血止痛；石菖蒲化濕開(kāi)竅、行氣祛風(fēng)；法半夏燥濕化痰、降逆止嘔；葛根清熱健脾、解肌退熱；地龍清熱平肝、止喘通絡(luò)；水蛭活血散瘀、通經(jīng)止痛；天麻熄風(fēng)定驚、治風(fēng)止眩；鉤藤清熱平肝、熄風(fēng)定驚。諸藥合用，共奏化痰祛瘀之功效[11]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，丹參中的活性成分丹參酮具有擴(kuò)張冠脈、抑制血小板集聚、提高細(xì)胞耐缺氧能力等藥理作用。紅花中的紅花黃色素具有降壓、抗栓、耐缺氧、免疫抑制等作用。川芎中的川芎嗪可抑制血小板聚集、降低血管阻力，對(duì)腦梗死患者的高黏、高凝狀態(tài)具有良好的改善效果。地龍、水蛭等動(dòng)物類藥材中的蛋白類成分可抑制磷酸二酯酶活性，抑制血小板過(guò)度激活，減少血小板黏附和聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，同時(shí)可促進(jìn)纖維蛋白溶解，使已經(jīng)形成的血栓溶解[12]。

本研究中中醫(yī)組的患者治療后NIHSS評(píng)分顯著低于西醫(yī)組患者，這一結(jié)果提示，采用中醫(yī)化痰祛瘀湯輔助治療腦梗死可明顯減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，對(duì)患者的預(yù)后有益。中醫(yī)組患者的Vs、Vd、Vm值顯著高于西醫(yī)組患者，RI、PI值顯著低于西醫(yī)組，這一結(jié)果提示，采用中醫(yī)化痰祛瘀湯輔助治療腦梗死有助于改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)局部血液循環(huán)。中醫(yī)組患者的血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積值顯著低于西醫(yī)組患者，這一結(jié)果提示，采用中醫(yī)化痰祛瘀湯輔助治療腦梗死有助于改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，阻礙血栓形成。雖然兩組患者的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但中醫(yī)組的治療愈顯率顯著高于西醫(yī)組，這一結(jié)果提示，采用中醫(yī)化痰祛瘀湯輔助治療腦梗死比單純西醫(yī)治療具有更好的臨床療效。

本研究結(jié)果表明：化痰祛瘀湯治療腦梗死患者較單純西醫(yī)療法具有更顯著的臨床效果，同時(shí)可改善患者的血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)指標(biāo)。

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(本文編輯： 蒲曉田)

作者簡(jiǎn)介:王渝蓉(1964- )，女，本科，副主任中醫(yī)師。研究方向：腦血管疾病。E-mail：liguodong0070@163.com 通訊作者：余曉霞(1972- )，女，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：糖尿病并發(fā)癥。 E-mail:863757947@qq.com

【中圖分類號(hào)】R259

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.029

(收稿日期：2016-03-01)