陶玲玲，張敏秋，李 敏

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透室，南昌 330006)

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血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭合并皮膚瘙癢的療效

陶玲玲，張敏秋，李 敏

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透室，南昌 330006)

目的 探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭合并皮膚瘙癢的臨床療效。方法 將50例慢性腎功能衰竭合并皮膚瘙癢患者按治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組25例。2組均采用血液透析治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用血液灌流治療。觀察2組治療前、治療8周后血清肌酐、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白和磷水平的變化及治療8周后皮膚瘙癢發(fā)生率。結(jié)果 治療8周后皮膚瘙癢發(fā)生率觀察組為28.0%(7/25)，對照組為72.0%(18/25)，觀察組皮膚瘙癢發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。與對照組比較，觀察組治療8周后血清肌酐、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白和磷水平均明顯下降(均P<0.05)。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析可清除甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白等大、中分子物質(zhì)，能夠明顯改善患者皮膚瘙癢癥狀，是一種治療慢性腎功能衰竭合并皮膚瘙癢安全、有效的方法。

血液灌流； 血液透析； 慢性腎功能衰竭； 皮膚瘙癢； 療效

皮膚瘙癢是尿毒癥維持性血液透析患者最常見的并發(fā)癥之一，尿毒癥患者長期單獨血液透析治療可增加皮膚瘙癢的發(fā)生率，其發(fā)生率為60%～90%[1]。雖然皮膚瘙癢并不直接威脅患者生命，但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，使患者終日焦慮，十分痛苦[2]，已成為血液透析患者死亡的高危因素之一[1]。血液灌流可吸附患者血液中肌酐、尿酸和大、中分子物質(zhì)以及可能導(dǎo)致瘙癢的有機(jī)物或無機(jī)物，以達(dá)到防治皮膚瘙癢的目的。因此，血液灌流聯(lián)合血液透析治療對提高慢性腎功能衰竭合并皮膚瘙癢患者生活質(zhì)量、保證患者生命安全有著重要意義。2014年10月至2015年3月，筆者對25例慢性腎功能衰竭合并皮膚瘙癢患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，均取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的慢性腎功能衰竭合并皮膚瘙癢患者50例，原發(fā)?。耗I炎25例，原發(fā)性高血壓13例，糖尿病6例，多囊腎6例。排除藥物過敏或皮膚疾病的患者。將50例患者按治療方法的不同分為2組：觀察組25例，男13例，女12例，年齡34～68(45.2±5.8)歲，血液透析時間2～4(3.8±1.1)年，皮膚瘙癢時間3～5(3.9±1.3)個月。對照組25例，男15例，女10例，年齡36～66(10.2±3.2)歲，血液透析時間3～6(4.8±1.1)年，皮膚瘙癢時間2～6(3.8±1.2)個月。2組性別、年齡、血液透析時間及皮膚瘙癢時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用血液透析治療，采用德國費森尤斯公司生產(chǎn)的4008S血液透析機(jī)，透析膜為PolyamixTM(PASE/PVP/PA)復(fù)合材料，透析膜面積為1.4 m2，溫度35.3～37.5 ℃，血流量200～250 mL·min-1，血鈉136～150 mmol·L-1，4 h·次-1，2～3次·周-1。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用血液灌流治療，采用HA130中性大孔吸附樹脂(珠海健帆生物科技股份有限公司)灌流器，串聯(lián)于透析器之前。首先使用一次性注射器(規(guī)格2～5 mL)抽取肝素注射液1～2 mL，打開灌流器上端保護(hù)螺帽，直接注入灌流器內(nèi)保存液中。然后，擰緊保護(hù)螺帽，將灌流器上、下各180° 緩慢反轉(zhuǎn)10次，為20 s。將灌流器放置無菌治療巾內(nèi)，靜置30 min。用0.9%氯化鈉注射液2000 mL預(yù)沖灌流器并排凈灌流器中的氣體。當(dāng)血液透析聯(lián)合血液灌流時，血流量200 mL·min-1，灌流時間為2 h，樹脂吸附達(dá)飽和后取下灌流器，繼續(xù)血液透析治療2 h。2組療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前、治療8周后血清肌酐、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白和磷水平的變化及治療8周后皮膚瘙癢發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

治療8周后皮膚瘙癢發(fā)生率觀察組為28.0%(7/25)，對照組為72.0%(18/25)，觀察組皮膚瘙癢發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

與同組治療前比較，2組治療8周后血清肌酐、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白和磷水平均明顯下降(均P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療8周后血清肌酐、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白和磷水平均明顯下降(均P<0.05)。見表1。

組別n時間肌酐c/(μmol·L-1)甲狀旁腺激素ρ/(ng·L-1)β2-微球蛋白ρ/(mg·L-1)磷c/(mmol·L-1)觀察組25治療前722±18146.75±4.5221.79±4.213.67±0.56治療8周后287±81*#15.93±3.98*#10.05±2.38*#1.93±0.39*#對照組25治療前698±17645.97±4.8121.87±3.253.59±0.70治療8周后341±89*46.72±4.93*19.59±3.36*3.25±0.51*

*P<0.05與同組治療前比較，#P<0.05與對照組比較。

3 討論

皮膚瘙癢是維持性血液透析患者常見的臨床癥狀[3]。有研究[4]顯示，慢性腎功能衰竭合并皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭患者死亡的一個不可忽視的相關(guān)因素。慢性腎功能衰竭引起皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制，有學(xué)者[5]認(rèn)為皮膚瘙癢可能與大、中分子物質(zhì)潴留所致周圍神經(jīng)病變、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、在血液透析過程中過敏毒素釋放、鈣磷沉積于皮膚等因素有關(guān)。

血液透析是利用彌散、超濾和對流原理清除血液中小分子物質(zhì)，對中、大分子物質(zhì)的清除效果差。隨著血液透析的治療時間延長，慢性腎功能衰竭患者發(fā)生皮膚瘙癢的概率也呈上升趨勢。血液灌流可以有效吸附、清除大分子物質(zhì)，以及清除患者血液中代謝產(chǎn)物、藥物和毒物，凈化血液。有文獻(xiàn)[6-7]報道，每周1次血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢，數(shù)月后皮膚瘙癢緩解率為80%～90%。本研究結(jié)果顯示，治療8周后皮膚瘙癢發(fā)生率觀察組為28.0%(7/25)，對照組為72.0%(18/25)，觀察組皮膚瘙癢發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭合并皮膚瘙癢可明顯改善患者皮膚瘙癢癥狀。本研究結(jié)果還顯示，與對照組比較，觀察組治療8周后血清肌酐、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白和磷水平均明顯下降(均P<0.05)，其與黃泳璋等[6]報道的結(jié)果相一致。

總之，采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎功能衰竭合并皮膚瘙癢能夠明顯改善患者皮膚瘙癢癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 曹琳，張晉卿.58例慢性腎功能衰竭合并皮膚瘙癢患者分析[J].中國病案，2015，16(1)：94-96.

[2] Goicoechea M，de Sequera P，Ochando A，et al. Uremic pruritus:an unresolved problem in hemodialysis patients[J].Nephron，1999，82(1)：73-74.

[3] 鄭岳臣，馮愛乎.皮膚科疑難問題解析[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：328.

[4] 潘珺，謝愛偉.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，7(7)：192-194.

[5] 李強(qiáng)，苗世敏，林榮漢.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥46例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(8)：195-196.

[6] 黃泳璋，肖潔，徐米清.血液透析聯(lián)合血液灌流對中、大分子毒素清除與瘙癢癥狀療效的觀察[J].中國血液凈化，2013，12(9)：470-474.

[7] 金東華，石永兵，沈華英，等.組合型人工腎對尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2012，41(3)：185-187.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2015-06-24

李敏，主管護(hù)師，E-mail：lm3785@163.com。

R459.5； R692.5

A

1009-8194(2016)04-0008-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.003