張艷梅

(淮陽縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科　河南 周口　466700)

?

慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平監(jiān)測的意義

張艷梅

(淮陽縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科河南 周口466700)

【摘要】目的研究慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平監(jiān)測的意義，為臨床醫(yī)生診斷慢性心力衰竭提供可靠依據(jù)。方法選擇2012年12月至2013年11月來淮陽縣人民醫(yī)院治療的慢性心力衰竭患者74例作為研究組，選擇同期74例健康體檢者作為對照組。觀察兩組患者腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平變化及研究組中不同NYHA級別腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平變化。結(jié)果研究組腦鈉肽水平、肌鈣蛋白I水平均明顯高于對照組(P<0.05)；不同NYHA分級腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平均不相同(P<0.05)。結(jié)論慢性心力衰竭患者的血漿腦鈉肽及肌鈣蛋白Ⅰ水平均高于健康人群，并且其病情越嚴(yán)重，血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平越高，臨床醫(yī)生可將其作為診斷及評估病情的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；血漿腦鈉肽；肌鈣蛋白Ⅰ

慢性心力衰竭主要是由心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重等原因?qū)е碌男募p傷，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體潴留，是臨床較常見疾病之一，如果治療不當(dāng)會導(dǎo)致患者死亡[1]。目前臨床一般根據(jù)患者的臨床癥狀和體征判斷病情，但是其評定準(zhǔn)確性較低，且受到臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)限制，易出現(xiàn)誤診、漏診。有報(bào)告顯示，檢測血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平能診斷慢性心力衰竭患者的病情[2]。為觀察血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平監(jiān)測在慢性心力衰竭中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究對來淮陽縣人民醫(yī)院治療的慢性心力衰竭患者檢測血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平，并與健康人群進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年12月至2013年11月來淮陽縣人民醫(yī)院治療的慢性心力衰竭患者74例作為研究組，選擇同期74例健康人群作為對照組。研究組中男42例，女32例；患者年齡49～85歲，平均(59.3±6.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17～31 kg/m2，平均(24.6±3.4)kg/m2；NYHA分級中，I級24例，Ⅱ級21例，Ⅲ級12例，Ⅳ級17例。對照組中男43例，女31例；年齡47～88歲，平均(60.1±6.6)歲；BMI為18～29 kg/m2，平均(25.1±4.2)kg/m2。兩組一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會發(fā)布的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)患者的心臟病史、臨床癥狀、心電圖等進(jìn)行診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心梗者；急性肺動脈栓塞者；影響肌鈣蛋白I水平者；長期服用免疫抑制劑者；長期服用糖皮質(zhì)激素者；患有精神疾病者。

1.3治療方法兩組患者均在空腹下抽取外周靜脈血5 ml，測定血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平。腦鈉肽采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進(jìn)行檢測，其檢測所需腦鈉肽試劑由杭州浙大迪訊基因工程生產(chǎn)提供，嚴(yán)格按照試劑操作說明步驟進(jìn)行檢驗(yàn)。肌鈣蛋白Ⅰ水平采用上海酶鏈生物科技有限公司生產(chǎn)提供的肌鈣蛋白Ⅰ試劑盒，根據(jù)試劑操作說明書和微粒子酶聯(lián)免疫法對所有患者進(jìn)行檢測。

1.4觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)血漿腦鈉肽水平，肌鈣蛋白Ⅰ水平；統(tǒng)計(jì)研究組不同NYHA級血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平變化。

2結(jié)果

2.1兩組血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平研究組血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平變化比較±s，ng/ml)

2.2研究組中不同NYHA分級血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平變化NYHA Ⅰ級患者的血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平均明顯低于NYHA Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級(P<0.05)；NYHA Ⅱ級患者的血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平均明顯低于NYHA Ⅲ級、Ⅳ級(P<0.05)；NYHA Ⅲ級患者的血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平明顯低于NYHA Ⅳ級(P<0.05)。見表2。

表2　研究組中不同NYHA分級血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ

3討論

慢性心力衰竭是由于各種原因?qū)е碌男呐K過負(fù)荷，使心臟功能下降，心臟排血量減少引發(fā)的多種臨床癥狀，也是導(dǎo)致我國老年患者死亡的重要原因。隨著人口老齡化的發(fā)展，慢性心力衰竭的發(fā)病率不斷上升，具有難治愈、病情長、易反復(fù)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的正常生活，臨床主要以早期干預(yù)以提高預(yù)后效果。目前臨床醫(yī)生一般根據(jù)患者的臨床癥狀和體征判斷病情，但這受限于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以準(zhǔn)確性不高。如何找到慢性心力衰竭患者病情的科學(xué)判斷依據(jù)，對于臨床醫(yī)生分析病情發(fā)展、制定治療方案意義重大。血漿腦鈉肽能調(diào)節(jié)血壓、血容量，改善心功能，擴(kuò)張血管，利尿作用明顯。研究指出，血漿腦鈉肽水平變化與NYHA分級有明顯相關(guān)性[4]。肌鈣蛋白是存于心肌細(xì)胞中的蛋白，其能調(diào)節(jié)心肌舒張收縮。由于其特異性存于心肌中，患者血漿該蛋白含量升高可反映心肌出現(xiàn)損傷，已經(jīng)成為臨床診斷心肌急性梗死的主要指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，研究組患者的血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平均明顯高于對照組，說明慢性心力衰竭的患者血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平會明顯升高，這是因?yàn)槟X鈉肽是心臟的激素類物質(zhì)，當(dāng)心臟負(fù)荷增加時(shí)，心室的細(xì)胞牽拉導(dǎo)致腦鈉肽的分泌增加，進(jìn)而增加血液中腦鈉肽的含量。而慢性心力衰竭患者因?yàn)樾募〖?xì)胞缺氧，細(xì)胞膜的通透性變化，導(dǎo)致肌鈣蛋白Ⅰ會穿透細(xì)胞膜進(jìn)入到血液中，使血液中的肌鈣蛋白Ⅰ水平升高。通過本研究還可以看出慢性心力衰竭患者病情越嚴(yán)重，腦鈉肽水平及肌鈣蛋白Ⅰ水平也越高，說明血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平能反應(yīng)慢性心力衰竭病情的嚴(yán)重程度。

綜上，慢性心力衰竭患者的血漿腦鈉肽及肌鈣蛋白Ⅰ水平均高于健康人群，并且其病情越嚴(yán)重，血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平越高，臨床醫(yī)生可將其作為診斷及評估病情的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉桂華，鄧贊章.血漿腦鈉肽和肌鈣蛋白Ⅰ對慢性心力衰竭病情評估的價(jià)值[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(2)：52-53.

[2]韓鵬飛，桂藝芳，鞠傳余，等.聯(lián)合檢測H-FABP和BNP在慢性心力衰竭患者預(yù)后及危險(xiǎn)分層中的作用[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，(4)：478-481.

[3]原永明，王慧，尹良平，等.慢性心力衰竭患者 BNP、hs-CRP水平檢測的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，30(6)：591-592.

[4]李小莉，邱春光，韓戰(zhàn)營，等.心臟再同步化治療對輕中度慢性心力衰竭患者心功能的影響分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(2)：33-35.

【中圖分類號】R 541.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.097

(收稿日期：2015-12-07)