董修祿

(延津縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科　河南 新鄉(xiāng)　453200)

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瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床價(jià)值

董修祿

(延津縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科河南 新鄉(xiāng)453200)

【摘要】目的探討瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效。方法選擇2014年1月至2015年2月延津縣人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者96例作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)檢查均符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為單一組與聯(lián)合組，各48例。兩組患者均給予擴(kuò)血管、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療，單一組靜脈注射瑞替普酶，聯(lián)合組在單一組用藥基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽靜脈滴注。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后再通情況、并發(fā)癥及死亡率。結(jié)果聯(lián)合組治療后2、6 h溶栓再通情況優(yōu)于單一組，并發(fā)癥及死亡率較單一組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性ST段抬高型心肌梗死采用瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療，效果顯著，可降低患者心臟不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】心肌梗塞；瑞替普酶；ST段抬高型

急性ST段抬高型心肌梗死是指患者心電圖顯示ST段抬高的急性心肌梗死，發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。瑞替普酶屬于一類糖蛋白，其對(duì)纖維酶原具有激活作用，主要用來(lái)治療急性心肌梗死和急性缺血性腦卒中等疾病，還原型谷胱甘肽對(duì)患者機(jī)體中的各種酶具有顯著激活作用，進(jìn)而促使脂肪、糖類和蛋白質(zhì)代謝，有效保護(hù)患者肝臟，促使膽酸代謝[1]。為進(jìn)一步了解急性ST段抬高型心肌梗死采用瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療的臨床效果，展開(kāi)此項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年2月延津縣人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者96例作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)檢查均符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其隨機(jī)分為單一組與聯(lián)合組，各48例。其中單一組男29例，女19例，年齡42～69歲，平均(51.2±4.1)歲，發(fā)病時(shí)間0.9～9.7 h，平均(5.5±2.6)h；聯(lián)合組男27例，女21例，年齡44～72歲，平均(52.2±4.5)歲，發(fā)病時(shí)間0.5～9.4 h，平均(5.3±2.5)h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均給予擴(kuò)血管、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療，單一組靜脈注射瑞替普酶，將10 mU本品溶于10 ml生理鹽水中進(jìn)行緩慢靜脈推注，2次注射間隔在30 min以上；聯(lián)合組在單一組用藥基礎(chǔ)上加用注射用還原型谷胱甘肽，取1.2 g本品溶于250 ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注。

1.3療效評(píng)價(jià)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后再通情況、并發(fā)癥及死亡率。溶栓再通標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者疼痛感明顯緩解，發(fā)病14 h內(nèi)血清肌酸激酶同工酶達(dá)到峰值，經(jīng)心電圖檢查患者心率ST段抬高明顯降低，再灌注心率在2 h內(nèi)出現(xiàn)失常情況。若患者治療后滿足上述2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即表示為溶栓再通。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1溶栓再通情況聯(lián)合組治療后2、6 h溶栓再通情況優(yōu)于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥及死亡率聯(lián)合組出現(xiàn)1例心律失常，1例心力衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%；未出現(xiàn)患者死亡。單一組出現(xiàn)3例心律失常，2例心力衰竭，1例再出血，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；3例死亡，死亡率為6.3%。聯(lián)合組并發(fā)癥及死亡率較單一組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組溶栓再通情況比較[n(%)]

3討論

急性心肌梗死由于冠狀動(dòng)脈硬化部位出現(xiàn)破潰，引發(fā)血栓形成使血管完全閉塞，造成心肌缺氧、缺血壞死。臨床對(duì)于此病治療原則為恢復(fù)梗死血管的通暢，使梗死區(qū)域的血流灌注再次通暢，降低對(duì)患者心肌的損害。靜脈溶栓治療由于操作方便、儀器要求不高，因此是臨床治療此病常用方式。瑞替普酶為新一代藥物，可直接與血管阻塞部位的纖維蛋白、纖溶酶結(jié)合并使纖溶酶原裂解為纖溶酶的酶蛋白，有效降低患者體內(nèi)凝血因子活性，恢復(fù)梗死血管的通暢[3]。該藥起效快、溶栓效果好，但對(duì)肝腎功能有一定損害。有學(xué)者指出，在使用瑞替普酶治療同時(shí)加用還原型谷胱甘肽可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還原型谷胱甘肽是人體可自行合成的一種肽，可促進(jìn)細(xì)胞代謝，能夠?qū)⑷梭w中多余的自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化物清除掉，有效減輕藥物治療的毒副作用，同時(shí)保護(hù)正常組織[4]。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后2、6 h溶栓再通情況優(yōu)于單一組，并發(fā)癥及死亡率較單一組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，急性ST段抬高型心肌梗死采用瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療，效果顯著，可降低患者心臟不良事件發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]張嘉寧,張海柱,羅進(jìn)光，等.瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(2):143-146.

[2]劉小珍,楊偉杰.瑞替普酶溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(12):1832-1833.

[3]彭麗華.瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(27):55-56.

[4]劉紹義,杜保全,楊春龍,等.rPA聯(lián)合還原型谷胱甘肽在急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(8):1140-1144.

【中圖分類號(hào)】R 542.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.075

(收稿日期：2016-01-14)