文丨安康（安岳縣人民醫(yī)院）

導讀

心肌梗塞是一種嚴重的心血管急癥，多見于中老年人，嚴重者可并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭等，若搶救不及時或搶救無效可引起死亡。近兩年，國內(nèi)每年都有超過250 萬人患心肌梗塞，其中45 歲以下者的比例明顯增加。據(jù)不完全統(tǒng)計，大概三分之一以上的患者在送醫(yī)之前就會猝死。而對于正在接受治療的患者當中，也有百分之十以上的患者最終會去世。可見心肌梗塞是多么的兇險！

心肌梗塞的早發(fā)現(xiàn)早治療，對于提高治療效果和降低死亡率來說格外重要。而心肌梗塞往往會有一些前期癥狀出現(xiàn)。尤其是對于患有“三高”、冠心病等疾病的患者來說，具備這方面的常識更是至關重要。

♀ 什么是心肌梗塞？具有哪些典型的癥狀？

心肌梗塞，醫(yī)學上是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧而造成的心肌壞死?；颊叽蠖嘤泄跔顒用}粥樣硬化斑塊所致冠狀動脈不同程度狹窄，在某一時間點又因種種原因導致冠狀動脈粥樣斑塊破裂，造成血小板聚集在破裂的斑塊表面，形成血栓而引起冠狀動脈管腔的堵塞，使心肌出現(xiàn)缺血、壞死。此外，心肌耗氧量劇烈增加、冠狀動脈痙攣等因素也可造成心肌梗塞的情況。

♀ 心肌梗塞的典型臨床癥狀有

突然性疼痛。疼痛多位于胸心前區(qū)，有的可牽涉至雙肩、雙上肢，為壓榨樣疼痛，具有劇烈和持續(xù)性的特征，但也有些癥狀不典型，表現(xiàn)為胸悶、胸前區(qū)不適，多出現(xiàn)在老年、糖尿病患者。多伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。也有的患者疼痛從上腹部開始，或是從頸部、咽部和牙齒開始。因而容易被誤診為胃穿孔、急性胰腺炎、牙病等。還有的患者無疼痛癥狀，一發(fā)病即出現(xiàn)休克等。

全身性癥狀。如神志障礙、發(fā)熱、全身不適等。

消化道不適。大多見于下壁心肌梗塞。如惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。

心律失常。大約四分之三的患者都有這種癥狀。一般在發(fā)病一兩周之內(nèi)出現(xiàn)，大多數(shù)發(fā)生于發(fā)病24 小時之內(nèi)，也可伴隨終身。其中，前壁心肌梗死患者多為室性心律失常，而下壁心肌梗死患者多為心率減慢和房室傳導阻滯。

心衰。心肌梗塞患者可出現(xiàn)左、右心衰竭，甚至全心衰?？赡艹霈F(xiàn)在心肌梗塞后數(shù)小時內(nèi)，也可出現(xiàn)在心肌梗塞數(shù)天、數(shù)年后。一般會有心累、氣促、咳嗽、發(fā)紺、雙下肢水腫、食欲差、乏力、腹脹等這些表現(xiàn)。

低血壓和休克?；颊咴谛募」ＨY狀較嚴重時會有低血壓出現(xiàn)。當出現(xiàn)大面積心肌梗死時，患者會因心排血量的劇烈降低而引發(fā)心源性休克。

♀ 心肌梗塞大多是什么誘因引起的？

造成心肌梗塞的常見誘因，一般是過勞，激動，暴飲暴食，寒冷刺激，便秘，大量吸煙，大量飲酒等。所以，避免過度勞累、保持舒緩的情緒、健康飲食、注意保暖、防止便秘、戒煙戒酒，對預防心肌梗塞的發(fā)生來說特別重要。特別對于本來就有心絞痛的患者來說，更是要在這些方面格外注意。

♀ 心肌梗塞的癥狀特點

在發(fā)生心肌梗塞前，我們的身體一般會出現(xiàn)一些“警報”。發(fā)作時也有相應特點，我們應熟悉、掌握，關鍵時刻可能挽救自己或他人生命。

活動后出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛。在活動后出現(xiàn)胸悶、心慌、胸痛，休息后緩解。如在休息、靜止時出現(xiàn)上述癥狀，更要引起高度重視，應到心血管內(nèi)科?？谱稍?、就診。

服藥也難以緩解的持續(xù)性胸前區(qū)疼痛。心肌梗塞患者大多本來就有冠心病。因此可能早就存在胸悶、胸痛等此類疾病的常見癥狀。但是，一般情況下患者可在停止活動后或通過服用硝酸類藥物后緩解。然而，當患者發(fā)生心肌梗塞時，出現(xiàn)的胸悶、胸痛超過20 分鐘，即便是通過服用硝酸類藥物不能緩解。此時，患者及其家屬必須要引起警惕。因為這很有可能意味著患者冠脈血管出現(xiàn)了持續(xù)性缺血，可能出現(xiàn)心肌梗塞了，就必須立即就醫(yī)。

牙痛、上腹部疼痛。在出現(xiàn)心肌梗塞時，患者可能出現(xiàn)發(fā)作部位不典型，可能有牙痛、上腹部疼痛或惡心嘔吐等癥狀也很常見。此時，如患者有多個心血管高危因素，如：長期吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂等，也要警惕心肌梗塞可能，可到醫(yī)院就診，由醫(yī)生進一步鑒別、確診，不要以為是“胃病發(fā)作”之類，延誤救治，要考慮到心肌梗塞的可能性。

總之，掌握了心肌梗塞的表現(xiàn)，發(fā)作特點，就可以為心肌梗塞的早期治療、降低死亡率爭取到寶貴的時間。