文丨蔣和強(qiáng)（成都市金堂縣第三人民醫(yī)院內(nèi)二科）

導(dǎo)讀

支氣管擴(kuò)張主要是因?yàn)橹夤堋⒎谓M織以及其他組織發(fā)生了病變出現(xiàn)了慢性化膿性炎癥以及纖維化，導(dǎo)致支氣管壁組織部位的肌肉遭到破壞，而引起的支氣管變形及持久擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張后其癥狀主要有：慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血?；颊叨嘤新檎?、百日咳或支氣管肺炎等病史。

♀ 支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)

慢性咳嗽和咳大量膿痰：患有支氣管擴(kuò)張等患者大約50%～90%都會(huì)表現(xiàn)出明顯的咳嗽、咳膿性痰。在發(fā)病的早期可能癥狀較淺或是沒(méi)有癥狀，但如果沒(méi)有及時(shí)治療病情進(jìn)一步惡化就回出現(xiàn)合并感染，這時(shí)咳嗽較重，伴有濃痰且量增多，每日可達(dá)100 ～400ml，呈黃綠色，等痰液失去一定水分之后可可分三層，最上層形式泡沫狀痰液，中層為有沉積粘粘痰液，底層為膿性壞死組織。如果合并有厭氧菌感染時(shí)，其痰液可發(fā)出惡臭味，患者常常因?yàn)樽兏w位而加重咳嗽癥狀。痰液較多，是因?yàn)椴《拘愿腥驹斐闪酥夤苷衬さ绕茐?，?dǎo)致纖毛喪失了其清楚分泌物的作用，引起分泌物的積聚，當(dāng)發(fā)生體位變化時(shí)，分泌物接觸到正常粘膜，引起咳嗽反向，使大量膿性痰液咳出。

反復(fù)咯血：反復(fù)咯血是支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)的主要癥狀特點(diǎn)，約占50%～75%等患者出現(xiàn)咯血的量不相等，輕者可為痰中帶血絲，嚴(yán)重的則為大咯血，當(dāng)小支氣管受高壓影響時(shí)可能壓迫小支氣管導(dǎo)致血液急驟噴出，這時(shí)形咯血當(dāng)原因，有時(shí)成出血量可達(dá)數(shù)百甚至上千毫升，待出血后，小支氣管的血壓降低這時(shí)血管收縮，出血自動(dòng)停止?？┭诓∽冇嘘P(guān)，但是咯血量不一定于患病程度成正比。有的患者以咯血為主要癥狀，咳嗽咯痰不明顯，患者一般情況較好，這一類(lèi)型稱(chēng)“干性支氣管擴(kuò)張”。

發(fā)熱：若患者平凡感染可造成全身中毒。典型的癥狀就是不規(guī)則的發(fā)熱，但是有部分患者在早期可不發(fā)熱，但是隨著病情的惡化，泌物引流不暢可引起肺炎、肺膿腫、胸膜炎或膿胸時(shí)，病人可高燒。

♀ 支氣管擴(kuò)張的病因

病毒性感染是引發(fā)支氣管擴(kuò)張的主要原因之一，如常見(jiàn)的肺結(jié)核、百日咳、腺病毒肺炎等都有可能引發(fā)支氣管擴(kuò)張。慢性壞死性支氣管肺炎曲霉菌等引發(fā)的隨著病情的發(fā)展，可繼發(fā)為支氣管擴(kuò)張。

先天性和遺傳性疾病，研究發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張還可能是由于某些遺傳性疾病引起，也可由先天性疾病直接造成，最好了解支氣管擴(kuò)張的病因，遺傳性疾病會(huì)導(dǎo)致囊性纖維化。

纖毛發(fā)生病變會(huì)引發(fā)支氣管擴(kuò)張，臨床癥狀通常為胸悶、氣短、咳嗽等，因此要盡量避免造成纖毛的損傷，鼻竇炎、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位也可能造成支氣管擴(kuò)張。

免疫缺陷造成支氣管擴(kuò)張，免疫缺陷會(huì)使肺部抵抗病毒的能力降低使腹部容易發(fā)生感染，如果發(fā)生感染又沒(méi)有及時(shí)治療長(zhǎng)期下去引起支氣管擴(kuò)張，支氣管擴(kuò)張會(huì)會(huì)合并出現(xiàn)一些列的呼吸道感染問(wèn)題，使呼吸不暢等。

異物吸入誘發(fā)支氣管擴(kuò)張，異物吸入肺部會(huì)導(dǎo)致慢性阻塞，如果異物有病毒性則會(huì)造成肺部等感染，可能引起支氣管擴(kuò)張，因此要注意異物吸入氣管內(nèi)，防止發(fā)生支氣管擴(kuò)張。

支氣管感染：嬰幼兒時(shí)期若發(fā)生嚴(yán)重的支氣管和肺部感染性疾病，就會(huì)增加患支氣管擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn)，這類(lèi)感染主要由常見(jiàn)的麻疹、百日咳、流行性感冒等。

支氣管阻塞：兒童時(shí)期由于抵抗力不強(qiáng)容易患細(xì)支氣管炎或支氣管肺炎，這兩種炎癥主要是由于小支氣管被粘稠痰液阻塞所致。在炎癥期離阻塞較遠(yuǎn)處可發(fā)生肺萎縮，久而不治，使胸腔內(nèi)負(fù)壓加大，引起支氣管使之?dāng)U張。阻塞的支氣管由于不能及時(shí)清除異物，感染就會(huì)加重，破壞支氣管管壁，增加引起支氣管擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤或管外腫大的淋巴可有壓迫支氣管的情況，這種情況下支氣管不能順利排出泌物久而久之可造成支氣管部分阻塞，再結(jié)合支氣管內(nèi)形成活瓣樣作用，使呼吸出現(xiàn)異常，阻塞部位以下的支氣管內(nèi)部氣壓升高，迫使管壁擴(kuò)張，同時(shí)支氣管的部分阻塞，亦使引流不暢，易引起繼發(fā)感染而破壞管壁。支氣管管壁破壞和管內(nèi)壓力增高，是形成支氣管擴(kuò)張的主要因素。

♀ 支氣管擴(kuò)張如何防治

注意不要感染，盡量做好身體抵抗力防護(hù)，平時(shí)應(yīng)該少到人多的地方。發(fā)生感冒等有病毒引起的疾病時(shí)要及時(shí)治療不要引發(fā)感染呼吸道系統(tǒng)疾病，支氣管擴(kuò)張跟呼吸道系統(tǒng)疾病有很大的聯(lián)系。

提高免疫力，特別對(duì)于體質(zhì)偏弱的人群，最容易引發(fā)病毒感，大家應(yīng)該有意識(shí)的提高自身的抗病力和免疫力，提高自身免疫力最簡(jiǎn)單的辦法就是平時(shí)多參加體育鍛煉，只要免疫力、抵抗力達(dá)到正常的水平就能有效預(yù)防支氣管擴(kuò)。

清除呼吸道異物，呼吸道異物也是支氣管擴(kuò)張出現(xiàn)的常見(jiàn)原因，有效預(yù)防支氣管擴(kuò)張可以在咳嗽有痰時(shí)拍打胸部并及時(shí)治療使用藥物清除痰液，這樣能及時(shí)排除體內(nèi)的異物，降低支氣管擴(kuò)張發(fā)病率，效緩解支氣管不適。平時(shí)要注意保證室內(nèi)空氣流通，盡量保持空氣清新。異物吸入不盡會(huì)引起支氣管擴(kuò)張，時(shí)間一長(zhǎng)還會(huì)引發(fā)慢性阻塞，出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難的癥狀。