趙雅婷　鄭廣瑛

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科　河南 鄭州　450052)

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Toric人工晶體矯正老年性白內(nèi)障合并角膜散光的臨床效果觀察

趙雅婷鄭廣瑛

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科河南 鄭州450052)

【摘要】目的評價Toric人工晶體植入矯正老年性白內(nèi)障合并角膜散光的臨床療效。方法選取2014年6月至2014年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的老年性白內(nèi)障合并角膜散光50例(50眼)，行“超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合Toric人工晶體植入術(shù)”。術(shù)后隨訪6個月，觀察術(shù)前、術(shù)后6個月術(shù)眼的裸眼遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力、殘余散光、角膜散光、IOL軸位偏離度等。結(jié)果術(shù)后6個月隨訪裸眼遠(yuǎn)視力≥0.8者34例(87%)，裸眼遠(yuǎn)視力≥0.6者46例(92%)，術(shù)后裸眼視力明顯高于術(shù)前(P<0.05)，術(shù)后裸眼視力與術(shù)后矯正視力相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月殘余散光(0.67±0.08)D明顯小于術(shù)前角膜散光(3.34±0.27)D(P<0.05)；術(shù)前預(yù)計殘余散光(0.72±0.09)D與術(shù)后6個月殘余散光(0.67±0.08)D相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后角膜散光(3.29±0.09)D與術(shù)前(3.34±0.12)D相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月IOL軸位平均偏離(3.12±1.29)°。結(jié)論對于老年性白內(nèi)障合并有角膜散光患者行“超聲乳化吸除聯(lián)合Toric 人工晶體植入術(shù)”是可行的，能夠有效減少總和散光，提高患者術(shù)后裸眼視力及視覺質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；角膜散光；Toric晶體

目前我國已進(jìn)入老齡化社會，老年性白內(nèi)障的發(fā)病率越來越高，其中老年性白內(nèi)障合并角膜散光是較常見的一種屈光不正，經(jīng)流行病調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，約20%患者存在1.5 D以上的中高度散光[1]，臨床觀察發(fā)現(xiàn)1.5 D角膜散光可導(dǎo)致視力及視覺質(zhì)量下降，所以散光將影響白內(nèi)障術(shù)后視力的恢復(fù)，造成生活質(zhì)量的降低[2]。目前常用的矯正角膜散光的屈光性手術(shù)包括弧形角膜切開、角膜緣松解切開、準(zhǔn)分子激光矯正散光術(shù)等[3-4]，但是上述方式缺乏一定的準(zhǔn)確性與預(yù)測性，另外在一定程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Toric IOL可在治療白內(nèi)障的同時矯正角膜散光，提供了治療白內(nèi)障合并角膜散光的新手段，本研究針對其安全性及有效性進(jìn)行相關(guān)觀察。

1資料與方法

1.1研究對象選取2014年6月至2014年12月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行“超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)”患者50例50眼，患者角膜散光為2.0～4.0 D且為規(guī)則散光，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行眼部檢查，眼部A超和B超，角膜地形圖測量角膜散光，角膜內(nèi)皮鏡測量角膜內(nèi)皮計數(shù)，IOL-master測量計算所需球鏡度數(shù)，排除眼部其他疾病等。

1.2治療方法人工晶體型號及軸位：選用美國Alcon公司Toric人工晶體，將其術(shù)前計算結(jié)果錄入在線計算公式獲得人工晶體型號，手術(shù)切口定為90°，術(shù)源性散光為0.5 D。術(shù)前30 min患者端坐于裂隙燈前，以標(biāo)記器平分角膜并標(biāo)記0°、180°位置。

手術(shù)方法：充分散瞳至瞳孔擴(kuò)大到8 mm左右，鹽酸奧布卡因點眼3次后沖洗結(jié)膜囊，患者平臥于手術(shù)臺。術(shù)中定位器以0°、180°置于術(shù)前標(biāo)記位置，分別讀出90°及Toric人工晶體的目標(biāo)軸位并標(biāo)記，于90°透明角膜緣后3.5 mm作直線型鞏膜切口，穿刺進(jìn)入前房，行連續(xù)型環(huán)形撕囊，直徑約5.5 mm，進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)，待操作結(jié)束后囊袋內(nèi)注入粘彈劑，植入人工晶體后順時針旋轉(zhuǎn)，待人工晶體標(biāo)記點距離目標(biāo)軸位10°～15°時停止，清除粘彈劑后再次旋轉(zhuǎn)至與目標(biāo)軸位重合時停止，輕壓人工晶體使其與后囊相貼。

術(shù)后觀察：術(shù)后6個月觀察裸眼視力、最佳矯正視力、術(shù)后角膜散光、殘余散光、散瞳后觀察IOL軸位并利用眼前節(jié)照相系統(tǒng)記錄與目標(biāo)軸位之間的偏差。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件先對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布時采用兩獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布時采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1視力術(shù)后6個月裸眼視力達(dá)0.8以上有34例(87%)，0.6以上者46例(92%)，術(shù)后6個月裸眼遠(yuǎn)視力(0.72±0.22)與術(shù)前(0.12±0.34)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后6個月裸眼遠(yuǎn)視力(0.72±0.22)與矯正視力(0.76±0.19)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2屈光狀態(tài)術(shù)后6個月殘余散光與術(shù)前角膜散光相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后6個月殘余散光與術(shù)前預(yù)計殘余散光相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　術(shù)前和術(shù)后6個月屈光狀態(tài)比較±s，D)

2.3IOL旋轉(zhuǎn)度術(shù)后6個月觀察IOL旋轉(zhuǎn)度為(3.12±1.29)°，均未出現(xiàn)超過10°的偏轉(zhuǎn)，且未進(jìn)行二次手術(shù)調(diào)整。

3討論

目前白內(nèi)障手術(shù)已不再局限于復(fù)明手術(shù)，進(jìn)一步向屈光手術(shù)方面發(fā)展，人工晶體發(fā)展日臻完善，Toric晶體的出現(xiàn)更進(jìn)一步提供了個性化選擇人工晶體的可能。一般矯正角膜散光可通過角膜性屈光手術(shù)或是佩戴框架眼鏡進(jìn)行，角膜性屈光手術(shù)預(yù)測性差，存在欠矯或過矯的問題[5]；框架鏡的佩戴給患者帶來不便。本次觀察隨訪末期的裸眼遠(yuǎn)視力較術(shù)前明顯提高，術(shù)后6個月殘余散光與術(shù)前相比得到顯著降低，而術(shù)前角膜散光與術(shù)后相比未見明顯變化，說明Toric晶體可以有效矯正角膜散光。本研究認(rèn)為影響手術(shù)效果的主要因素包括：術(shù)前角膜曲率測量、晶體軸位標(biāo)記及術(shù)后人工晶體旋轉(zhuǎn)度等。術(shù)前角膜曲率測量的準(zhǔn)確性對于個性化確定散光晶體的軸位較為重要，相關(guān)研究表明眼前節(jié)全景儀的角膜測量曲率結(jié)果對于計算Toric晶體植入眼內(nèi)的精確度較高，但其因為價格昂貴，限制了在臨床工作中的使用[4]。術(shù)前進(jìn)行目標(biāo)軸位標(biāo)記時需取坐位，因為平臥位時眼位會傾斜，標(biāo)記時不論頭位或眼位傾斜均會影響標(biāo)記的準(zhǔn)確性，一般采用三步標(biāo)記法[6-7]，即先做水平位角膜標(biāo)記，然后在術(shù)中標(biāo)記預(yù)計植入人工晶狀體的軸位，最后調(diào)整人工晶狀體至預(yù)計位置。當(dāng)人工晶狀體的軸位與角膜最大屈光力子午線精確重合時才能獲得最佳矯正效果，IOL軸位與目標(biāo)軸位相差1°時會減少大約3%的矯正效果[8]。本研究術(shù)后6個月IOL的旋轉(zhuǎn)度為(3.12±0.13)°，具有良好的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，這與其為疏水性丙烯酸酯材料有關(guān)，Lombardo等[9]研究發(fā)現(xiàn)疏水性丙烯酸酯具有較好的粘附性，此外術(shù)中粘彈劑清除完全對術(shù)后IOL的穩(wěn)定具有重要意義，所以術(shù)中應(yīng)先將IOL順時針旋轉(zhuǎn)至距離目標(biāo)軸位10°～20°時停止，將粘彈劑清除干凈后再進(jìn)一步旋轉(zhuǎn)IOL至目標(biāo)軸位。

通過植入Toric IOL矯正老年性白內(nèi)障合并角膜散光是有效可行的，使患者獲得了良好裸眼視力的同時提高了生活質(zhì)量，是一種較為安全、簡便及良好預(yù)測性的治療方法，具有較為廣闊的發(fā)展空間。

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【中圖分類號】R 776

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.022

(收稿日期：2015-10-10)