孫天蛟

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·臨床經(jīng)驗·

經(jīng)顱多普勒及頸部血管彩色超聲對基底動脈狹窄的診斷價值比較

孫天蛟

[摘要]目的：探討經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)及頸部血管彩色超聲對基底動脈狹窄的診斷價值。方法：選取2014年1月-2015年1月收治的34例基底動脈狹窄的患者，分別進行TCD、頸部血管彩色超聲檢測及二者聯(lián)合檢測，觀察患者的檢測效果。并將腦血管造影(DSA)檢測作為金標準，比較3種檢測方法對患者病變血管檢出數(shù)目情況。結(jié)果：TCD與頸部血管彩色超聲聯(lián)合檢測發(fā)現(xiàn)病變血管的數(shù)目要明顯多于單獨檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合檢測的特異性、敏感性以及準確率均要明顯高于單獨檢測方法，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：采取TCD聯(lián)合頸部血管彩色超聲對于基底動脈狹窄檢測的準確率高于兩種方法的單獨檢測，對患者的診斷以及后續(xù)的治療均有較為重要的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]基底動脈狹窄； 超聲檢查，多普勒，經(jīng)顱； 頸部血管彩色超聲； 診斷

基底動脈狹窄會對人的小腦、大腦半球及腦干的供血產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致后循環(huán)梗死的出現(xiàn)，對患者的工作及生活產(chǎn)生了較大的影響[1]?；讋用}狹窄具有較高的病發(fā)率，致死率、致殘率,在梗死類的疾病中均排在前列。在確診基底脈狹窄病情時，多采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)或頸部血管彩色超聲(CDFI)對患者進行檢測，但單獨的檢測存在一定的缺陷性，難以準確觀察患者病情[2]。本文選取我院2014年1月-2015年1月收治的34例基底動脈狹窄患者臨床資料進行分析，旨在探討TCD及頸部血管彩色超聲對基底動脈狹窄的診斷價值。

1資料與方法

1.1資料本資料椎動脈狹窄患者34例，其中男18例，女16例，年齡35～78歲，平均年齡(59.1±6.8)歲。

1.2方法分別對34例患者進行TCD、頸部血管彩色超聲以及以上兩種方法聯(lián)合檢測，比較3種檢測方式的診斷價值情況。(1)頸部血管彩色超聲：選用哈爾濱科維有限公司生產(chǎn)的GUB.2P型多普勒超聲儀，探頭選擇7.5 NHz的線陣探頭和3.5 MHz的突陣探頭，檢查時患者取仰臥位，頭后仰偏向?qū)?cè)，在顯示患者頸總動脈長軸后，略微向外側(cè)移動探頭的位置即可顯示患者椎動脈的椎間隙段長軸，探頭向下移動則能夠顯示枕段、開口處以及頸段椎動脈。(2)經(jīng)顱多普勒(TCD)：選用深圳德力凱公司生產(chǎn)的ems-9c型經(jīng)顱多普勒，以及頻率為2 Mhz的探頭，檢查時患者取側(cè)臥位，經(jīng)枕窗探測患者雙側(cè)椎動脈深度55～75 mm，基底動脈深度80～100 mm，詳細記錄患者血流情況。

1.3觀察指標以后期腦血管造影作為金標準，觀察3種檢測方法對患者病變血管數(shù)目的診斷情況以及敏感性、特異性以及準確性等診斷指標。

2結(jié)果

2.13種檢測方法發(fā)現(xiàn)病變血管數(shù)目比較將DSA檢測作為金標準，觀察3種檢查方法發(fā)現(xiàn)患者病變血管的數(shù)目，其中TCD、頸部血管彩色超聲聯(lián)合檢測發(fā)現(xiàn)病變血管的數(shù)目要明顯多于單獨檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　3種檢測方法發(fā)現(xiàn)病變血管數(shù)目比較

2.23種檢測方法準確率比較觀察3種檢測方法診斷準確率情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測方法的特異性、敏感性以及準確率均要明顯高于單獨檢測方法，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3討論

表2　3種檢測方法診斷準確率比較 (%)

注：1為聯(lián)合檢測與TCD組的比較；2為聯(lián)合檢測與CDFI比較。

基底動脈狹窄是由于基地動脈的供血不足而引起的，主要病因為基底動脈供血的不足，在老年人口中發(fā)生比例較高，臨床癥狀多變，診斷過程較為復(fù)雜，給醫(yī)生的治療帶來了一定的困難[3]。而在近年的發(fā)展過程中，缺血性的腦卒中成為影響人類健康的常見致病原因，顱內(nèi)動脈的系統(tǒng)可分為循環(huán)和后循環(huán)，其中后循環(huán)的缺血的直接結(jié)果是基底動脈狹窄，具有較高的復(fù)發(fā)率、死亡率及致殘率，嚴重影響人們的日?；顒樱蚨鹑藗冚^大關(guān)注[4]。在對基底動脈狹窄患者的檢查中，常用的檢查方法為TCD和頸部血管彩色超聲，對基底動脈狹窄兩種方法單獨使用的檢查效果均不及兩種方法的聯(lián)合使用。

本文為分析TCD和頸部血管彩色超聲對基底動脈狹窄的診斷價值，特選取我院收治的132例疑似基底動脈狹窄患者進行觀察。結(jié)果表明，TCD聯(lián)合頸部血管彩色超聲檢測對基底動脈狹窄的診斷有較好地敏感性、特異性及準確性，與支攀攀等人報道一致[5]。究其原因，筆者考慮是因為頸部血管彩色超聲能直觀地將患者顱外段的椎動脈管腔結(jié)構(gòu)走行的情況顯示出來，能有效促進血流動力學的檢測[6]。然而椎動脈是位于鎖骨的下動脈區(qū)域，具有管徑細、位置深的特點，且椎間隙會間接性的被椎骨遮掩，從而在多普勒的觀察中呈階段性的顯示，并不能顯示出椎動脈全程。加之受到儀器以及操作手法的影響，超聲上顯示椎動脈內(nèi)斑塊的形態(tài)學特征難度相對來說較大，影響診斷的準確率[7]。此外，TCD能夠檢測出患者顱內(nèi)椎動脈的血流速度、方向、頻譜形態(tài)以及搏動指數(shù)等相關(guān)指標。而本資料被確診的34例患者中，單純采用TCD檢測的檢出率為86.8%，敏感性為83.8%，特異性則為89.1%，結(jié)果不是很理想。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，一方面是由于檢測醫(yī)生的操作手法不當，誤將對側(cè)代償增快的椎動脈當成了閉塞側(cè)的椎動脈；另一方面，此類患者往往不會存在較為明顯的癥狀，這也是導(dǎo)致醫(yī)生誤判的主要原因之一[8-9]。而聯(lián)合頸部血管彩色超聲和TCD進行檢測，能夠較為全面的對患者的整個基底動脈系統(tǒng)的血液動力學改變進行觀察，因此相對來說診斷準確率較高。

綜上分析，采取TCD聯(lián)合頸部血管彩色超聲對于基底動脈狹窄的檢測準確率高于兩種方法的單獨檢測，對患者的診斷以及后續(xù)的治療均有較為重要的診斷價值。

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[作者單位] 天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，300300 孫天蛟(1988-)，男，大學。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.020

[中圖分類號]R 743；R 445.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)04-0427-02

(收稿日期：2016-01-12)