宗志國(guó)，戎麗琳

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

初診2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療方案效果分析

宗志國(guó)，戎麗琳

[摘要]目的：評(píng)估初診2型糖尿病患者短期強(qiáng)化胰島素治療方案對(duì)于血糖控制及胰島β細(xì)胞功能改善的效果。方法：入選的70例患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，其中治療組采用短期強(qiáng)化胰島素治療方案，對(duì)照組采用口服降糖藥物治療方案，比較2組患者治療前后血糖控制與胰島功能改善狀況。結(jié)果：治療組患者治療后的血糖控制水平以及胰島功能改善狀況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：初診2型糖尿病患者若能得到短期強(qiáng)化胰島素治療，不但能夠更好的控制血糖水平，而且能夠有效的保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，達(dá)到延緩2型糖尿病進(jìn)展的效果。

[關(guān)鍵詞]糖尿病，2型； 胰島素； 血糖； 胰島β細(xì)胞

糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)而繼發(fā)的一系列慢性并發(fā)癥更是糖尿病致殘致死的主要原因。醫(yī)生在幫助已確診糖尿病患者積極控制血糖的同時(shí)，仍然有新發(fā)糖尿病患者出現(xiàn)，且發(fā)病率表現(xiàn)出逐年急劇增多趨勢(shì)。為了更好的減緩2型糖尿病的病情進(jìn)展，全世界專家在不斷研究探索，我國(guó)在2013年《中國(guó)糖尿病防治指南》上新增了短期胰島素強(qiáng)化治療方案，其目的在于替代自身胰島素分泌，使胰島β細(xì)胞得以休息，進(jìn)一步可減少胰島素抵抗。筆者選擇70例初診2型糖尿病患者，分別采用短期胰島素強(qiáng)化治療以及口服降糖藥物治療，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料選取2013年6月-2014年7月六安市醫(yī)院收住的初診2型糖尿病患者共70例，其中男39例，女31例，平均年齡54.8歲。平均體重指數(shù)(BMI)為(25.8±4.1)kg/m2。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各35例，2組患者年齡，性別及體重指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)首次發(fā)現(xiàn)糖尿病，之前未曾接受過降糖藥物或胰島素治療。(3)HbA1c>9%或FBG>11.1 mmol/l。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為1 型糖尿病患者。(2)存在嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全患者。(3)合并重癥感染或創(chuàng)傷。(4)明確糖尿病酮癥酸中毒患者。(5)存在甲狀腺疾病患者。(6)處于妊娠及哺乳期的女性。(7)對(duì)胰島素或降糖藥物存在過敏者。

1.2方法所有入選患者的治療都是在飲食控制和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的前提下進(jìn)行，然后分別給予胰島素與口服降血糖藥物治療。(1)治療組：強(qiáng)化治療方案采用基礎(chǔ)胰島素+三餐前速效胰島素，制定胰島素初始治療劑量則主要依據(jù)患者的血糖水平及體重指數(shù)，之后再根據(jù)末梢血糖儀監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整血糖，直到達(dá)治療目標(biāo)為FBG 4.4～7.0 mmol/L,非空腹血糖≤10.0 mmol/L，并持續(xù)治療3個(gè)月。(2)對(duì)照組：給予常規(guī)口服降糖藥物治療，選擇的降糖藥物為雙胍類及磺脲類，亦監(jiān)測(cè)患者末梢血糖情況，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物劑量直至達(dá)到與治療組相同的治療目標(biāo)，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)(1)記錄患者入院時(shí)未治療前的空腹血糖(FBG)，餐后2 h血糖(2hPG)，糖化血紅蛋白水平(HbAlc)，持續(xù)治療3個(gè)月后再次收集以上三個(gè)指標(biāo)。(2)收集患者治療前后的測(cè)定的空腹胰島素水平，并推算出胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)及胰島素敏感指數(shù)，從而評(píng)估出患者通過治療后胰島β細(xì)胞功能是否得到改善。(3)在患者初次入院時(shí)抽血化驗(yàn)肝腎功能，并在治療3個(gè)月后再次復(fù)查，以及在整個(gè)治療過程中患者低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后血糖水平比較治療組患者FBG，2hPG以及HbAlc較對(duì)照組均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者經(jīng)治療后，以上3項(xiàng)指標(biāo)較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者治療后血糖控制水平比較±s)

注：與治療組相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.22組患者治療前后胰島β細(xì)胞比較治療組患者胰島素分泌指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)以及胰島素抵抗指數(shù)較對(duì)照組均顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者經(jīng)治療后，以上3項(xiàng)指標(biāo)均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組患者治療后胰島β細(xì)胞功能比較 ±s)

注：與治療組相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況2組患者治療中均無低血糖、肝腎損害以及其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

現(xiàn)階段在中國(guó)成年人中，糖尿病的患病率已達(dá)到10%，更有超過15%的患者處于糖尿病前期，由于種種原因，使得糖尿病的確診率僅有30%～40%。越來越多的糖尿病患者因?yàn)樘悄虿÷圆l(fā)癥而失去了生活質(zhì)量或者生命。普及健康知識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)血糖異常，采用合適的治療方案，延緩糖尿病的進(jìn)程，可以使得更多糖尿病患者的生活質(zhì)量得到提高，生命時(shí)限得到延長(zhǎng)。

胰島素抵抗、胰島功能缺陷導(dǎo)致了T2DM的發(fā)生，其發(fā)展需要數(shù)年的過程，若在“糖耐量減低IGT”階段，患者能夠得到專業(yè)醫(yī)師正確的指導(dǎo)，包括進(jìn)行糖尿病知識(shí)普及、合理的糖尿病飲食、適度的活動(dòng)量以及藥物控制等，則可以使得IGT向T2DM的進(jìn)展得到延緩。反之，如果血糖得不到控制甚至反而上升，胰島素敏感性及分泌量會(huì)發(fā)生改變、β胰島細(xì)胞功能也會(huì)在糖毒性以及脂毒性的作用下?lián)p傷更加嚴(yán)重，直至進(jìn)展為T2DM。研究顯示，在初診2型糖尿病時(shí)胰島β細(xì)胞功能只及原來的50%，其后β細(xì)胞功能逐漸衰竭至喪失[1]。初診T2DM患者若能通過胰島素替代治療，減少自身胰島素的分泌，從而使胰島β細(xì)胞得到休息緩解。研究顯示，對(duì)于新確診的T2DM或者血糖水平升高者，如果能夠早期給予短期胰島素強(qiáng)化治療的話，可以讓50%的病患血糖迅速控制且在以后僅通過生活方式的管理來維持血糖濃度穩(wěn)定[2]。Chen等[3]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于新診斷T2DM患者，分別在予以6個(gè)月的口服降糖藥和胰島素治療后，發(fā)現(xiàn)胰島素治療組HbA1C平均值低于口服藥物治療組(6.33%VS7.50%)，并且胰島β細(xì)胞改善更明顯。Origin[4]研究T2DM病程短而且HbA1C基線水平偏低的患者，通過6.2年時(shí)間的隨訪，發(fā)現(xiàn)在研究初期，甘精胰島素治療組與標(biāo)準(zhǔn)療法治療組患者患有IGT或IFG的比例無差異，但是隨訪6.2年后，甘精胰島素治療組患者進(jìn)展至T2DM的比例較標(biāo)準(zhǔn)治療組減少20%，這更加證實(shí)了早期強(qiáng)化胰島素治療對(duì)T2DM病程進(jìn)展的控制作用。

本資料結(jié)果顯示，在接受短期強(qiáng)化胰島素治療3個(gè)月后，與對(duì)照組相比，治療組35例T2DM患者的血糖水平及胰島β細(xì)胞功能改善的更加明顯，并且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。該結(jié)果與之前國(guó)內(nèi)外報(bào)道結(jié)果相同。

綜上所述，短期強(qiáng)化胰島素治療可以很好的控制血糖水平，且對(duì)胰島β細(xì)胞功能起到保護(hù)作用，從而有望使糖尿病患者控制在病程的更早階段，部分患者甚至能單獨(dú)通過飲食調(diào)整以及體育鍛煉就能夠到達(dá)較好的血糖水平。

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[作者單位] 安徽省六安市立醫(yī)院 內(nèi)分泌科，237000 宗志國(guó)(1983-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.017

[中圖分類號(hào)]R 587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)04-0421-02

(收稿日期：2016-02-06)