姚 燕（江蘇射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

?

淺談脾動脈栓塞術(shù)后患者并發(fā)癥的護理

姚 燕
（江蘇射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

【摘要】我科于2008年6月至2014年6月對30例脾功能亢進患者行部分脾動脈栓塞術(shù)，栓塞面積為25%～70%，術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，主要為發(fā)熱，腹痛，惡心嘔吐，腸麻痹等，共發(fā)生并發(fā)癥8例，脾膿腫，原發(fā)性腹膜炎，對反復(fù)性胸膜炎，肝昏迷和肝腎綜合征。作者統(tǒng)計了各種并發(fā)癥的發(fā)生率和持續(xù)時間，對主要并發(fā)癥的發(fā)生時間，處理方法和護理要點分類進行了討論，提出了不盲目擴大適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，細致的臨床護理，嚴(yán)密的病情觀察和及時的處理措施可以減少其并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】脾動脈；栓塞術(shù)；并發(fā)癥；護理

脾動脈栓塞治療脾功能亢進已在臨床廣泛開展，并取得一定療效，與脾臟切除比較，部分脾動脈栓塞達到一定治療目的，同時也保留了部分脾臟功能，但也存在一定的并發(fā)癥[1]。我科自2008年開展脾動脈栓塞術(shù)，本文就30例脾功能亢進患者行部分脾動脈栓塞術(shù)，對其并發(fā)癥的發(fā)生原因，處理和護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組患者30例，男性29例，女性1例，年齡14～66歲，中位40.34歲，肝炎后肝硬化27例，其中脾腫大21例，脾功能亢進導(dǎo)致血小板減少6例，肝硬化門脈高壓合并脾功能亢進3例，肝功能Child分級：A級18例，B級10例，C級有2例，巨脾4例。

1.2 方法：均用Seldinger氏法經(jīng)皮股動脈穿刺插管，作選擇性脾動脈造影，并推注2～3 mm明膠海綿50～80粒，同時動脈內(nèi)推注慶大霉素、青霉素等，作預(yù)防性抗感染，奴夫卡因800 mg解痙止痛，栓塞前后分別連續(xù)高壓攝片，76%復(fù)方泛影葡胺用量100～200 mL。栓塞面積25%～70%。

2 結(jié) 果

見表1、表2。治療后1個月、3個月、6個月隨訪，有效率91.3%，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

表2 栓塞后主要并發(fā)癥的持續(xù)時間（d）

3 討 論

3.1 部分脾栓術(shù)后出現(xiàn)最多的病狀為發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛、多數(shù)與脾臟的缺血、壞死、組織液化吸收及患者肝功能的分級和栓塞面積有關(guān)，也可能與大劑量高滲透對比劑造成血管炎癥和痙攣有關(guān)?，F(xiàn)分述如下：

3.1.1 本組發(fā)熱發(fā)生率最高，多為中輕度，體溫多數(shù)為37.8～38.5 ℃，持續(xù)時間一般不超過2周，為此我們常規(guī)術(shù)后測量體溫每4 h一次，至體溫正常3 d以后，改為每天1次，體溫>38.5 ℃者應(yīng)予降溫處理，行物理降溫時，不采用酒精擦浴，因為肝硬化脾亢患者肝功能差，合成凝血因子減少，血小板下降，酒精擦浴容易致皮下出血。注意發(fā)熱的熱型及血象的變化，以了解有無全身感染的可能，同時應(yīng)注意補液及提供足夠能量。

3.1.2 腹痛多表現(xiàn)胃中等度腹痛，腹痛高峰一般在術(shù)后4～24 h[2]，但本組巨脾且一次栓塞面積超過50%者，全部伴有劇烈的腹痛且持續(xù)時間多超過10 d。由于脾臟是中樞免疫器官，30%～50%有正常血供的脾組織可保持正常的免疫功能，也就是說脾栓面積過大易致患者免疫功能下降而感染，所以，對此類患者脾臟栓塞分次進行，每次栓塞面積在20%以下。另外，合理選擇藥物，以進一步減輕腹痛這一并發(fā)癥，術(shù)后給予奴夫卡因可減輕疼痛，術(shù)后給以平痛新10 mg肌注，不能緩解給杜冷丁50 mg，我們體會24 h杜冷丁用量不得超過200 mg，避免反復(fù)使用杜冷丁，以防患者成癮和腸麻痹。

表1 栓塞后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3.1.3 惡心嘔吐的并發(fā)癥占46%，術(shù)前禁食4 h，術(shù)后常規(guī)胃復(fù)安20 mg靜注。消化道癥狀一般持續(xù)7 d左右，本組出現(xiàn)頑固性和反復(fù)發(fā)作性呃逆伴發(fā)熱39 ℃以上，腹痛者6例，多伴發(fā)腸麻痹腹膜炎，脾腫脹等嚴(yán)重并發(fā)癥，我們給予選擇敏感抗生素，補液等對癥治療，腸麻痹者行胃腸減壓，以盡快恢復(fù)腸道功能，減少感染。

3.1.4 消化道出血占16%，表現(xiàn)為嘔血和黑便胃鏡提示食道靜脈曲張破裂1例，其余為胃黏膜糜爛所致，消化道出血原因，可能胃手術(shù)，高滲對比劑刺激所致應(yīng)激性出血，尚未發(fā)現(xiàn)由于栓塞物逆流入正常的胃、十二指腸動脈所致的器官缺血、壞死。因此，注意對患者嘔吐物、排泄物性質(zhì)、顏色的觀察，及時發(fā)現(xiàn)出血跡象早期處理。術(shù)后給予制酸、抑酸藥物能較好的防止嚴(yán)重的出血。另外，肝功能分級亦與出血及肝昏迷、肝腎綜合征有關(guān)，本組2例出現(xiàn)肝昏迷肝腎綜合征，肝功能Child C級。提示脾動脈栓塞選擇Child A、B級愈合較好[3]。故術(shù)前應(yīng)注意肝功能分級。

3.2 反應(yīng)性胸膜炎發(fā)生率33%，其中左側(cè)2例，雙側(cè)3例，血性占40%，少中量胸水11例，4例為大量積液。發(fā)生原因與脾梗死引起胸膜反應(yīng)，以及疼痛限制呼吸，支氣管引流不暢有關(guān)，中少量胸水可配合醫(yī)師進行胸穿，一次抽液不得超過1000 mL。大量胸水短期皮質(zhì)激素沖擊效果顯效，如無感染，不用抗生素，同時鼓勵患者深呼吸。

3.3 脾膿腫及原發(fā)性腹膜炎發(fā)生率低，但屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后較差，手術(shù)消毒不嚴(yán)，腸道感染及呼吸，泌尿系統(tǒng)感染皆可成為感染源，加之栓塞后缺氧環(huán)境有利于厭氧菌的生長，若術(shù)后2周患者仍高熱且不緩解腹痛，白細胞計數(shù)漸行性升高，應(yīng)考慮感染。術(shù)前腸道清潔及口服抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后加強排痰，積極恢復(fù)腸蠕動功能，選用敏感抗生素是減少并發(fā)癥的主要手段，一旦出現(xiàn)脾膿腫，內(nèi)科治療不能解除者，給行脾切除。本組脾膿腫者手術(shù)后無一例死亡。

3.4 為了減少術(shù)后并發(fā)癥，在加強基礎(chǔ)護理做好術(shù)前準(zhǔn)備和護理同時，術(shù)前應(yīng)與患者及家屬交心談心，消除患者顧慮和緊張心理，使其保持良好的心理狀態(tài)，向他們講明治療的目的，治療經(jīng)過及可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得患者術(shù)中、術(shù)后的配合，提供手術(shù)成功率，降低應(yīng)激性反應(yīng)，增強對腹痛的耐受性。

部分脾栓塞代替脾切除治療脾亢，取得一定療效，但術(shù)后并發(fā)癥也不容忽視，通過本組30例實踐證明，細致地臨床護理，嚴(yán)密的病情觀察。可以減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。但部分處理較棘手，關(guān)鍵在不應(yīng)盲目擴大適應(yīng)證，選擇理想病例仍有一定價值。

參考文獻

[1] 劉靜.脾動脈栓塞治療脾功能亢進的護理[J].實用醫(yī)藥雜志, 2012,29(3):252.

[2] 董桂娟.部分性脾動脈栓塞術(shù)并發(fā)癥的護理體會[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報,2011,17(5):99-100.

[3] 周玲.部分性脾動脈栓塞術(shù)并發(fā)癥的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010, 26(12):209-210.

中圖分類號：R473.6

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0251-02