楊 沁（江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

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綜合護(hù)理對(duì)老年椎體壓縮性骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)后康復(fù)的影響

楊 沁
（江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

【摘要】目的 觀察老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療的綜合護(hù)理效果。方法 將68例老年OVCF患者隨機(jī)分為兩組，每組34例，兩組均實(shí)行PVP治療。對(duì)照組采用骨科常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理、體位訓(xùn)練、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、出院后定期隨訪等綜合護(hù)理措施，干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，分別比較兩組臨床效果及生活質(zhì)量。結(jié)果 與干預(yù)前比較，兩組在干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月VAS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與干預(yù)前比較，兩組在干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（QOL）各項(xiàng)評(píng)分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月QOL各項(xiàng)評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理措施可以有效的提高老年OVCF患者行PVP術(shù)的疼痛耐受，且可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；護(hù)理；生活質(zhì)量

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotive vertebral compression fracture，OVCF）是老年人常見(jiàn)的骨折，常在輕微外力作用下發(fā)生，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松會(huì)出現(xiàn)內(nèi)固定物在骨骼中發(fā)生松動(dòng)及移位，同時(shí)因?yàn)槔夏耆松眢w條件差而不能承受開(kāi)放式手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床多應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療椎體骨折。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是近年來(lái)新興起的一門骨科微創(chuàng)技術(shù)，其在諸多方面具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，它為臨床治療OVCF提供了新的思路。研究報(bào)道顯示[1-2]，應(yīng)用PVP治療OVCF能取得滿意的療效。我院自2013年1月至2015年2月共為68例老年患者實(shí)施了PVP手術(shù)，收到了理想的效果，現(xiàn)將手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2015年2月我院應(yīng)用PVP治療OVCF患者共68例。入選標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀為腰背部疼痛，無(wú)明顯脊髓損傷及神經(jīng)根壓迫表現(xiàn)；術(shù)前經(jīng)X線、CT、MRI檢查確診為OVCF。其中男27例，女41例；年齡在60～85歲，平均（71.4±7.6）歲；病變椎體106節(jié)，T6椎體2節(jié)，T7椎體2節(jié)，T8椎體6節(jié)，T9椎體9節(jié)，T10椎體7節(jié)，T11椎體8節(jié)，T12椎體19節(jié)，L1椎體22節(jié)，L2椎體19節(jié)，L3椎體10節(jié)，L4椎體2例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。

1.2 手術(shù)方法：兩組患者均行PVP手術(shù)，手術(shù)操作由同一組醫(yī)師完成，使用器械和技術(shù)均相同?；颊吒┡P位，胸部及骨盆處墊軟枕。C型臂X線光機(jī)定位病變椎體位置，1%鹽酸利多卡因局部麻醉，側(cè)位透視監(jiān)視下順椎弓根方向并與矢狀面以適當(dāng)角度緩慢進(jìn)針，穿刺針穿入病變椎體的前1/3處，成功后拔出針芯，置入工作通道，將調(diào)節(jié)好的骨水泥注入椎體，骨水泥的注入量根據(jù)透視情況決定，一個(gè)椎體骨水泥注射量約為2～5 mL[3]，一旦發(fā)現(xiàn)有骨水泥外滲應(yīng)立即停止注射。待骨水泥稍凝固時(shí)旋轉(zhuǎn)穿刺針尾拔出工作通道，傷口加壓后外敷止血帖，手術(shù)結(jié)束。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組采用骨科常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、出院指導(dǎo)等措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理、體位訓(xùn)練、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、出院后定期隨訪等綜合護(hù)理措施，具體如下：①心理護(hù)理。老年人大多伴有多種內(nèi)科疾病，常時(shí)間經(jīng)受病痛的折磨，常常存在著不同程度心理障礙。護(hù)理人員應(yīng)積極的與患者溝通，以了解患者的心理狀態(tài)，同時(shí)引導(dǎo)患者訴說(shuō)自己內(nèi)心的心理問(wèn)題，針對(duì)不同情況采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者宣泄不良情緒，解除心理負(fù)擔(dān)。重點(diǎn)列舉以往成功案例，增強(qiáng)患者治療的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)狀，積極配合手術(shù)治療及護(hù)理。②體位訓(xùn)練。術(shù)前2～3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，評(píng)估手術(shù)耐受時(shí)間，循序漸進(jìn)，時(shí)間從10 min逐漸增加到1 h，提高老年患者手術(shù)耐受力以順利完成手術(shù)。③并發(fā)癥干預(yù)。PVP治療幾個(gè)小時(shí)后，骨水泥發(fā)生聚合反應(yīng)導(dǎo)致局部炎癥發(fā)生，引發(fā)發(fā)熱、疼痛等[4]。護(hù)理人員應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，告知癥狀一般可在術(shù)后24～48 h后緩解，發(fā)熱一般不超過(guò)38.5 ℃，疼痛劇烈時(shí)可應(yīng)用止痛藥。④康復(fù)訓(xùn)練。依據(jù)患者手術(shù)及機(jī)體情況，術(shù)后1 d起即可開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)其進(jìn)行雙下肢直腿抬高、四肢肌肉收縮和腰背肌功能鍛煉，嚴(yán)重心肺疾病、肥胖者避免行俯臥位鍛煉，以免發(fā)生意外。鼓勵(lì)患者進(jìn)行戶外活動(dòng)，日光紫外線可促進(jìn)機(jī)體合成維生素D，對(duì)骨骼的恢復(fù)有一定幫助。⑤定期隨訪。出院后定期（至少2周1次）采用電話溝通的方式進(jìn)行隨訪，對(duì)患者飲食、康復(fù)訓(xùn)練、生活中存在的問(wèn)題進(jìn)行解答。術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行1次面訪，再次面對(duì)面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)疼痛效果及其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度及生活質(zhì)量評(píng)估。①采用視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale/score，VAS）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估[5]；該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）；中度疼痛平均值為（5.18±1.41）；重度疼痛平均值為為（8.41±1.35）。分?jǐn)?shù)越低提示疼痛改善程度越大。②采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（quality of life，QOL）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，主要包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及社會(huì)關(guān)系三個(gè)方面。每個(gè)項(xiàng)目5個(gè)答案，分別為1～5分。QOL分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：良好為≥51分，較好為41～50分，一般為31～40分，差為21～30分，極差為≤20分。滿分60分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量改善程度越大[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較：兩組患者在年齡、性別、病程和病情等方面比較無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組疼痛改善效果比較：術(shù)前兩組VAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。與干預(yù)前比較，兩組在干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月VAS評(píng)分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月VAS評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較(±s)

注：*與對(duì)照組比較P<0.05；#與干預(yù)前比較P<0.05

組別　　干預(yù)前　　干預(yù)后3個(gè)月　　干預(yù)后6個(gè)月觀察組　7.54±1.42　1.15±0.82*#　0.72±0.43*#對(duì)照組　7.63±1.83　3.3±1.46#　2.17±0.84#

2.3 兩組生活質(zhì)量比較：術(shù)前兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。與干預(yù)前比較，兩組在干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較

3 討 論

椎體壓縮性骨折常發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松患者，壓迫脊髓及神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛和活動(dòng)障礙，對(duì)老年人的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。PVP是近年來(lái)臨床上應(yīng)用較多的一種微創(chuàng)方法，與傳統(tǒng)治療方法比較，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、疼痛輕、臥床時(shí)間短、花費(fèi)低廉等優(yōu)點(diǎn)。在PVP及時(shí)有效治療的同時(shí)，加以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可以促進(jìn)健康狀況的改善，提高臨床療效[7-8]。本研究觀察組在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理、體位訓(xùn)練、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、出院后定期隨訪等綜合護(hù)理措施，研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月VAS評(píng)分及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示給予患者綜合護(hù)理措施，可以明顯的提高臨床效果，改善生活質(zhì)量。

OVCF患者因?yàn)榧膊∫桩a(chǎn)生焦慮和恐懼的心理，心理護(hù)理干預(yù)可以消除患者的負(fù)面心理因素，配合醫(yī)護(hù)人員完成PVP治療。手術(shù)一般要求患者長(zhǎng)時(shí)間采取俯臥位，同時(shí)骨折導(dǎo)致的腰背部劇烈疼痛使患者翻身時(shí)疼痛加劇[9]。因此術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)老年患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，對(duì)于各種原因不能耐受俯臥位的患者，可行側(cè)臥位訓(xùn)練，術(shù)中行單側(cè)椎弓根穿刺椎體后凸成形術(shù)[10]。手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)骨水泥外漏，引起神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，因此，術(shù)中嚴(yán)格配合醫(yī)師操作，術(shù)后密切觀察各種不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，保證手術(shù)治療效果。術(shù)后1 d可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，先從下床活動(dòng)等簡(jiǎn)單鍛煉開(kāi)始，佩戴護(hù)腰，循序漸進(jìn)，防止跌倒造成再次骨折。Lee 等[11]對(duì)198例PVP術(shù)治療的OVCF患者進(jìn)行了4年的隨訪，結(jié)果顯示34例（17.2%）患者再次發(fā)生椎體壓縮性骨折，多元回歸分析顯示，骨密度和BMI值較低是再次發(fā)生椎體壓縮性骨折的危險(xiǎn)因素，而與術(shù)后影像學(xué)評(píng)價(jià)不相關(guān)，因此，術(shù)后積極治療骨質(zhì)疏松癥和健康的生活方式改善（body mass loss，BMI）極其重要。本研究患者出院后，我們定期（至少2周1次）采用電話溝通的方式進(jìn)行隨訪，對(duì)患者飲食、康復(fù)訓(xùn)練、生活中存在的問(wèn)題進(jìn)行解答，同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

綜上所述，綜合護(hù)理措施可以有效的提高老年OVCF患者行PVP治療的臨床效果，并且可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0225-02