陳秋杰（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

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新生兒病理性黃疸的病因及護理體會

陳秋杰
（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

【摘要】目的 探討新生兒病理性黃疸病因及護理效果。方法 選取我院2012年3月至2014年3月720例新生兒病理性黃疸患者，分析患者發(fā)病原因，且治療時采取護理干預，觀察臨床治療效果。結(jié)果 新生兒病理性黃疸病因為：圍生因素、感染因素、母乳因素、新生兒ABO溶血癥和先天性因素，治療總有效率96.11%。結(jié)論 了解新生兒病理性黃疸發(fā)病因素并及時進行診斷治療，采取合理護理干預，能夠提高治療效果，具有較高臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】病理性黃疸；新生兒；病因；護理

黃疸在新生兒中是較為常見的臨床病變，主要是由于新生兒血液中膽紅素濃度持續(xù)上升，發(fā)生皮膚及鞏膜等黃染癥狀，通?？蓪⑵浞肿鞑±硇渣S疸與生理性黃疸兩個類型。因為病理性黃疸發(fā)生因素具有較高復雜性，其病情發(fā)展速度較快，如未及時予以干預治療，患兒極有可能發(fā)生膽紅素腦病，持續(xù)嚴重后遺癥，而且使得患兒生命健康受到嚴重威脅。本文選取720例新生兒病理性黃疸患者，分析其病因及護理干預措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年3月至2014年3月720例新生兒病理性黃疸患者，患兒均符合病理性黃疸癥狀判斷標準[1]。其中男456例，女264例；足月兒628例，早產(chǎn)兒76例，過期兒16例。黃疸出現(xiàn)時間：<24 h有64例，日齡在1～7 d范圍有580例，>7 d有76例；檢測血清膽紅素含量<221 μmol/L為108例，222～256 μmol/L為156例，257～342 μmol/L 為416例，>342 μmol/L為40例。

1.2 方法：患者經(jīng)實驗室檢查實施診斷，主要項目為血常規(guī)、白蛋白含量、靜脈血總膽水平、AST、ALT、GPT含量、血清內(nèi)總蛋白含量的測定，并對患者乙型肝炎、大小便情況進行指標檢測，實施血液培養(yǎng)，將TSH、G-6PD、C-反應蛋白等指標進行測定。若產(chǎn)生疑似溶血情況，均準確鑒定分析新生兒及父母親血型，并采取Combs法驗證；當存在疑似阻塞性黃疸情況時，可通過B超予以仔細檢查?；颊邞脤淖o理干預措施。

1.3 療效判定標準[2]。治愈：經(jīng)治療護理，患兒黃疸癥狀完全消退，臨床表現(xiàn)癥狀均消除，血清膽紅素均恢復至正常狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：黃疸有一部分得到消除，臨床癥狀具有一定改善，膽紅素含量明顯減少；無效：黃疸并未得到改善或有嚴重趨勢，臨床癥狀未得到改善，膽紅素水平無降低趨勢或更為嚴重。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

新生兒黃疸發(fā)生的原因主要為四大分類，圍生期因素、感染引發(fā)癥狀、母乳原因、新生兒ABO溶血癥和先天性因素，在本文選取的720例患者中，發(fā)生新生兒病理性黃疸病因及其構(gòu)成比見表1。通過護理，治愈患者447例（62.08%），好轉(zhuǎn)患者245例（34.03%），無效患者28例（3.89%），總有效率96.11%。

表1 新生兒病理性黃疸病因情況分析

3 討 論

對患者病情進行嚴密觀察，及早進行診斷治療，注意患兒精神表現(xiàn)，吃奶狀況、黃疸顏色及位置等改變情況，注意黃疸發(fā)生時間、進展、臨床癥狀、大便尿液顏色改變，并與實驗室檢查結(jié)果相結(jié)合進行診斷分析。根據(jù)患者病因應用合理治療方法，由于感染而發(fā)生的患者可選取適宜抗生素進行抗感染治療，患者為新生兒溶血癥時，可予以光照療法、應用白蛋白和酶誘導劑，改善酸中毒癥狀，對于膽紅素和白蛋白相結(jié)合具有促進作用，降低膽紅素腦病出現(xiàn)概率。如有必要則實施換血療法等。患者出現(xiàn)胎糞延遲排出癥狀時，可采取灌腸方法進行處理，提高胎糞及膽紅素排出效果?；颊叱霈F(xiàn)膽道閉鎖癥狀時需及時予以手術(shù)治療，若患者疾病發(fā)生因素并無明確性，需排除遺傳性疾病，不管如何尋找疾病發(fā)生原因?qū)τ谥委熅哂兄陵P(guān)重要作用。

對產(chǎn)婦開展母乳喂養(yǎng)指導工作。指導產(chǎn)婦應用合理母乳喂養(yǎng)方法，采取合理喂養(yǎng)優(yōu)勢，并使得產(chǎn)婦能夠了解母乳內(nèi)含有的免疫球蛋白能夠為新生兒提供較為豐富營養(yǎng)物質(zhì)，并可以加強新生兒機體抵抗力，提高胎糞排出效率，使得膽紅素排出明顯增快，改善臨床表現(xiàn)癥狀。新生兒進行母乳喂養(yǎng)時一般10～13次/天[3]，且根據(jù)情況給新生兒應用少量糖水；母乳喂養(yǎng)時，乳母飲食需注意營養(yǎng)豐富，并注意飲食保持清淡，不可應用生冷、辛辣等刺激性食物。

對新生兒予以對應的撫觸護理，撫觸可以使得新生兒機體皮膚受到較為溫和刺激作用，由此促使迷走神經(jīng)增強興奮功能，胃泌素及胰島素能夠明顯提高分泌能力，嬰兒能夠增加哺乳量，而且食物消化吸收功能提高，減少膽紅素肝腸循環(huán)能力。注意喂奶量改變情況，生理性黃疸及母乳性黃疸通常并會對新生兒飲食產(chǎn)生不良影響，若新生兒在吸吮時呈現(xiàn)無力感、喂養(yǎng)出現(xiàn)困難則需立即報告醫(yī)師進行合理處理[4]。預防新生兒發(fā)生感染，因為血清膽紅素含量明顯升高，肝臟功能存在顯著下降趨勢，使得新生兒容易受到感染。應確保新生兒皮膚、臀部具有較高清潔度，避免其遭受損傷，特別是防止皮膚受到損害，由此產(chǎn)生感染。注意新生兒合理保暖，防止其產(chǎn)生呼吸道感染疾病，病室空氣應進行嚴格消毒。健康教育：通過宣傳教育，使得家長了解新生兒黃疸發(fā)生因素、臨床癥狀、病情轉(zhuǎn)歸等知識，家長應認識到此疾病嚴重性，有可能引發(fā)的后遺癥，指導家長對患兒實施早期功能訓練及智力開發(fā)，加強護理干預。

參考文獻

[1] 陳鋒.392例新生兒病理性黃疸病因分析和治療體會[J].中國婦幼保健,2011,26(1):73-74.

[2] 馬麗娟,楊麗蕓,閆曉燕,等.新生兒游泳100例臨床觀察[J].中國婦幼保健,2012,27(5):710-711.

[3] 余蓮芝.新生兒黃疸的預測和干預治療措施研究[J].中國婦幼保健,2011,26(11):1648-1650.

[4] 姚葉珊,彭麗,曾麗玲.捏脊配合撫觸對新生兒黃疸干預的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(25):3015-3016.

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0224-02