田瑩瑩 張銀鈴 王宗站 秦 ?。ㄇ鄭u市腫瘤醫(yī)院放一科，山東 青島 266000）

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甲狀腺癌術(shù)后殘余癌的放療效果分析

田瑩瑩 張銀鈴 王宗站 秦 琛*
（青島市腫瘤醫(yī)院放一科，山東 青島 266000）

【摘要】目的 甲狀腺癌患者在術(shù)后的放療價(jià)值分析。方法 甲狀腺癌術(shù)后仍有癌變組織的患者40例，在進(jìn)行放療后，觀察患者后續(xù)的生存率情況。結(jié)果 在經(jīng)過(guò)放療后，患者在3年、5年、10年的生存率分別是92.5%、70.0%、42.5%。結(jié)論 甲狀腺癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后對(duì)其病情有很大治療效果，術(shù)后的殘余癌可通過(guò)放療進(jìn)行緩解，但緩解效果受到病理類型，放射量的多少和癌變腫瘤的大小所影響，具體情況還需具體分析。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；殘余癌；放療效果

甲狀腺癌是發(fā)于頸部的惡性腫瘤，發(fā)展過(guò)程較慢，預(yù)后效果比較理想。臨床治療中一般采取手術(shù)摘除病變組織，但術(shù)后因?yàn)橛胁糠职┳兘M織沒(méi)有完全摘除或者癌細(xì)胞有擴(kuò)散，此時(shí)使用放療對(duì)剩余的病變組織進(jìn)行治療，部分專家和學(xué)者認(rèn)為經(jīng)過(guò)放療對(duì)殘留癌的治療效果較為理想，并且能提高患者的存活率和生命年限[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：40例確診為甲狀腺癌的病患，病情沒(méi)有發(fā)現(xiàn)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)擴(kuò)散現(xiàn)象，并接受過(guò)甲狀腺癌變部位摘除術(shù)后，被判斷為癌癥有殘留，40例病患中，男性25例，女性15例，年齡在35～80歲。殘余癌的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：主治醫(yī)師經(jīng)過(guò)核磁共振，抽血化驗(yàn)等病理檢查手段后判斷認(rèn)為有殘余癌；廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，可能原因是未全面切除；不包括病情的復(fù)發(fā)。

根據(jù)甲狀腺癌的病理不同，可分為乳頭狀腺癌患者18例，濾泡狀腺癌患者9例，髓樣癌患者7例，未分化癌患者6例。

1.2 治療方法：對(duì)40例病患在手術(shù)3～8周內(nèi)進(jìn)行放療，治療的范圍由殘留癌的位置，病理類型和殘余癌的大小程度來(lái)決定照射的范圍。未分化癌的患者需要對(duì)全頸和上縱隔，先大野照射，之后進(jìn)行縮野照射手術(shù)的殘留部位，其他的甲狀腺癌病理類型則主要針對(duì)癌變部位進(jìn)行局部照射，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散較為廣泛的患者需要對(duì)同側(cè)淋巴結(jié)進(jìn)行加照。

放療過(guò)程中主要采用Co-60γ射線進(jìn)行治療，部分患者采用X線輔助進(jìn)行照射。放射治療每天1次，每次射線照射量1.8～2.0 Gy，每周5次放射治療，放射量的范圍在40～73 Gy，其中放射量40～44 Gy的患者6例，放射量在45～59 Gy的患者13例，放射量60～69 Gy的患者17例，放射量70～73 Gy的患者4例，脊髓的照射量每周不能超過(guò)10 Gy，放射療程在1個(gè)月到1個(gè)半月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)手段：采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)所有生存率的計(jì)算進(jìn)行直接計(jì)算，在顯著性差異的計(jì)算時(shí)采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05時(shí)數(shù)據(jù)間差異顯著。

2 結(jié) 果

生存情況：根據(jù)照射量的不同從而做出的患者在3年、5年、10年的生存率統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。根據(jù)病理的不同做出病理與生存率之間的關(guān)系表，見(jiàn)表2。所有病例進(jìn)行定期隨訪，隨訪10年以上，隨訪率達(dá)到100%，數(shù)據(jù)真實(shí)可信，從對(duì)患者進(jìn)行放療時(shí)開(kāi)始計(jì)算時(shí)間，死亡23例，其中死于復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的11例，肺部轉(zhuǎn)移8例，骨癌2例，喉癌1例，死于其他疾病的1例。主要死亡原因都是癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。

表1 放射劑量對(duì)患者生存率的影響[n（%）]

表2 不同病理對(duì)患者生存率的影響[n（%）]

3 討 論

甲狀腺癌近年來(lái)發(fā)病率不斷上升，其病情發(fā)展緩慢不容易被發(fā)現(xiàn)，但在B超檢測(cè)中可以發(fā)現(xiàn)此類疾病，甲狀腺癌的后期腫瘤變大，壓迫頸部的聲帶，氣管和食管，會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難，進(jìn)食困難等狀況[2]。大部分患者是發(fā)現(xiàn)頸部有包塊或者有壓迫性的疼痛感才就醫(yī)，在手術(shù)過(guò)程中觀察到此時(shí)病變部位已經(jīng)感染了周圍的健康組織，淋巴結(jié)已經(jīng)在體內(nèi)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌的首選治療方案是手術(shù)，但患者術(shù)后會(huì)存在病變部位沒(méi)有完全切除或者由于癌細(xì)胞的擴(kuò)散已經(jīng)牽連其他器官和組織，此時(shí)會(huì)引發(fā)腫瘤的再次復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的情況，嚴(yán)重情況下會(huì)危及患者生命安全，但病情復(fù)發(fā)時(shí)再進(jìn)行手術(shù)的困難程度大，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行放療很重要，能有效消滅殘余癌，提高患者的生存率[3]。目前甲狀腺癌的發(fā)病原因還不是特別清楚，部分專家和學(xué)者認(rèn)為可能的誘因有飲食方面（碘含量的高低）、患者受過(guò)放射性物質(zhì)的輻射、體內(nèi)雌性激素過(guò)多、家族中的遺傳因素、自身患過(guò)和甲狀腺有關(guān)的疾病等目前都被認(rèn)為與此病的病發(fā)有關(guān)，但準(zhǔn)確的原因還需要進(jìn)一步的研究和討論。

在相關(guān)的文獻(xiàn)記錄中，對(duì)是否接受放射性治療的患者進(jìn)行了5年以上的隨訪，隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)過(guò)放療的患者在5年后的生存率僅為35.2%，但經(jīng)過(guò)放療后的患者5年后的生存率為73.4%，文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)與此次的試驗(yàn)中的5年生存率70.0%較為相似，因此數(shù)據(jù)具有可信度。

關(guān)于照射量的問(wèn)題討論，多數(shù)學(xué)者和專家認(rèn)為在55～65 Gy對(duì)病情的緩解和治療效果最佳，從表1的數(shù)據(jù)中可以看出隨著照射量的增加，患者的生存率有升高的趨勢(shì)，但總體差異不顯著（P>0.05），在這里認(rèn)為最佳的放療量在55～70 Gy，放療過(guò)程在1個(gè)月至1個(gè)半月，病情治療效果最佳，患者的生存率也可以達(dá)到較為理想的水平。但本組實(shí)驗(yàn)中1例患者分化程度小，擴(kuò)散度和轉(zhuǎn)移度不高，整個(gè)放療過(guò)程中放射量?jī)H有50 Gy，隨訪10年后依然健在，另一位患者病變癌的分化程度較高，放療過(guò)程中的發(fā)射量有64.5 Gy，但放療后1年內(nèi)死于此病。因此具體放療量還需根據(jù)病變類型，病變范圍，擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移情況，患者年齡等實(shí)際問(wèn)題來(lái)進(jìn)行研究，從而決定具體放射量的多少[4]。

甲狀腺癌的病例也對(duì)甲狀腺癌患者的生存率有一定影響，不同病例其預(yù)后也不同。從表2的數(shù)據(jù)中可以看出乳頭狀腺癌，濾泡狀腺癌，髓樣癌，未分化癌10年后的生存率分別為50.0%，33.3%，42.9%，33.3%，濾泡狀腺癌和未分化癌在10年后的生存率較低，預(yù)后效果不佳，同時(shí)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05，各數(shù)據(jù)間具有顯著差異性，因此可以認(rèn)為甲狀腺癌患者的生存率與病變機(jī)制有一定關(guān)系。

在本次研究中，有3例患者術(shù)后病情有復(fù)發(fā)的情況，再次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞對(duì)其他部位有感染跡象，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，在經(jīng)過(guò)放療后，除1例患者在半年內(nèi)病情惡化死于此病，1例患者生存11年，另1例患者生存14年，同時(shí)可以說(shuō)明即使患者病情有復(fù)發(fā)癌細(xì)胞感染周圍組織，同時(shí)又轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散傾向，在經(jīng)過(guò)放療后也可以緩解病情的惡化程度。

在排除特殊類患者無(wú)法適應(yīng)放射性療法后，目前我們可以認(rèn)為放療是治療甲狀腺癌術(shù)后殘余癌的一種較為有效的手段，值得進(jìn)行再此類癌癥患者的臨床治療中進(jìn)行推廣，但此類療法是否存在較大的負(fù)面療效我們還需要在進(jìn)行升入的研究和探討。

目前，各類癌癥出現(xiàn)變得多樣化，同時(shí)癌癥患者也出現(xiàn)了年輕化的趨勢(shì)，癌癥不再是老年人的“專利”；尤其是甲狀腺癌癥發(fā)病不受到空間、年齡、性別的影響。醫(yī)學(xué)界需要更多的重視甲狀腺癌，繼續(xù)研究其發(fā)病和環(huán)境之間的影響關(guān)系，從而更好地對(duì)大眾進(jìn)行健康教育，普及甲狀腺癌相關(guān)知識(shí)；提高人們的認(rèn)知，也有利于推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究發(fā)展。放療對(duì)于癌癥而言有著相當(dāng)?shù)目刂谱饔?，但是其長(zhǎng)期影響效果世界各國(guó)醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)都還在不斷進(jìn)行研究。甲狀腺癌癥手術(shù)后殘余癌放療確實(shí)能夠有效延長(zhǎng)患者壽命，對(duì)患者生存質(zhì)量的提升確有一定效果，該治療手段應(yīng)受到各醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)的重視，進(jìn)行進(jìn)一步的推廣和討論。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R736.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0165-02

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