羅 明（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

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胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理特點(diǎn)和外科處理

羅 明
（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

【摘要】目的 探討胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理特點(diǎn)和外科處理方法，以供參考。方法 選取2013年10月至2015年1月于我院就診胃腸間質(zhì)瘤患者30例為研究對(duì)象，采用回顧性分析法觀察所有患者的一般資料，分析胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理特點(diǎn)和外科處理。結(jié)果 研究中得出，30例胃腸間質(zhì)瘤患者腫瘤危險(xiǎn)程度很低患者占5例，腫瘤低度危險(xiǎn)患者占15例，腫瘤中度危險(xiǎn)患者占8例，腫瘤高度危險(xiǎn)患者占2例，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論 胃腸間質(zhì)瘤具有種類多、形態(tài)復(fù)雜的特點(diǎn)，在診斷時(shí)利用其病理學(xué)特點(diǎn)可以很好的提升診斷效率及準(zhǔn)確度，且通過(guò)手術(shù)治療的方式取得顯著的臨床效果，緩解了患者的病痛。

【關(guān)鍵詞】胃腸間質(zhì)瘤；臨床病理特點(diǎn)；外科處理

胃腸間質(zhì)瘤（GIST）是一種病發(fā)于胃腸道間葉組織的腫瘤[1]，是胃腸道最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤。該種疾病好發(fā)于中老年人群[2]，40歲以下的患者較為少見(jiàn)。在男性女性之中均會(huì)發(fā)病。一般胃腸間質(zhì)瘤發(fā)生在胃、小腸、結(jié)直腸、食道等部位。病發(fā)時(shí)常伴隨著胃腸道出血，患者吞咽困難，給飲食帶來(lái)巨大不便，嚴(yán)重影響患者的正常生活。此時(shí)患者需要得到及時(shí)有效的治療，否則會(huì)導(dǎo)致病情的持續(xù)惡化。胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理已引起臨床醫(yī)師的的廣泛注意，我院特研究胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理特點(diǎn)和外科處理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年10月至2015年1月于我院就診的胃腸間質(zhì)瘤患者30例為研究對(duì)象，均符合臨床醫(yī)學(xué)上關(guān)于胃腸間質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均存在不同程度的腹痛、吞咽困難等臨床癥狀。所選患者年齡52～70歲，平均年齡（58.56±5.6）歲；其中男性患者18例，女性患者12例。且所有患者均采用外科手術(shù)進(jìn)行了治療，其中16例患者進(jìn)行了完全切除手術(shù)，10例進(jìn)行了局部切除手術(shù)，4例進(jìn)行了不完全切除手術(shù)。

對(duì)比所有患者的年齡、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 病理特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)方法：采用回顧性分析法對(duì)所有胃腸間質(zhì)瘤患者的一般資料進(jìn)行分析研究，并且結(jié)合隨訪如電話、信件、門診等方式，定期與病患進(jìn)行溝通，獲取更多的有效信息。

1.2.2 外科處理方法：所有患者均實(shí)施外科手術(shù)進(jìn)行治療。且手術(shù)前均為患者做CT、胃鏡等檢查，并分析判斷腫瘤的位置、大小、形態(tài)、類別及屬性。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇最佳的手術(shù)方案進(jìn)行治療?；颊叩哪[瘤位于空、回腸位置的采用系膜及腸管切除術(shù)，患者的腫瘤位于胃部的采用胃大部切除術(shù)，患者的腫瘤位于十二指腸升部的采用十二指腸、空腸切除術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)上關(guān)于胃腸間質(zhì)瘤的診斷對(duì)所有患者的病癥進(jìn)行分析總結(jié)。將所有患者腫瘤的危險(xiǎn)程度分為以下四種：很低、低度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)、高度危險(xiǎn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理：均采用SPSS17.0軟件對(duì)研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)比較。計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者的臨床病理特點(diǎn)：所有患者的腫瘤大小形狀不一，范圍1～15 cm。其中<2 cm患者3例，2～5 cm患者4例，5～10 cm患者16例，>10 cm患者7例。根據(jù)腫瘤主體位置可分為腔內(nèi)型，壁內(nèi)型，啞鈴型，腔外型和腹內(nèi)胃腸道外型。且腫瘤都呈膨脹狀態(tài)生長(zhǎng)，邊界明顯，切面灰紅，中間部分有出血、壞死現(xiàn)象。胃腸間質(zhì)瘤患者中包括梭形細(xì)胞型患者22例，上皮樣細(xì)胞型患者5例以及梭形和上皮細(xì)胞混合型患者3例。

根據(jù)免疫組織化學(xué)原理，分別用CD117、CD34、DOG1、Nestin標(biāo)記胞膜或胞質(zhì)和胞質(zhì)，在檢測(cè)中CD117陽(yáng)性率為93.3%（28/30），CD34陽(yáng)性率為80%（24/30），DOGI的陽(yáng)性率為90%（27/30），Nestin的陽(yáng)性率為86.6%（26/30），數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 所有患者的腫瘤危險(xiǎn)程度：在外科手術(shù)進(jìn)行時(shí)，通過(guò)診斷判斷出30例胃腸間質(zhì)瘤患者的腫瘤危險(xiǎn)程度，具體見(jiàn)表1。且通過(guò)手術(shù)治療，大部分患者病情均呈穩(wěn)定狀態(tài)。30例患者僅有4例死亡或腫瘤轉(zhuǎn)移。

表1 所有患者的腫瘤危險(xiǎn)程度

3 討 論

胃腸間質(zhì)瘤是消化道內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤。往往因?yàn)槲改c道內(nèi)環(huán)境復(fù)雜，常被誤診為平滑肌源性腫瘤或神經(jīng)源性腫瘤[3]。臨床癥狀主要有消化道內(nèi)出血、腸穿孔等。若不早期治療，對(duì)患者的生理及心理會(huì)產(chǎn)生極大的影響。臨床上常用CT和胃鏡[4]等方式對(duì)患者腫瘤的大小、位置、形態(tài)、性質(zhì)等進(jìn)行判斷。在對(duì)待該病的治療上，傳統(tǒng)方式以手術(shù)治療和靶向治療為主，手術(shù)治療是直接將腫瘤摘除或進(jìn)行局部的切除，靶向治療主要是通過(guò)生物標(biāo)志物來(lái)識(shí)別是否存在某種疾病特定的控制腫瘤生長(zhǎng)的基因或基因譜，而后確定針對(duì)特異性靶點(diǎn)的治療方法。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)得知，胃腸間質(zhì)瘤的大小不一，呈膨脹生長(zhǎng)，邊界清楚，切面灰紅，中心部分有出血、壞死等現(xiàn)象。在對(duì)胃腸間質(zhì)瘤進(jìn)行病理性分析時(shí)，可使用CD117、CD34、DOG1、Nestin進(jìn)行免疫標(biāo)志，根據(jù)其陽(yáng)性率判斷腫瘤的特征，由數(shù)據(jù)可知，用CD117診斷胃腸間質(zhì)瘤的特征時(shí)，其敏感度更高。且通過(guò)手術(shù)治療，能有效的控制患者的病情。

綜上所述，胃腸間質(zhì)瘤具有種類多、形態(tài)復(fù)雜的特點(diǎn)，在診斷時(shí)利用其病理學(xué)特點(diǎn)可以很好的提升診斷效率及準(zhǔn)確度，且通過(guò)手術(shù)治療的方式取得顯著的臨床效果，緩解了患者的病痛。

參考文獻(xiàn)

[1] 耿振宏,孫希印,魏超,等.24例與癌并發(fā)的胃腸間質(zhì)瘤臨床病理分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2014,41(21):1368-1373.

[2] 寧思全.胃腸間質(zhì)瘤的外科治療與重建[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013, 8(10):104-105.

[3] 哈英娣,高小莉.腸道胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理改變[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(7):1360-1363.

[4] 王剛,張汝鵬,趙敬柱,等.132例胃的胃腸間質(zhì)瘤治療及預(yù)后分析[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(7):492-496.

中圖分類號(hào)：R735

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0131-02