王懷蓮 王 穎（大連市第四人民醫(yī)院檢驗科 116031）

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D-二聚體定量在血栓性疾病檢測中的臨床意義

王懷蓮 王 穎
（大連市第四人民醫(yī)院檢驗科 116031）

【摘要】目的 探討D-二聚體（D-Dimer）的定量檢測的臨床意義。方法 回顧分析2013年10月至2014年10月110例血栓性疾病患者的臨床資料。結(jié)果 DIC，急性腦梗死，肺栓塞，深靜脈血栓患者的D-Dimer值均＞0.5 mg/L。結(jié)論 D-Dimer可作為診斷某些急性血栓疾病的特異性指標(biāo)，監(jiān)測D-Dimer可以指導(dǎo)臨床用藥。

【關(guān)鍵詞】D-二聚體；纖維蛋白；血栓

D-二聚體是纖維蛋白單體，經(jīng)活化因子交聯(lián)后再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是反映體內(nèi)凝血和纖溶變化的交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，是血栓形成或溶解的標(biāo)志。D-Dimer是證實體內(nèi)存在繼發(fā)性纖溶的特異指標(biāo)。在彌慢性血管內(nèi)凝血（DIC），腦梗死，深靜脈血栓及溶栓，D-Dimer有明顯的變化，是能夠及時反映疾病的嚴(yán)重程度，發(fā)展變化的重要指標(biāo)。

1 對象與方法

1.1 對象：DIC及血管栓塞組：本院門診及住院患者110例，其中深靜脈血栓患者33例，DIC患者26例，急性腦梗死患者23例，肺梗死患者19例，其他疾病患者9例?；颊吣挲g35～80歲，男性55例，女性55例，對照組健康體檢者110例，年齡35～70歲，男性55例，女性55例，無心腦血管及肝臟等疾病。

1.2 檢測標(biāo)本：采用枸櫞酸鈉抗凝血漿；試劑：D-Dimer試劑（經(jīng)銷商：希森美康醫(yī)用電子有限公司）；儀器：Sysmex CA-500全自動血凝分析儀。各組患者的檢測均在用藥治療之前進(jìn)行。

2 結(jié) 果

D-Dimer檢測結(jié)果：對于各組患者按實驗要求采血，遵循實驗步驟檢測，D-Dimer正常參考值為0～0.5 mg/L，結(jié)果見表1。

表1 各組D-Dimer檢測結(jié)果

3 討 論

3.1 D-Dimer作為血液凝結(jié)狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)指標(biāo)，具有非常強的特異性，其水平的增高反映繼發(fā)性纖溶活性增強。血液存在凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)，二者處于動態(tài)平衡之中。當(dāng)平衡失調(diào)時，在凝血酶作用下形成交聯(lián)纖維蛋白即血栓形成。在凝血過程的同時，纖溶系統(tǒng)也被激活，生成纖溶酶，其可降解交聯(lián)纖維蛋白。交聯(lián)纖維蛋白在降解過程中生成若干種多聚體，D-Dimer既是其特異產(chǎn)物之一。所以D-Dimer是反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)的纖溶活性的十分敏感和唯一確切的特異的分子級標(biāo)志物。因此對血栓疾病的患者D-Dimer的定量檢測在臨床有很重要的意義。

3.2 血漿D-Dimer定量檢測在DIC診斷及治療中的意義：DIC是許多疾病發(fā)展過程中的一種復(fù)雜的病理過程，是一組嚴(yán)重的出血性綜合征。其特點是在某些治病因素作用下，首先出現(xiàn)短暫的高凝狀態(tài)，血小板聚集，纖維蛋白沉著，形成廣泛的微血栓，之后出現(xiàn)消耗性低凝狀態(tài)并發(fā)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，臨床發(fā)現(xiàn)為出血、栓塞、微循環(huán)障礙及溶血等。由于DIC患者存在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，檢測DIC患者血漿D-Dimer顯著增高，經(jīng)上表統(tǒng)計其敏感度為97%～100%，與以往診斷指標(biāo)如血小板聚集，纖維蛋白原等比較D-Dimer能直接反映體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性增強。故被視為DIC診斷的首選分子標(biāo)志物。

3.3 血漿D-Dimer在深靜脈血栓及其他血栓中診斷意義：由于60%的深靜脈血栓患者缺乏臨床癥狀及體征，單憑臨床表現(xiàn)診斷存在一定的盲目性，必須有一些輔助檢查手段。目前靜脈造影是公認(rèn)的診斷靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但由于此方法是有創(chuàng)檢查，注射對比劑有一定的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可使血栓加重，在臨床應(yīng)用受到一定限制，血漿D-Dimer作為交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物，其水平增高，反應(yīng)繼發(fā)性纖溶活性增強。本文結(jié)果表明急性腦梗死，肺梗死，深靜脈血栓等疾病時，D-Dimer含量均增高。多數(shù)患者D-Dimer水平在1～3 mg/L，正常值0～0.5 mg/L。因此血漿D-Dimer的檢測是一種簡單、迅速而無創(chuàng)傷的診斷，具有高度敏感性、可重復(fù)性及準(zhǔn)確定量的優(yōu)點，為臨床醫(yī)師所接受[2]。

3.4 血漿D-Dimer的監(jiān)測在溶栓抗凝中的指導(dǎo)意義：溶栓后1 h D-Dimer迅速升高，24 h下降到治療前水平，48 h明顯下降。D-Dimer的敏感性與精確性不僅是判斷血栓形成的直接指標(biāo)，而且對血漿D-Dimer的監(jiān)測能顯示疾病的演變動態(tài)[3]。

總之，血漿D-Dimer定量檢測，是血栓疾病篩檢的必選項目，可以指導(dǎo)臨床用藥，減少用藥的盲目性，得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可，可以在各醫(yī)院推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆麗榮.血漿D-二聚體水平測定及在不同疾病中的臨床意義[J].血栓與止血學(xué),2012,18(1):11.

[2] 安曉華.血漿D-二聚體檢測在肺栓塞診斷和治療效果觀察中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(8):750-751.

[3] 薛國平,王海勁,周昆紅,等.血漿D-二聚體定量檢測在診斷和治療監(jiān)測肺靜脈栓塞中的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,10(9):114-115.

中圖分類號：R743；R543.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0126-01