趙寶忠 朱元廷 朱海成（牡丹江市肛腸醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

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改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療中重度痔瘡的療效比較分析

趙寶忠 朱元廷 朱海成
（牡丹江市肛腸醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 研究分析傳統(tǒng)手術(shù)與改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療中重度痔瘡的臨床效果。方法 選擇2014年3月至2015年3月期間在我院接受手術(shù)治療的384例中重度痔瘡患者，通過隨機(jī)數(shù)字雙盲法將其平均分成2組，對照組192例患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療；治療組192例患者進(jìn)行改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療。結(jié)果 治療組患者的總有效率約為92.19%（177/192）顯著高于對照組的84.38%（162/192），差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于對照組，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療中重度痔瘡的效果更佳，恢復(fù)較快，更適用于臨床治療及推廣。

【關(guān)鍵詞】改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；中重度痔瘡

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（簡稱PPH）是現(xiàn)代臨床治療中重度痔瘡的一種有效手段[1]，但是在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，這種術(shù)式存在繼發(fā)性出血、術(shù)后吻合口狹窄等臨床并發(fā)癥發(fā)生率較高的缺點(diǎn)，療效并不理想。因此，一些研究對該術(shù)式進(jìn)行了相應(yīng)的改良，并取得了比較滿意的療效?，F(xiàn)選擇2014年3月至2015年3月期間在我院接受手術(shù)治療的384例中重度痔瘡患者，對比論證改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的臨床效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月至2015年3月期間在我院接受手術(shù)治療的384例中重度痔瘡患者，通過隨機(jī)數(shù)字雙盲法將其平均分成2組。治療組192例患者中，103例男性患者，89例女性患者。年齡范圍22～74歲，平均年齡（49.27±5.88）歲。其中，Ⅲ期者105例，Ⅳ期者87例。對照組192例患者中，104例男性患者，88例女性患者。年齡范圍24～71歲，平均年齡（48.77±5.69）歲。其中，Ⅲ期者101例，Ⅳ期者91例。兩組患者的基本資料相仿，差異P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究存在突出可比性。

1.2 方法。治療組：192例患者進(jìn)行改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療。常規(guī)消毒、鋪巾處理后，應(yīng)用肛管擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)肛，確定齒狀線位置，應(yīng)用紗布盡可能把外痔推向肛內(nèi)。利用肛管擴(kuò)張器置放肛鏡縫扎器，在齒狀線上方1.0～2.0 cm位置確定縫針位，然后從3點(diǎn)鐘方位開始，通過3/0可吸收長線以順時(shí)針方向順著黏膜下層縫合一周[2]。同時(shí)，在9點(diǎn)鐘位置把10號絲線拉出進(jìn)行牽引，一共縫合2～3針。再最大程度的張開特制的PPH吻合器，把吻合器頭端于荷包縫線的上方插入，妥善縫合且打結(jié)。應(yīng)用帶線器把3點(diǎn)位置的縫線與9點(diǎn)位置牽引線依次通過吻合器對應(yīng)側(cè)孔牽出肛外。應(yīng)用牽拉結(jié)扎線，把被縫合、結(jié)扎的黏膜及其組織置于吻合器頭部的套管中，然后收緊吻合器，再打開擊發(fā)，完成切除吻合。把吻合器旋松、移出，采用跨越吻合口8字縫合，并妥善固定，在肛管處置留引流管，完成手術(shù)。對照組：192例患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療。患者體位、麻醉處理以及手術(shù)操作等與治療組相同。但是，荷包縫合操作，僅從3點(diǎn)位置開始，通過3/0可吸收腸線以順時(shí)針方向順著黏膜下層縫合一周[3]，一共縫合5～6針。

1.3 療效評判。治愈：全部病理癥狀及體征徹底消退，臨床效果評分超過95%。顯效：全部病理癥狀及體征獲得顯著緩解，臨床效果評分超過75%。有效：全部病理癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，臨床效果評分超過30%。無效：全部病理癥狀及體征沒有出現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重，臨床效果評分低于30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，對于計(jì)量資料，應(yīng)用（±s）表示，并使用配對樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)；對于計(jì)數(shù)資料，則用百分比（%）表示，然后利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 效果對比：治療組患者的總有效率約為92.19%（177/192）顯著高于對照組的84.38%（162/192），差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的臨床效果對比分析表

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較：治療組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于對照組，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對比分析表(±s)

表2 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對比分析表(±s)

住院時(shí)間(d)治療組　192　17.25±5.27　88.26±11.28　2.13±1.15　7.26±2.13對照組　192　15.29±4.64　94.39±12.18　3.34±1.26　9.33±2.26分組　　例數(shù)　　操作時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后排氣時(shí)間(d)

2.3 不良反應(yīng)對比：治療組中，繼發(fā)性出血者4例，肛門墜脹者4例，發(fā)生率約為4.17%；對照組中，吻合口狹窄者8例，繼發(fā)性出血者12例，肛門墜脹者12例，便不盡者4例，發(fā)生率約為18.75%。由此可見，治療組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率顯著低于對照組，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

PPH術(shù)已經(jīng)在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，該術(shù)式具有恢復(fù)迅速、疼痛較輕等優(yōu)點(diǎn)[4]，得到了廣大患者的認(rèn)可。但是，傳統(tǒng)PPH術(shù)的缺陷也逐漸顯露出來，例如遠(yuǎn)期臨床效果不理想、術(shù)后復(fù)發(fā)率很高、疼痛明顯、繼發(fā)性出血率、吻合口狹窄率等，均是影響手術(shù)預(yù)后效果的主要因素。改良PPH術(shù)在單荷包縫合的基礎(chǔ)上，結(jié)合9點(diǎn)位置牽引線，雙側(cè)均具有牽引線可均勻牽引的力量，以便均勻完整的切除黏膜，從而降低了對正常組織周圍的壓迫，避免患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄、繼發(fā)性出血等癥狀。改良PPH術(shù)因?yàn)椴扇《叹嚯x縫合，在非常嚴(yán)重的痔瘡根部完成縫線牽引，避開不容易切除的痔核周圍的血供，從而最大限度的減少了術(shù)后痔瘡的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。本次試驗(yàn)結(jié)果得知，治療組患者的總有效率約為92.19%顯著高于對照組的84.38%；同時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率4.17%顯著低于對照組的18.75%，與陳錦珍等研究者獲得的結(jié)論基本一致[5]。由此進(jìn)一步表明，改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療中重度痔瘡的效果更佳，恢復(fù)較快，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，更適用于臨床治療及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳冬惠,俞金龍,顧伏平,等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)治療混合痔的效果對比[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(26): 266-267.

[2] 楊曉東,潘凱,王東,等.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)的對比研究[J].中華胃腸外科雜志,2013,7(5):386-388.

[3] 邵凌,孫德好,劉勝.痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療重度痔療效對比分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(4):234-235.

[4] 孫鋒,陳輝,胡豐良.經(jīng)肛門鏡下吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)治療重度內(nèi)痔的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(21): 26-28.

[5] 陳錦珍,向德志,耿興琳,等.改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療中重度痔瘡的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013, 22(16): 1759-1760.

中圖分類號：R657.1+8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0117-02