王生偉黃艷玲芮興無（ 甘肅省酒泉市人民醫(yī)院放射科，甘肅 酒泉 75000； 甘肅省酒泉市肅州區(qū)城關(guān)醫(yī)院超聲科，甘肅 酒泉 75000； 甘肅省酒泉市人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科，甘肅 酒泉 75000）

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惡性阻塞性黃疸PTCD術(shù)前及術(shù)后肝功能變化的比較

王生偉1黃艷玲2芮興無3
（1 甘肅省酒泉市人民醫(yī)院放射科，甘肅 酒泉 735000；2 甘肅省酒泉市肅州區(qū)城關(guān)醫(yī)院超聲科，甘肅 酒泉 735000；3 甘肅省酒泉市人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科，甘肅 酒泉 735000）

【摘要】目的 探討惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)(PTCD)治療后，術(shù)前及術(shù)后肝功能變化。方法 67例惡性梗阻性黃疸患者，均采用經(jīng)皮肝穿刺膽管造影引流(PTCD)術(shù)，分析對(duì)比術(shù)前及術(shù)后2周的肝功能指標(biāo)變化。結(jié)果 所有的67例惡性梗阻性黃疸患者均進(jìn)行PTCD術(shù)，術(shù)后2周后，經(jīng)檢測(cè)患者的血清總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶均明顯下降(P＜0.01)。結(jié)論 PTCD術(shù)治療惡性梗阻性黃疸是一種有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、減少肝損害的姑息治療方法。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮肝穿刺膽管造影引流術(shù)；黃疸；療效

在臨床上惡性梗阻性黃疸一般被發(fā)現(xiàn)多已是晚期，能作外科根治術(shù)僅為少數(shù)，且外科分流旁路術(shù)、姑息切除的臨床并發(fā)癥、術(shù)后病死率比較高[1]。因此，臨床上經(jīng)皮肝穿刺膽管造影引流術(shù)（PTCD）作為一種治療阻塞性黃疸的姑息療法已成為治療該病的首選方法，使得無法行旁路分流手術(shù)的患者獲得減壓治療的機(jī)會(huì)?？捎行У奶岣呋颊叩纳钯|(zhì)量和生存時(shí)間。本文就以2008年7月至2010年9月收治的PTCD術(shù)患者進(jìn)行分析討論臨床療效，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院2008年7月至2010年9月期間收治的惡性梗阻性黃疸患者67例進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)CT、MRI、B超等影像學(xué)方法在臨床上進(jìn)行確診。所有患者中，其中男性患者37例，女性患者30例，年齡32～78歲，平均年齡（53±11.81）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，有膽管細(xì)胞性肝癌的患者26例，出現(xiàn)胰頭癌的患者24例，膽管癌的患者17例，臨床表現(xiàn)為黃疸、皮膚瘙癢、濃黃色尿等。所有患者均知情同意，參與本次研究并簽署知情同意書。所有患者的化驗(yàn)檢查總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶均有不同程度的升高。所有患者均進(jìn)行PTCD術(shù)，其中內(nèi)外引流的患者46例，單純外引流的患者21例。

1.2 方法：患者均仰臥，首先給予皮膚消毒，在DSA監(jiān)視下，在患者的肋膈角下選擇合適的穿刺點(diǎn)，穿刺針應(yīng)選擇肝門處稍上方進(jìn)針。當(dāng)穿刺肝內(nèi)膽管，應(yīng)注入對(duì)比劑，可進(jìn)行膽管系統(tǒng)的造影檢查，若肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，使用擴(kuò)張鞘擴(kuò)張胸壁，放入導(dǎo)絲，當(dāng)導(dǎo)絲經(jīng)膽道狹窄段進(jìn)入十二指腸的部位；此時(shí)，退出擴(kuò)張鞘后，采用8F 6側(cè)孔豬尾巴管沿導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入十二指腸內(nèi)，其頭部卷曲成襻后可鉤住擴(kuò)張膽管壁、十二指腸，以防發(fā)生滑脫。若情況不允許，也可進(jìn)行單純外引流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用分析軟件為SPSS12.0，兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析術(shù)前及術(shù)后檢驗(yàn)指標(biāo)的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前與治療后患者肝功能指標(biāo)比較：所有患者均進(jìn)行PTCD術(shù)，手術(shù)均獲得成功，經(jīng)PTCD術(shù)2周后，血清總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）均明顯下降，肝功得到明顯改善，治療前與治療后差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 治療前與治療后患者肝功能指標(biāo)比較

3 討 論

惡性梗阻性黃疸發(fā)生是由于腹部惡性腫瘤性病變壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁排泄不暢。易引發(fā)肝臟原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性腫瘤、膽管癌等，該類疾病早期可進(jìn)行外科手術(shù)給予治療，而晚期已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)于高齡、無法耐受手術(shù)者，采用PTCD術(shù)則是一種有效的治療方法[2-5]。梗阻性黃疸肝功能異常CB/TB升高，ALT和AST升高，低蛋白血癥，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，隨梗阻時(shí)間的延長(zhǎng)而呈進(jìn)行性加重，可致肝細(xì)胞損傷壞死。腸道中膽鹽缺乏，腸道內(nèi)細(xì)菌孽生和易位，誘發(fā)內(nèi)毒素血癥，肝枯否細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞功能受抑制，免疫功能降低。術(shù)前1周內(nèi)可予以血漿、人血白蛋白、維生素K、維生素C等藥物保肝和支持治療；術(shù)前2～3 d應(yīng)用廣譜抗生素尤為重要。

本組研究顯示：患者術(shù)前與術(shù)后2周總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）進(jìn)行比較，已明顯降低，表明PTCD術(shù)能夠有效的降低患者的黃疸指數(shù)，從而進(jìn)一步改善肝功能。惡性梗阻性黃疸，早治療比晚治療好，梗阻時(shí)間越長(zhǎng)膽管炎可能性越大，各級(jí)膽管水腫、壞死、纖維化，再加上膽汁淤泥形成，即使大膽管開通良好也達(dá)不到有效引流，置入支架解除梗阻的效果較差。長(zhǎng)期較高黃疸存在可造成全身臟器的不可逆損傷。

PTCD術(shù)作為臨床上的一種姑息性的治療方法，在臨床上不能直接治療腫瘤，但可降低患者的黃疸指數(shù)，改善患者的肝功能，能夠提高其生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間，具有特別重要的意義。同時(shí)，還可以進(jìn)一步改善患者的體質(zhì)，為腫瘤的治療奠定的一個(gè)良好的基礎(chǔ)[6-7]。

本研究中選擇的67例惡性梗阻性黃疸患者，有46例患者給予內(nèi)外引流術(shù)，剩下的21例患者給予外引流術(shù)。46例患者進(jìn)行外引流術(shù)，其黃疸指數(shù)均已發(fā)生明顯的下降，之后給予DSA造影顯示內(nèi)引流管通暢，進(jìn)一步可拔出外引流管轉(zhuǎn)為內(nèi)引流方式，若在臨床上出現(xiàn)引流不通暢，則調(diào)整位置，或更換引流管直到通暢?；颊咭话憬?jīng)內(nèi)、外聯(lián)合后，再次轉(zhuǎn)為內(nèi)引流的最優(yōu)勢(shì)在于較短時(shí)間內(nèi)降低黃疸指數(shù)，同時(shí)與其他治療方法進(jìn)行配合使用，能加快患者病情的恢復(fù)。本次研究過程中，有21例惡性梗阻性黃疸患者因年齡較大、體質(zhì)弱等原因，僅給予單純外引流術(shù)，取的較好的臨床效果，患者的黃疸指數(shù)下降。與內(nèi)引流術(shù)相比，外引流術(shù)會(huì)引起患者術(shù)后影響膽汁正常的腸肝系統(tǒng)的循環(huán)，易發(fā)生電解質(zhì)代謝等不良反應(yīng)[8-11]。綜上所述，本研究結(jié)果表明，PTCD術(shù)對(duì)于阻塞性黃疸患者臨床治療效果顯著，從而提高其生活質(zhì)量，為后期腫瘤的治療奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)。PTCD術(shù)已成為一種行之有效的治療方法，可供臨床參考并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R442.4；R735.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0110-02