王 嶺（黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 150088）

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脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)的效果觀察

王 嶺
（黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 150088）

【摘要】目的 觀察脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定合植骨手術(shù)的療效。方法 回顧性分析本院102例脊柱胸腰段骨折患者臨床資料，按照數(shù)字表法分成兩組，研究組采用椎弓根螺釘內(nèi)固定合植骨手術(shù)治療，對照組則聯(lián)合外側(cè)植骨治療，比較兩組手術(shù)情況、VAS評分。結(jié)果 手術(shù)后研究組患者各項療效指標(biāo)均優(yōu)于對照組；研究組VAS評分低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定合植骨手術(shù)可明顯改善臨床癥狀，減少疼痛感，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】脊柱胸腰段骨折；后路椎弓螺釘內(nèi)固定；植骨手術(shù)

腰胸段骨折是由外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞，屬常見脊柱損傷。臨床常采用傳統(tǒng)開放手術(shù)行椎弓根釘螺釘固定治療，但術(shù)后易發(fā)生后凸畸形等并發(fā)癥[1]。為探究更好治療胸腰椎骨折方法，本院將51例患者行椎弓根螺釘內(nèi)固定合植骨手術(shù)治療，取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自本院收治102例胸腰椎骨折患者的臨床資料，經(jīng)X線影像學(xué)確診為胸腰椎骨折[2]。將按照數(shù)字表法分成兩組，每組51例，對照組男女比34∶17，年齡23～76歲，平均（51.3±15.2）歲；研究組男女比為37∶14，年齡25～77歲，平均（50.9±17.23）歲。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。研究組：患者處俯臥位，沿著棘突的兩側(cè)分析椎旁肌，暴露出傷椎與相鄰的椎體，對螺釘進針點進行定位后在傷椎的兩側(cè)鉆孔，在關(guān)節(jié)突關(guān)的中、外1/3交界與橫突的上緣放置椎弓根釘，再使用連接桿撐開患者生理前凸和椎體，經(jīng)椎弓根行植骨手術(shù)，將骨道擴大后加壓獲得自體骨置入腔內(nèi)后并將其進行壓實。對照組：手術(shù)過程同研究組，在完成椎管減壓后去除患者橫突表面附著的肌肉和節(jié)突關(guān)節(jié)囊，然后采用自體髂骨做外側(cè)植骨手術(shù)，完成后逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組療效指標(biāo)，從后凸Cobb角變化、椎體前緣高度和Worter指數(shù)方面比較。根據(jù)VAS量表比較兩組患者疼痛度，共10分，分值和疼痛程度成正比[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效指標(biāo)比較：術(shù)后研究組患者各項療效指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效指標(biāo)比較[(±s)，n=51]

表1 兩組療效指標(biāo)比較[(±s)，n=51]

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別　　時間　　后凸Cobb角(°)　　椎體前緣高度(mm)　Worter指數(shù)對照組　　手術(shù)前　24.23±2.25　50.52±7.26　1.08±0.67手術(shù)后　18.32±1.63*　75.56±5.32*　0.96±0.36*研究組　　手術(shù)前　24.42±2.33　52.78±6.59　1.09±1.86手術(shù)后　9.28±1.71*#　91.52±5.32*#　0.49±0.19*#

2.2 兩組VAS評分比較：術(shù)后研究組VAS評分低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較[(±s)，n=51，分]

表2 兩組VAS評分比較[(±s)，n=51，分]

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別　　手術(shù)前　　手術(shù)后對照組　8.15±1.43　3.72±0.66*研究組　8.21±1.51　2.01±0.53*#

3 討 論

胸腰段骨折占臨床骨折50%以上，是常見脊柱骨折類型，不僅會破壞椎體的結(jié)構(gòu)完整性，碎片還會傷害相應(yīng)脊椎與神經(jīng)。治療關(guān)鍵是對受傷脊柱復(fù)位，并有效減壓穩(wěn)定。本文旨在探究后路椎弓根螺釘內(nèi)固定并植骨手術(shù)固定治療胸腰段骨折療效，將患者分組行兩種方案，從手術(shù)療效各項指標(biāo)與疼痛評分進行比較。

本次研究結(jié)果顯示：手術(shù)后研究組患者后凸Cobb角變化、椎體前緣高度和Worter指數(shù)方面等療效指標(biāo)均優(yōu)于對照組，同時術(shù)后研究組患者VAS評分低于對照組，表明后路椎弓根螺釘內(nèi)固定并植骨手術(shù)較聯(lián)合外側(cè)植骨術(shù)治療脊柱胸腰段骨折效果更為顯著，既具良好支撐效果，還可恢復(fù)患者椎體結(jié)構(gòu)，促進骨折部位愈合，且可減輕患者的疼痛感。分析原因可能在于：后路椎弓根螺釘內(nèi)固定運用脊柱胸腰段骨折治療其療效已得到臨床實踐證實，固定效果良好，但是由于內(nèi)固定僅是臨時機械性支撐，不能促進患者骨折部位椎體骨性愈合，因此術(shù)后患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響預(yù)后效果[4]。研究組在行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合植骨手術(shù)，在骨折椎體腔內(nèi)填充骨塊進行植骨可以重建患者脊柱的穩(wěn)定性，避免術(shù)后內(nèi)固定發(fā)生松動和斷裂情況，還可以促進傷椎愈合，減輕神經(jīng)壓迫，恢復(fù)椎體前緣高度。另外與其他傷椎內(nèi)植骨手術(shù)比較，后路椎弓根螺釘內(nèi)固定并植骨手術(shù)治療脊柱胸腰段對傷椎鄰椎的影響較小。

綜上所述，椎弓根內(nèi)固定螺釘并植骨手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效顯著，可在改善患者癥狀同時減輕疼痛感，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 吳世涵.椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合傷椎內(nèi)植骨治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(3):57-58.

[2] 俞海亮,胡優(yōu)威,譚益云.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱熊要素按骨折療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6):103-104.

[3] 文定華,梁志琪.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)的療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,1(5):114-115.

[4] 唐俊.經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)附加傷椎內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28):3111.

中圖分類號：R683.2

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0107-01