李培權(quán)（河南信合醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 固始 465200）

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貝那普利合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床觀察

李培權(quán)
（河南信合醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 固始 465200）

【摘要】目的 觀察和探討貝那普利片聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病腎病的臨床體會與效果。方法 將160例糖尿病腎病住院患者隨機(jī)分為治療組80例和對照組80例。對照組采用糖尿病腎病綜合支持治療的同時(shí)再給予貝那普利片，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液治療。于治療前和治療后，觀察兩組臨床療效，評定兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化，并觀察兩組不良反應(yīng)。結(jié)果 28 d之后，治療組與對照組總有效率分別為95%和87.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05)。兩組治療后腎功能指標(biāo)檢查均有所好轉(zhuǎn)(P＜0.01)，治療后兩組比較亦有極顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論 貝那普利片聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病腎病起效快、安全性高、依從性好，能明顯改善患者的腎功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】貝那普利片；糖尿病腎?。慌R床效果

糖尿病腎病是以糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化，并伴尿蛋白含量超過正常值，是糖尿病的常見且最為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。糖尿病腎病臨床癥狀主要為蛋白尿，少數(shù)患者在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫，若水腫加重，表示疾病已進(jìn)展至晚期。其他臟器并發(fā)癥主要為心血管病變?nèi)缧牧λソ?、心肌梗死。糖尿病腎病要早期診斷，并給予正確的治療，迅速改善患者癥狀，延緩疾病進(jìn)展，降低病死率。筆者在臨床工作中觀察發(fā)現(xiàn)，貝那普利片聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病腎病療效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：全部病例均符合糖尿病2型診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO，1999），糖尿病腎病Ⅲ和Ⅳ期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，兩次檢測尿微量白蛋白排泄率為20～200 μg/min。采用臨床開放平行對照試驗(yàn)，按奇偶法將160例患者分為治療組80例和對照組80例，治療組男患者42例，女患者38例；平均年齡（49.23±5.26）歲；對照組男患者49例，女患者31例；平均年齡（49.35±5.12）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)：160例患者均有明確臨床癥狀并經(jīng)腎功能檢查指標(biāo)確診為糖尿病腎病，符合糖尿病腎病Ⅲ、Ⅳ期診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，病情相對穩(wěn)定，排除有肝臟及血液系統(tǒng)疾病、糖尿病酮癥酸中毒、充血性心力衰竭、精神疾病、惡性腫瘤、繼發(fā)性腎病引起的腎功能損害、入組前使用其他同類藥物、對藥物過敏等的住院患者。排除由于其他原因?qū)е碌牡鞍啄蜃≡夯颊摺?/p>

1.3 方法：全部入組患者均積極予以制定糖尿病飲食、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、維持水電解質(zhì)平衡、防治感染等在內(nèi)的糖尿病腎病常規(guī)綜合治療，并預(yù)防糖尿病其他并發(fā)癥。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組患者予以前列地爾注射液，20 μg加入0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每天1次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上再給予貝那普利片，10毫克/次，每天1次，口服。觀察兩組治療28 d后的療效。28 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評定療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會腎病分會糖尿病腎病療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]，并結(jié)合腎功能指標(biāo)改善情況進(jìn)行綜合判斷。于治療前和治療28 d后判定療效。①顯效：臨床癥狀顯著改善，治療后患者的尿蛋白檢查結(jié)果顯示（+）；②有效：臨床癥狀有改善，治療后患者尿蛋白檢查結(jié)果降低為（+++）以內(nèi)；③無效：臨床癥狀無改善或加重，治療后患者尿蛋白檢查結(jié)果仍然偏高，且持續(xù)高于（++++）?？傆行?（顯效+有效）總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.01表示有極顯著性差異，P<0.05表示有顯著性差異。等級資料數(shù)據(jù)采用Riddit分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床總體療效對比：療程結(jié)束后，兩組糖尿病腎病患者臨床癥狀都有不同程度的改善。治療組顯效37例，有效39例，無效4例，總有效率為95%；對照組顯效35例，有效35例，無效10例，總有效率為87.5%。治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況比較：治療前兩組間腎功能指標(biāo)無顯著性差異（P＞0.05），治療28d后治療組腎功能指標(biāo)改善明顯，與對照組比較有極顯著性差異（P＜0.01），表明治療組療效優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較：*P＜0.01；與治療前比較：△P＜0.01

組別　時(shí)間　FBG(mmol/L)BUN(mmol/L)　UAE(%)　Scr(μmol/L)治療組治療前　6.32±0.62　4.43±1.42　205.42±57.45 75.42±20.02治療后　6.35±0.61　4.47±1.46　83.25±25.32*74.31±19.98對照組治療前　6.34±0.51　4.57±1.42　204.31±56.43 73.1±26.25治療后　6.38±0.45　4.52±1.39　132.21±32.26△74.5±19.08

2.3 不良反應(yīng)：治療期間兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組出現(xiàn)1例輕度血壓下降，對照組出現(xiàn)2例心動(dòng)過速、惡心，經(jīng)對癥處理后癥狀均消失，未影響臨床觀察。

3 討 論

糖尿病腎病是內(nèi)科常見的疾病，目前在我國，糖尿病腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。早期診斷、早期治療，并且尋求一種及時(shí)有效的治療糖尿病腎病蛋白尿的方法，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展及提高患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。貝那普利片為新一代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑前體藥，進(jìn)入在體內(nèi)后水解為活性代謝物貝拉普利拉，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減低血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的各種作用，使外周血管阻力降低降血壓。貝那普利片對腎單位的循環(huán)具有獨(dú)特作用，腎功能減退時(shí)可選擇性擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，改善基底膜結(jié)構(gòu)，降低微量蛋白尿，減少胰島素抵抗，緩解肌酐清除率的下降，從而改善患者的腎功能。

前列地爾注射液是一種高效的生物活性物質(zhì)，其活性成分主要是前列腺素E，它能擴(kuò)充血管，增加腎臟血供，增加腎小球?yàn)V過率，改善微循環(huán)，通過降低腎小球內(nèi)壓，有效降低蛋白尿、血尿素氮及血清肌酐，從而起到保護(hù)腎臟的作用[4]。同時(shí)可降低血壓，控制血小板聚集，改善患者的微循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)而改善患者的糖尿病腎病癥狀。

近年來在臨床上對于單獨(dú)使用前列地爾注射液治療糖尿病腎病的效果醫(yī)學(xué)界尚有較大的爭議，若糖尿病腎病治療不當(dāng)，可使患者的病情發(fā)展為終末期腎病。大部分學(xué)者認(rèn)為，在使用貝那普利片進(jìn)行治療糖尿病腎病的基礎(chǔ)上，加用前列地爾可取得很好的臨床治療效果[5-6]。

本研究顯示，在積極予以常規(guī)綜合治療糖尿病腎病的基礎(chǔ)上，使用貝那普利片聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病腎病，療效確切。治療組與對照組總有效率分別為95%和87.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。治療組治療后腎功能指標(biāo)明顯改善，與對照組比較有極顯著性差異（P＜0.01），表明治療組療效優(yōu)于對照組。研究表明，貝那普利片聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病腎病，二者相互配合，能夠產(chǎn)生相加效應(yīng)，可顯著提高臨床療效，明顯改善患者的腎功能和預(yù)后，減少藥物的不良反應(yīng)，提高患者的用藥依從性，值得臨床研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R587.1；R692

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0093-02