高艷霞（淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東 淄博 255000）

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肺栓塞診斷及治療的臨床研究

高艷霞
（淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東 淄博 255000）

【摘要】目的 探討我院對(duì)肺血栓栓塞癥(PTE)患者的診斷及治療措施。方法 收集2008年至2015年期間在我院治療的66例PTE患者臨床資料并進(jìn)行分析研究。結(jié)果 經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，PTE比較常見(jiàn)的臨床癥狀為呼吸困難及氣促、煩躁不安及驚恐感、胸痛，發(fā)生率分別為92.4%、56%、51.5%。66例PE患者首次誤診率為64.86%。66例患者中，有60例患者選擇了溶栓治療，經(jīng)治療后，其臨床療效為顯效的有45例，為有效的有10例，為無(wú)效的有5例，其治療總有效率為91.7%。若是在溶栓治療的基礎(chǔ)上加入磷酸川芎嗪進(jìn)行治療，其效果更佳。結(jié)論 溶栓治療的同時(shí)加用磷酸川芎嗪治療可明顯提高PTE治愈率。

【關(guān)鍵詞】肺栓塞；溶栓；磷酸川芎嗪

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2008年至2015年期間在我院確診的66例PTE患者臨床資料為研究對(duì)象，入組患者中包括40男性患者和26例女性患者；患者年齡28～79歲，平均年齡（54.5±8.5）歲。所有患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：收集所有入組患者的臨床資料，包括疾病發(fā)生的臨床癥狀、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、心電圖及超聲心動(dòng)圖圖像、肺動(dòng)脈造影、放射性核素掃描以及危險(xiǎn)因素等，所有患者均給予積極的治療，找出導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤診現(xiàn)象或者漏診現(xiàn)象的原因[1]。

1.3 肺栓塞診斷依據(jù)：①患者臨床癥狀表現(xiàn)較為典型，如心悸、胸悶等；②患者心電圖有較為明顯的改善，其Ⅰ導(dǎo)線的S波線逐漸由淺變深，Ⅲ導(dǎo)線中的T波線和QPq波線之間相互倒置[2]。除此以外，其他的改善情況包含了不完全和完全的肺型P波、電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位等心電圖改變；③患者低碳酸血癥及低氧血癥等在超聲心動(dòng)圖下，其右心房的右心室逐漸變大，且右室壁的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)出現(xiàn)異常情況，肺動(dòng)脈內(nèi)部的高壓及血栓逐漸形成；④螺旋CT：肺動(dòng)脈內(nèi)呈附壁、中心等部分及完全性充盈缺損；⑤肺動(dòng)脈造影：肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損[3]。

1.4 方法：一般情況下，對(duì)于患者的處理措施為觀察患者的心率、呼吸、血壓、心電圖等變化情況，要讓患者保持絕對(duì)臥床的休息方式，能夠保障患者的大便通暢和吸氧狀態(tài)正常，若是遇到煩躁者則可以合理使用鎮(zhèn)靜劑，若是血壓有下降趨勢(shì)者，可以合理使用降壓藥物[4]。病情嚴(yán)重患者可給予溶栓治療，必要時(shí)加用磷酸川芎嗪0.2 mL，將其加入至5%的GS250 mL中，進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)治療時(shí)間為15 d。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者臨床癥狀顯著改善，其肺動(dòng)脈壓為正?，F(xiàn)象，肺灌注所掃描到的損傷肺段完全消失，或者是不足一個(gè)。有效：患者臨床癥狀明顯改善，其地碳酸血癥及低氧血癥均得到明顯改善，其脈動(dòng)壓＜20 mm Hg，肺灌注掃描顯示的損傷肺段減少至7個(gè)左右。無(wú)效：治療前后病情無(wú)變化甚至惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用PSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 60例患者的臨床癥狀為煩躁的有31例（56.9%），為呼吸困難的有61例（92.4%），感到胸痛的有34例（51.5%），咳嗽21例（31.8%），暈厥15例（22.7%），咯血5例（13.6%）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查。①動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y伴低二氧化碳血癥49例（71.4%），單純低氧血癥5例（14.3%）；②心電圖檢查：出現(xiàn)肺動(dòng)脈異常的有49例（74.2%）異常50例（78.6%）；③超聲心動(dòng)圖：右心室擴(kuò)大的有32例（48.5%）、三尖瓣不完全關(guān)閉的有12例（18.2%）、肺動(dòng)脈高壓的有31例（46.4%）；④胸部X線平片：總共有57例患者進(jìn)行了X線胸片檢查，檢查出肺部有浸潤(rùn)陰影的有33例（57.9%）、胸腔有積液存在的有16例（28%）、肺動(dòng)脈高壓的有31例（54.4%）；⑤54例患者進(jìn)行胸部CT，其中13例（20%）直接發(fā)現(xiàn)PTE的征象，27例（41%）出現(xiàn)間接征象。

2.3 統(tǒng)計(jì)把被誤診的患者與確診的患者一起進(jìn)行血?dú)夥治?、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，詳情見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，66例患者中58例行溶栓治療，顯效38例，有效17例，無(wú)效3例，總有效率94.82%（表2）。

表1 PE的診斷依據(jù)

表2 溶栓加川芎嗪治療

3 討 論

通過(guò)本次研究我們總結(jié)出了以下幾點(diǎn)對(duì)于肺栓塞進(jìn)行早期診斷時(shí)的要點(diǎn)：①要提高對(duì)肺栓塞危險(xiǎn)因素的重視度，肺栓塞的危險(xiǎn)因素常常為靜脈炎、術(shù)后、惡性腫瘤、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)素等所致。②肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣化、無(wú)特異性。③D-二聚體、血?dú)夥治觥１窘M病例89%患者有低氧血癥，僅僅依靠吸氧并不難有效改善該類癥狀，排除掉其他的因素，則需要考慮為肺栓塞。④心電圖、超聲心動(dòng)圖以及X線對(duì)于肺栓塞患者具有一定的作用意義，它們都有著無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，針對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行檢查能更明確患者的癥狀及病情程度。⑤對(duì)于疑似肺栓塞患者必須要加強(qiáng)用螺旋CT等掃描來(lái)進(jìn)一步明確患者的癥狀[5]。PTE的治療目前仍以抗凝和溶栓治療為主。雖然對(duì)已形成的血栓不能直接溶解，但能夠起到明顯預(yù)防作用。本次研究結(jié)果表明，治療肺栓塞患者采用溶栓治療加入川芎嗪的治療效果更為顯著，值得推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5] 劉如心.肺栓塞19例診治體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(2):154-156.

中圖分類號(hào)：R563.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0084-02